آیا زمان برای تجدید نظر در درمان فشار خون بالا است؟

درمان استاندارد "استاندارد" برای پرفشاری خون ممکن است تغییر کند

علاوه بر اینکه یک عامل خطر بزرگ برای بیماری های قلبی، سکته مغزی، و غیره، فشار خون بالا نیز می تواند منجر به بیماری کلیوی شود . نه تنها این که بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) در معرض خطر بالاتری از پیشرفت بیماری کلیه در مرحله پایانی (زمانی که نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه دارند)، باید فشار خون آنها بالا / کنترل نشده باشد.

بعد از دیابت، فشار خون بالا علت شایع ترین علت نارسایی کلیه است .

تفاوت بین نارسایی کامل کلیه و بیماری های خفیف

در بلندمدت، دستیابی و حفظ "فشار خون هدف" یکی از نکات اساسی در پیشگیری از پیشرفت CKD است. این می تواند شما را از رسیدن به نقطه ای که وابسته به دیالیز باشد، جلوگیری کند. اما این به اصطلاح فشار خون هدف است؟

روشی که فشار خون ما را درمان می کند، یک مورد یک نظر پزشک نیست

خوب، نه همیشه! این در واقع توسط یک دسته از پزشکان هوشمند که در اطراف یک میز قرار می گیرند، تعیین می شود و به شواهد جاری در حال حاضر نگاه می کنند، و بقیه ما را به چگونگی انجام این کار می رسانند! این یک گروه به نام کمیته ملی مشترک (JNC) است و توسط موسسه ملی بهداشت (NIH) تأسیس شده است. آخرین مجموعه توصیه های آنها در فوریه 2014 منتشر شد و اغلب به عنوان "JNC 8." این JNC است که اغلب آخرین حرف را در مورد داروهایی که نباید برای درمان فشار خون بالا مورد استفاده قرار دهیم، اما همچنین هدف اصلی ما هدف قرار دادن فشار خون است.

چرا فشار خون هدف را تغییر داد

به طور کلی، قبل از JNC 8، ما تمایل داشتیم که در مورد اهداف درمان فشار خون تهاجمی تر باشد، اغلب بیماران را به اهداف زیر 130/80 درمان می کردیم. با این حال، فقط برای ایجاد همه چیز گیج کننده است، اجازه دهید ذکر کنم که JNC نه تنها سازمان رسمی پیشنهادات در مورد مدیریت فشار خون نیست.

نگاهی به جدول 6 اینجا.

شما ممکن است متوجه شوید که دستورالعمل های قبلی در حدود 2010-2011 و قبل از آن، به نظر می رسد که کنترل فشار خون بیشتری را برای کاهش اهداف توصیه می کنند. این، در واقع، حقیقت انجیل پذیرفته شده برای اکثر پزشکان اولیه، متخصصین قلب و نفرولوژیست ها بود، تا خیلی دیر. با این حال، در سال 2010 ما یک مطالعه بزرگ در مورد فشار خون بالا که در صفحات مقدس مجله پزشکی نیوانگلند (NEJM) گزارش شده بود. این مطالعه به نام ACCORD محاسبه شده است نشان داد که برای درمان فشار خون بالا به پایین سکته مغزی 120 میلی متر در مقابل هدف آرام تر 140 میلی متر نیست. این موضوع در مقابله با عقلانیت پذیرفته شده در جامعه پزشکی به چشم می خورد، که تمایل دارند باور داشته باشند که فشار خون پایین همیشه خوب است و بد است! با این حال، این محاکمه، یک فلاش در تابه بود، از آنجایی که پیش از این، ما یک مطالعه دیگر را به نام تحقیق INVEST نشان دادیم که نشان داد هیچ اثری از درمان فشار خون با شدت زیاد نیست.

(من می خواهم تاکید کنم هر چند که درست مثل هر زمینه دیگری از پزشکی، درمان فشار خون بالا یک منطقه از اختلافات بزرگ است و چیزها تغییر می کند. هیچ دو دستورالعمل به نظر می رسد با یکدیگر موافق و حتی JNC سهم منصفانه خود را از barbs )

اهداف درمان فعلی

JNC اساسا اهداف مبتنی بر سن برای جمعیت عمومی را توصیه می کند:

• سن <60 سال: هدف این است که آنها را زیر 140/90 نگه دارید
• سن> 60 سال: هدف این است که آنها را زیر 150/90 نگه دارید

اهداف مختلف برای افراد مبتلا به بیماری کلیه متفاوت است

اهداف فشار خون که برای فرد مبتلا به فشار خون بالا استفاده می شود ممکن است به بیمار مبتلا به فشار خون بالا که همچنین بیماری کلیوی دارد اعمال شود . در حقیقت، ما حتی سازمان های بیشتری داریم که به طور خاص با بیماری های کلیوی مانند بیماری کلیه بهبود نتایج جهانی (KDIGO) مقابله می کنند که اهداف درمان کمتری را پیشنهاد می کنند. اما تا جایی که JNC 8 می رود، هدف این است که همه افراد مبتلا به بیماری کلیوی را بدون در نظر گرفتن سن تحت درمان با فشار خون <140/90 حفظ کنند.

اگر شما تمایل دارید به طور متوسط ​​در این سطح باقی بمانید، نباید به درمان پزشکی نیاز داشته باشید. اگر شما نزدیک به این تعداد هستید، ممکن است تنها با تغییرات رژیم غذایی / سبک زندگی کنار بیایید .

این نیز درباره نحوه برخورد با آن است

چیزی که من در بالا توضیح دادم این است که چه اهدافی را از شما به BP درمان می کند. اما یک پزشک تا به امروز نیز به یاد داشته باشید که داروهای خاصی برای رسیدن به هدف استفاده می کنند. پایان همیشه به معنی درمان با فشار خون بالا توجیه نمی کند . من نمی خواهم به جزئیات آن بروم، اما می توانم جزئیات JNC 8 را بخوانم، اگر واقعا می خواهید بدانید.

هنگامی که به درمان فشار خون بالا می آید، ما اغلب نیز چیزی به نام "اثبات های قانع کننده" داریم. به عنوان مثال، فردی که مقدار زیادی از پروتئین در ادرار را دارد ممکن است بر ليزينوپریل (قرص فشار خون) قرار گیرد حتی اگر فشار خون زیر این هدف باشد. در این مورد، قرص فشار خون برای نشان دادن سایر موارد استفاده می شود.

برای خلاصه کردن، برای اکثر بیماران مبتلا به بیماری کلیوی، فشار هدف هدف برای بهینه سازی عملکرد کلیه و کاهش شانس آنها برای پیشرفت به بیماری کلیه در مرحله پایانی <140/90 خواهد بود. حداقل این جایی است که ما تا JNC 9 ایستاده ایم!