آیا روش دقیق تر برای تشخیص سرطان پروستات و مدیریت آن وجود دارد؟

وقتی که من در سال 1980 آموزش گرفتم که یک متخصص اورولوژی باشد، آزمایش خون PSA که اکنون برای سرطان پروستات انجام می شود، هنوز وجود نداشته است، و یافتن تومور پروستات بیشتر احتمال دارد.

پزشکان یا با یک تومور مشکوک روبرو میشوند در حالی که پروستات بیمار خود را با یک انگشت انگشت در طول یک بازرسی معمول (معاینه دیکته رکتال دیجیتال ) بررسی می کنند، یا تشخیص داد پس از اینکه علائم در نهایت منجر به قرار دادن یک قرار ملاقات پزشک برای پیدا کردن آنچه اشتباه بود، انجام داد.

هیچ سناریو ایده آل برای ابتلا به سرطان پروستات در مرحله اولیه و قابل درمان نبود.

سی سال پیش، نیمی از موارد تازه تشخیص داده شده، سرطان پروستات بود که تا زمان تشخیص آن به سایر قسمت های بدن گسترش یافت. شایعترین جراحی سرطان پروستات که به عنوان یک متخصص اورولوژی انجام شد، برداشتن بیضه های بیمار بود - تلاش برای درمان سرطان های پیشرفته با گرسنگی آنها از تستوسترون که تومورها به عنوان سوخت استفاده می کردند.

PSA Pluses

ظهور آزمایش PSA در دهه 1990 باعث شد ما غربالگری گسترده برای سرطان پروستات را به همان شیوه ای که ما به عنوان شاخص اولیه بیماری قلبی انجام می دهیم، به عنوان سطح بالای کلسترول بررسی کنیم. میلیون ها مرد در حال آزمایش بوده اند و نتایج آن به ما کمک کرده است تا تومورهای مضر را شناسایی کنیم که می تواند با موفقیت درمان شود.

آزمون "معیار" PSA در سن 50 سالگی می تواند خطر ابتلا به سرطان پروستات را در انسان نشان دهد و به او کمک کند و دکتر او تصمیم می گیرد که چطور آزمایشات تکرار شود.

اگر خواندن کمتر از 0.7 نانوگرام / میلی لیتر باشد (متوسط ​​جمعیت 50 ساله)، خطر سرطان پروستات در طول عمر کمتر از 10 درصد است و بازنویسی PSA در آینده احتمالا تنها 5 سال است. اگر سطح آن در سن 60 سالگی کمتر از 2 نانوگرام / میلی لیتر باشد، خطر ابتلا به سرطان پروستات در معرض خطر مرگ و میر ناشی از آن فقط حدود 2 تا 3 درصد است و پیگیری آزمایش PSA می تواند کاهش یابد یا حذف شود.

معایب PSA

در حالی که آزمون PSA دارای ارزش است، به سختی کامل است . این میزان پروتئین به نام آنتی ژن خاص پروستات یا PSA را که در جریان خون گردش می کند اندازه گیری می کند. PSA ها توسط سلول های غده پروستات ساخته می شوند. در حالی که سطح PSA بالا ممکن است به علت سرطان باشد، این عدد نیز می تواند با سایر شرایط پزشکی مانند عفونت و افزایش خوش خیم پروستات که به سن مردان مبتلا می شود افزایش یابد. حتی ناگهانی، افزایش PSA بزرگ از یک آزمون به بعد - اندازه گیری به نام سرعت PSA - یک شاخص قابل اعتماد به خودی خود از حضور سرطان پروستات نیست.

علاوه بر این، سطح واکنش سطح PSA به طور کلی "استاندارد" جهانی وجود ندارد. بسیاری از مردان مبتلا به PSA بالا در خون خود را در معرض سرطان پروستات نیستند، در حالیکه برخی افراد با سطح PSA کمتری دارند. همچنین شواهدی وجود دارد که سطح PSA و سایر خصوصیات PSA در مردان آفریقایی-آمریکایی متفاوت از سفیدپوستان است.

در نتیجه این ناهماهنگی، بعضی از مردان بدون نیاز به بیوپسی جراحی پروستات خود را انجام می دهند و ممکن است درمان های سرطانی را انجام دهند که نیازی به آن نیست، در حالی که مردان دیگر که نیاز به درمان ندارند، به سرعت تشخیص داده نمی شوند.

مشکل پیش بینی

در نهایت، نتایج PSA به تنهایی نمیتواند پیش بینی روند آینده سرطان پروستات را نشان دهد.

بسیاری از تومورهای پروستات کم خطر هستند، رشد بسیار کند، علت کم و یا بدون علائم، و نیازی به درمان نیست. تومورهای دیگر سریع رشد می کنند و می توانند به شدت به سایر نقاط بدن گسترش پیدا کنند. بدیهی است که ما می خواهیم بدانیم که کدام نوع سرطان یک بیمار است، بنابراین ما می توانیم توصیه های درمان درست را انجام دهیم، اما سطح PSA به ما در مورد این قضاوت کمک نمی کند.

بیوپسی پروستات ، نمونه ای از بافت از مناطق مشکوک برای بررسی آزمایشگاهی، می تواند به دسته بندی تومورها به عنوان کم، متوسط ​​یا با خطر بالا با استفاده از رتبه بندی به نام نمره Gleason، اما آن را ذهنی و همیشه نشان دهنده تجاوز واقعی سرطان است.

و نقطه آزمون غربالگری خوب این است که نیاز به بیوپسی را کاهش دهد، زیرا ناراحت کننده است، باعث اضطراب می شود و می تواند عوارض جانبی داشته باشد.

خبر خوب این است که تستهای غربالگری و سایر ابزارهای تشخیصی در دسترس قرار می گیرند که باید با تعیین «سرطان / سرطان» و «رشد سریع / تهاجمی» کمک کند. بیا یک نگاهی بیندازیم.

تست های غربالگری دقیق

چندین آزمایش غربالگری در بازار نشان داده شده است که به طور قابل توجهی دقیق تر از آزمون PSA در تشخیص وجود یا عدم وجود سرطان پروستات و در تشخیص سرطان های با خطر بالا که باید درمان شوند. آنها با آزمایش-نه به جای PSA مورد استفاده قرار می گیرند و به منظور کمک به بیماران و پزشکان تصمیم می گیرند که آیا یک نمونه بیوپسی بعد از یک آزمایش تست PSA مورد نیاز است یا نه.

آزمایش خون یا ادرار شامل 4Kscore ^™ ، شاخص سلامت پروستات، امتیاز پروستات و ExoDx ^® پروستات (IntelliScore) می باشد. هر یک از ترکیب منحصر به فرد، اختصاصی بیومارکرها یا شاخص های بیولوژیکی سرطان را تحلیل می کند. بعضی نیز PSA را اندازه گیری می کنند، اما در روش های متفاوت از آزمون استاندارد. به عنوان مثال، آزمون (هنوز در دسترس نیست) نامیده می شود IsoPSA ^™، توسعه یافته توسط کلیولند کلینیک و Cleveland تشخیص، شرکت، تغییرات متمایز در ساختار مولکولی پروتئین PSA.

اگر چه آزمایشهای جدید غربالگری بیوپسی های غیر ضروری را کاهش می دهند، نه Medicare و نه بیمه های خصوصی در حال حاضر برای آنها به طور معمول پرداخت (بعضی از حامل ها ممکن است آنها را در بازارهای محلی پوشش دهد) - احتمالا از نگرانی قبلی خود که ممکن است آزمون PSA نیز پیدا کرد بسیاری از سرطان های با درجه پایین که نیازی به درمان ندارند. بیماران ممکن است هزینه آن را بپردازند که می تواند چند صد دلار باشد.

این آزمایش ها در مواردی که معلوم نیست آیا PSA در حال افزایش است نشان دهنده سرطان و در بیماران با افزایش PSA و یک بیوپسی پیش از موعد است، مفید است.

روش بهتر بیوپسی

برای مردان با نتایج غیر طبیعی از هر یک از این آزمایشها، مرحله بعدی بیوپسی است. در این روش نمونه هایی از بافت پروستات را برای پاتولوژیست مورد بررسی قرار می گیریم که در زیر میکروسکوپ بررسی می شود که آیا وجود سرطان وجود دارد. اخیرا، پیشرفتهای خوبی در این زمینه وجود داشته است.

برای گرفتن نمونه های بافتی، ما یک سری سوزن (12 تا 24) را به قسمت های مختلف غده متصل می کنیم، که توسط اسکن اولتراسوند هدایت می شود. ما این روش را از دهه 1980 استفاده کرده ایم. پروستات کوچک است، در مورد اندازه گردو، بنابراین تصاویر مافوق صوت به ما کمک می کند سوزن را درست قرار دهیم. اما تصاویر به اندازه کافی دقیق نیستند تا ما بتوانیم زمینه های مشکوک و بالقوه سرطانی را از بافت نرم به ما نشان دهیم.

حقیقت این است که ما از تکنیک Scattershot استفاده می کنیم، امیدواریم که اگر یک تومور وجود داشته باشد، حداقل یک سوزن با آن مواجه خواهد شد. این بیوپسی های تصادفی می تواند برخی از تومورهای مضر را از دست بدهد، در حالیکه دیگران را غیر قابل شناسایی می کند و ممکن است به طور غیر ضروری درمان شوند.

خوشبختانه، یک اسکن MRI سوپاپ تا به نام MRI چند پارامتری می تواند بین سلول های بدخیم و خوش خیم پروستات را تشخیص دهد.

در حالی که بیمار درون اسکنر MRI ، انجام بیوپسی دشوار است. اما ما مجبور نیستیم. نرم افزار جدید ما را قادر میسازد که آن MRI چندپارامتری را با تصاویر زنده سونوگرافی زنده و همزمان به سوزن بیوپسی هدایت کند. ابتدا بیمار MRI تحت آزمایش قرار می گیرد. رادیولوژیست آنرا بررسی می کند و مناطق مشکوک را برجسته می کند. بعدا، در یک جراحی سرپایی، یک پروب اولتراسوند را به راست روده بیمار، در کنار پروستات قرار می دهیم.

نرم افزار فیوژن MRI موجود و تصاویر اولتراسوند زندگی می کند. همانطور که ما پروب اولتراسوند را در اطراف پروستات حرکت می دهیم، نرم افزار تصویر MRI را تغییر می دهد و به ما یک نمای تفصیلی سه بعدی می دهد. ما می توانیم از این تصویر متحرک استفاده کنیم تا سوزن های بیوپسی را به ضایعه ای که ما می خواهیم نمونه بکشیم، به جای آنکه در حال چرخش باشد، هدف قرار دهیم و امیدواریم چیزی پیدا کنیم. این مانند استفاده از GPS گوشی هوشمند شما برای رسیدن به مقصد است و نه بدون رانندگی بدون رانندگی.

چالش با این رویکرد، به نام بیوپسی سرپایی MRI / transrectal (TRUS) نامیده می شود، دوباره هزینه می شود. اسکن حدود 1500 دلار است و شرکت های بیمه عموما برای بیمارانی که اولین بیوپسی را دارند، برای آن هزینه نمی کنند. آنها اگر آن را برای بیوپسی تکراری یا در بیمارانی که قبلا با سرطان پروستات تشخیص داده شده اند، پوشش دهند.

بیوپسی هدایت شده Fusion کامل نیست. یک مطالعه نشان داد که تقریبا همانطور که بسیاری از تومورهای پروستات را از بین می برد نیز بیوپسی استاندارد انجام می شود. اما سرطان هایی که از دست می روند بسیار بیشتر از موارد بالینی ناچیز هستند که نیازی به درمان ندارند. و بیوپسی هدایت همجوشی در تشخیص تومورهای بالقوه تهاجمی بسیار خوب است.

پیش بینی سرطان های تهاجمی

برای کمک به ما حتی با این ارزیابی، تست های جدیدتری وجود دارد که می تواند بافت بیوپسی را برای نشانه های سرطان های پر خطر مقایسه کند. این تست های ژنومی - Oncotype DX ^® Genomic Prostate Score، Decipher ^® طبقه بندی سرطان پروستات، ProMark ^® پروتئومیک Prognostic Test و Prolaris ^® تست نگاه بی ثباتی های DNA است که نشانه از تومورهای پرخاشگرانه است.

علاوه بر این، آزمایشات Oncotype DX و ProMark می تواند پیش بینی کند که آیا سرطان پرفشاری در جاهای دیگر پروستات وجود دارد یا خیر در مناطقی که با سوزن های بیوپسی نمونه برداری نشده اند. (کلینیک کلیولند به توسعه Oncotype DX کمک کرد و در تحقیقاتی که Decipher و ProMark را تأیید کرده بودند شرکت کردند).

Medicare و برخی از شرکت های بیمه هزینه های این آزمایش های پیش بینی را برای بیمارانی که نتایج پاتولوژی آنها را برآورده می کنند، پوشش می دهد (نمرات گلیسون که قبلا ذکر شد)، نشان دهنده حضور تومورهای بسیار کم و یا کم خطر است. آنها معمولا برای تست پیش بینی نشده در مواردی که نمرات گلیسون تومورهای متوسط ​​یا بالا را نشان می دهند، پرداخت نمی کنند.

با نتایج این آزمایشات ژنومی، پزشکان و بیماران می توانند تصمیمات آگاهانهتری در مورد نحوه ادامه درمان یا درمان فوری مانند حذف جراحی پروستات یا نظارت فعال داشته باشند، که به معنی بررسیهای دوره ای و بازنگری وضعیت سرطان است.

دکتر کلین، رئیس موسسه ارولوژی و کلیه Glickman کلینیک کلینیک، برنامه اورولوژی شماره 2 کشور است که توسط خبرهای ایالات متحده و گزارش جهانی رتبه بندی شده است.

> منابع:

> د Rooij M، Hamoen EH، Fütterer JJ، و همکاران. دقت MRI چند پارامتری برای تشخیص سرطان پروستات: یک متاآنالیز. AJR Am J Rentgenol . 2014 فوریه؛ 202 (2): 343-51.

> Klein EA، Cooperberg MR، Magi-Galluzzi C، et al. یک آزمایش ژن 17 برای پیشگیری از پرخاشگری سرطان پروستات در زمینه ناهمگونی کلاس گلیسون، چند ضلعی تومور و کم نمونه گیری بیوپسی. یورو اور 2014 سپتامبر؛ 66 (3): 550-60.

> Hegde JV، Mulkern RV، Panych LP، et al. MRI چند پارامتری سرطان پروستات: به روز رسانی در مورد تکنیک های پیشرفته و عملکرد آنها در تشخیص و موضع گیری سرطان پروستات. J Magn Reson Imaging . 2013 مه؛ 37 (5): 1035-54.

> Brawley OW، Thompson IM Jr، Grönberg H. پیشنهادات در مورد پیشگیری از سرطان پروستات. کتاب الکترونیکی Am Soc Clin Oncol . 2016؛ 35: e80-7.

> Loeb S، Catalona WJ. شاخص سلامت پروستات: آزمایش جدید برای تشخیص سرطان پروستات. درمان ام Urol 2014 آوریل؛ 6 (2): 74-7.