درک بیماری کلیه مرحله پایانی

در مرحله نهایی نارسایی کلی چه انتظاری دارید؟

بیماری کلیه در مرحله پایانی مرحله نهایی بیماری مزمن کلیه است. در این مرحله گذشته، کلیه ها قادر نیستند به تنهایی کار کنند، به این معنی که فرد به دیالیز یا پیوند کلیه نیاز دارد تا زنده بماند. در حالی که یک پیوند انتخاب ایده آل است زیرا درمان آن را ارائه می دهد، نه همه کاندیدای این جراحی هستند.

با این حال، بسیار مهم است که توجه داشته باشید که اکثر افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه نیازی به دیالیز ندارند.

این به این دلیل است که با مراقبتهای اولیه، فرد معمولا می تواند این بیماری را کند کند.

اگر شما یا یکی از عزیزان در مراحل نهایی بیماری کلیوی هستید، چه چیزی می توانید انتظار داشته باشید و از شکستن کلیه چه می خواهید؟

تعریف بیماری مزمن کلیه

کلیه های شما فاضلاب و آب را از جریان خون خود می گیرند. هنگامی که عملکرد کلیه شما کاهش می یابد، زباله ها در بدن تجمع می یابند، و در نتیجه این نشانه ها مانند تهوع و استفراغ شدید، از دست دادن اشتها و احساس ضعف و ضعف کلی می شود.

از دست دادن عملکرد طبیعی کلیه ممکن است به طور ناگهانی (به نام بیماری حاد کلیه) و یا بیش از یک دوره از سه یا چند ماه (به نام بیماری مزمن کلیه) رخ می دهد. بیماری کلیوی حاد ممکن است خود را معکوس کند. اما در بیماری مزمن کلیه، عملکرد کلیه به تدریج با گذشت زمان بدتر می شود.

پنج مرحله از بیماری های مزمن کلیه وجود دارد، مرحله پنجم نشان دهنده بیماری کلیوی در مرحله آخر است.

به عبارت دیگر، بدون یک معیار زنده ماندن، مانند دیالیز یا پیوند کلیه، یک فرد در عرض یک هفته یا چند ماه دیگر جان می گیرد.

مهم است که توجه داشته باشیم که عملکرد کلیه یک فرد به آرامی بدتر می شود، هر چند که میزان عملکرد کلیه کاهش می یابد و از یک مرحله به بعد تغییر می کند، بستگی به عوامل بسیاری دارد (مثلا وضعیت سلامتی که باعث ایجاد بیماری کلیوی در اولین مکان).

چندین سال یا ده سال طول می کشد تا نارسایی کلیه به مرحله نهایی بیماری منتهی شود.

علل

علل مختلفی از بیماری مزمن کلیه وجود دارد. دو مورد شایع دیابت و فشار خون بالا است.

علل دیگر عبارتند از:

• لوپوس (لوپوس اريتماتوسيک سيستميک)
• سندرم نفروتیک
• بیماری کلیوی پلی کیستیک
• عفونت های مجاری ادراری
• انسداد طولانی مدت دستگاه ادراری (مثلا از یک تومور یا غده پروستات بزرگ در مردان)

برای یک پزشک مهم است که "چرا" در معرض بیماری کلیوی شما تشخیص داده شود زیرا ممکن است شما بتوانید بیماری خود را کاهش دهید. به عنوان مثال، اگر فشار خون بالا مقصر باشد، ممکن است پزشک شما با نظارت بر فشار خون خود و حفظ آن در محدوده طبیعی، تهاجمی تر باشد. به همین ترتیب، اگر دچار دیابت هستید، کنترل دقیق قند خون خود ممکن است کاهش کلیه شما را کاهش دهد.

تشخیص

تعدادی از آزمایشات وجود دارد که ممکن است پزشک برای تشخیص بیماری بیماری مزمن کلیه شما درست انجام دهد و بعضی از این آزمایشها (مثلا آزمایش خون) چندین مرتبه تكرار شوند، حتی اگر شما به مرحله نهایی برسید.

نمونه هایی از آزمایشاتی که پزشک شما برای تشخیص و نظارت بر عملکرد کلیه خود انجام می دهد عبارتند از:

• آزمایش خون که عملکرد کلیه شما را اندازه گیری می کند (مثلا سطح BUN و کراتینین) و سطح الکترولیت (به عنوان مثال سطح پتاسیم شما)

• آزمایش ادرار
• سونوگرافی کلیه شما
• بیوپسی از کلیه شما (یک روش که در آن یک نمونه بافت کوچک از کلیه شما گرفته می شود و تحت یک میکروسکوپ بررسی می شود)
• سی تی اسکن کلیه های شما

پزشک همچنین می خواهد میزان تصفیه گلومرولی (GFR) را تعیین کند. این شماره اجازه می دهد تا دکتر شما را به بهترین وجه عملکرد کلیه خود را درک کند و مرحله بیماری شما را تعیین کند. GFR به راحتی با استفاده از سطح کراتینین خون، سن، جنسیت و نژاد شما محاسبه می شود.

در حالی که برخی از این آزمایشها در ابتدا توسط یک پزشک داخلی و یا خانوادگی دستور داده شده است، یک فرد مبتلا به بیماری مزمن کلیه در نهایت به متخصص کلیه به نام نفرولوژیست به ویژه به عنوان او به مراحل بعدی پیشرفت می کند.

در واقع، مطالعات متوجه شده اند که کسانی که به نفرولوژیست مراجعه می کنند اغلب طولانی تر از کسانی هستند که متخصص نمی بینند.

یک نفرولوژیست می تواند با دقت عمل کلیه شما را پیگیری کند و اگر کلیه ها شما شکست خورده با یک طرح درمان مشورت کنید. او همچنین می تواند هر گونه عوارض ناشی از بیماری کلیوی خود، مانند کم خونی یا بیماری استخوانی را کنترل کند.

علائم

همانطور که پیشرفت بیماری مزمن کلیه متغیر است، علائم مرتبط نیز وجود دارد. علاوه بر این، زمانیکه فرد شروع به علائم بیماری کلیوی خود می کند، قطع و خشک نمی شود. در واقع، بسیاری از مردم نسبتا خوب هستند تا پیشرفت بیماری خود. این یکی از دلایلی است که پزشک شما به طور منظم برای آزمایش خون مراجعه می کند.

برخی از علائمی که یک فرد ممکن است در بیماری مزمن کلیه تجربه کند، به خصوص به عنوان پیشرفت در مرحله نهایی، شامل موارد زیر است:

از دست دادن انرژی

اولین چیزی که ممکن است متوجه شوید، احساس خواب آلودگی یا خستگی بیشتر از حد معمول است. الگوهای خواب شما ممکن است تغییر کند شما ممکن است در طول روز بیشتر بخوابید یا در شب خوابیدید. خستگی مرتبط با نارسایی کلیه متفاوت از خستگی معمول است. با وجود شب بخیر خواب یا یک فنجان قهوه ممکن است احساس خستگی کنید.

تغییرات ذهنی

شما ممکن است سردرگمی خفیف یا مشکلات را در اوایل تمرکز داشته باشید که ممکن است به عدم تمرکز، اضطراب ، تحریک پذیری یا حتی بدخیمی پیشرفت کند . زمانی که یک فرد از نارسایی کلیه از ایجاد ضایعات شدید جلوگیری می کند، تشنج و کما ممکن است رخ دهد.

احساسات غیر طبیعی

پاهای بیحساب، سوزش پاها یا مشکلات دیگر حسی ممکن است به علت ضایعات قابل توجهی در بدن ایجاد شود. در حقیقت، وقتی این اتفاق می افتد، می تواند نشانه ای باشد که دیالیز ضروری است.

تغییرات عضلانی

همانطور که مواد معدنی در خون ایجاد می شود، ممکن است متوجه شدید عضلات یا گرفتگی های عضلانی، به ویژه در شب.

تغییرات پوستی

ایجاد یک ماده شیمیایی به نام اوره در خون ممکن است پوست شما را خارش دهد و حتی ممکن است یک پودر سفید سفید بر روی پوست شما ایجاد کند. خارش معمولا می تواند با کرم موضعی یا آنتی هیستامین ها مانند بنادریل (دیفن هیدرامین ) کنترل شود .

اشتها و تغییرات وزن

اشتهای شما کاهش می یابد و شما ممکن است وزن کم کنید. بعلاوه، ممکن است وزن خود را افزایش دهید زیرا بدن شما مایع اضافی را حفظ می کند.

اگر ادرار زیادی تولید نمیکنید اما مایعات هنوز نوشیدنی است، ممکن است متوجه شوید که پاهایتان، پاها و مچ پا از بین میرود، که ادم نامیده میشود.

سوء تغذیه در بیماری مزمن کلیه یک مشکل عمده است، به همین دلیل مردم اغلب به دنبال رژیم غذایی خاص برای بهینه سازی وضعیت تغذیه خود هستند.

تغییرات در ادرار

شما ممکن است به اندازه کافی ادرار یا ادرار نداشته باشید. اگر این مورد برای شما باشد، محدودیت مقدار مایعاتی که می نوشید، ممکن است سطح راحتی خود را با کاهش میزان مایع اضافی در بدن افزایش دهد.

سایر افراد ممکن است تغییراتی در الگوی ادرار شدن خود نظیر ادرار کردن بیشتر، کنترل ادرار (نامرغوب بودن نامیده شده) یا ایجاد عفونت های مجاری ادراری را تجربه کنند.

اختلال عملکرد جنسی

زنان اغلب مشکلات قاعدگی و باروری در بیماری مزمن کلیه را تشخیص می دهند در حالی که مردان اختلال عملکرد نعوظ را تجربه می کنند. علاوه بر این، اکثر زنان که به بیماری کلیوی در مرحله پایانی بر می گردند، دوره هایی را متوقف می کنند.

تغییرات تنفس

تشکیل اسیدهای موجود در خون ممکن است تغییراتی در تنفس ایجاد کند، مانند تنفس سریع تر و کم عمق، اما این تغییرات به طور کلی ناراحت کننده نیستند. با این حال، مایع می تواند در ریه ها و دیواره قفسه سینه ایجاد کند که باعث تنگی نفس و درد قفسه سینه شود.

تغییرات دیگر

مسائل مربوط به سلامت دیگر مرتبط با بیماری های مزمن کلیه مانند تعداد کم خون، پلاکت های پائین (که باعث خونریزی شما می شود و می تواند منجر به خونریزی آسان شود)، مشکلات استخوانی، سوء تغذیه، تغییرات مایع و اختلالات الکترولیتی وجود دارد. بوی تنفس، استفراغ و سکته قلبی نیز ممکن است رخ دهد.

رفتار

درمان بیماری مزمن کلیه شما بستگی به عملکرد کلیه های فردی شما دارد. به عنوان مثال، فردی در مرحله پایینتر بیماری مزمن کلیه ممکن است قادر به دفع ادرار از مایع اضافی باشد. از سوی دیگر، فردی که بیماری کلیه در مرحله آخر دارد و هیچ ادرار نیازی به دیالیز ندارد، برای حذف مایع اضافی از بدن.

پزشک شما همچنین با هر گونه عوارض مربوط به بیماری کلیوی خود درمان خواهد کرد. به عنوان مثال، ممکن است به دارو برای کم خونی یا دارو برای جلوگیری از از دست دادن استخوان نیاز داشته باشید.

مراحل نهایی بیماری کلیه برای دوستداران

افراد گاهی اوقات می توانند با کمک دیالیز سال ها زندگی کنند. با این حال، بدون دیالیز، و یا اگر فرد تصمیم به دیالیز را رد کند، مرگ معمولا در عرض چند هفته اتفاق می افتد. همانطور که سموم در خون ایجاد می شود (به نام اورمیا)، فرد بیشتر از روز شروع به خواب می کند. او ممکن است چیزهایی را ببیند که وجود ندارد و یا صحبت کردن در مورد صحبت کردن با افرادی که در گذشته درگذشته اند صحبت می کنند. پوست او ممکن است لکه دار شود و او احساس گرسنگی را از دست می دهد. احساس تشنگی نیز ممکن است ناپدید شود، اگرچه نارسایی کلیه اغلب می تواند باعث تشنگی بیش از حد شود. وقتی که او نزدیک تر می شود، ممکن است خیلی زیاد شود و تنفس نامنظم ایجاد کند (تنفس شین-استوکس ). این علائم ممکن است برای عزیزان بسیار ناراحت کننده باشد، اما برای فردی که در حال مرگ است ناراحت نشوید. همانطور که او نزدیک به مرگ است، احتمالا به کما میرود. در این زمان، به سادگی صرف وقت با او مهم است. ما آموخته ایم که حس شنوایی آخرین نکته برای ترک است، بنابراین صحبت کردن با او ممکن است یک آسایش بزرگ باشد.

هنگامی که در مقایسه با افرادی که از سرطان رنج می برند، افرادی که از بیماری کلیوی در مرحله پایانی رنج می برند، میزان بالاتری از بستری شدن و دستورالعمل کمتری در مورد پایان زندگی دارند. تصور می شود افرادی که مرحله 5 بیماری کلیوی را دارند ممکن است از مراقبت و برنامه ریزی بهتر در پایان زندگی بهره مند شوند. اگر دوستتان در معرض این مراحل قرار داشته باشد، با پزشک خود دربارۀ مراقبتهای پرستاری و گزینه هایی مانند مراقبت از مراقبت درمانی مشورت کنید.

کلمه ای از

اگر بیماری مزمن کلیه دارید، ممکن است فکر اضطراب در مورد آینده داشته باشید. باقی بمانید و با پزشک خود همکاری کنید. نظارت دقیق و تشخیص زود هنگام بیماری کلیه در محافظت از کلیه ها بسیار مهم است.

اگر به بیماری کلیوی در مرحله پایانی مبتلا هستید و در حال دیالیز یا نزدیک شدن به شروع دیالیز هستید، لطفا اطمینان حاصل کنید که همه سوالات، نگرانی ها، انتظارات و اهداف مراقبت از خود را با پزشک خود در میان بگذارید.

این که آیا شما دیالیز را انتخاب می کنید یا نه، با پزشک خود در مورد مراقبت تسکینی صحبت کنید. برای افرادی که مبتلا به سرطان هستند، این اغلب به بازدیدکننده های کلینیک ساخته می شود و یک برنامه دقیق ساخته می شود. با نارسایی کلیوی، ممکن است لازم باشد این بحث را شروع کنید تا بهترین درمان را دریافت کنید و بهترین کیفیت زندگی را داشته باشید با این که زمان زیادی را صرف کرده اید.

> منابع:

> موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه بیماری مزمن کلیوی چیست؟ https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/what-is-chronic-kidney-disease

> Raghavan، D.، و J. Holley. مراقبت محافظه کارانه بیمار CKD سالخوردگان: یک راهنمای عملی. پیشرفت در بیماری مزمن کلیه 2016. 23 (1): 51-6.

> روزنبرگ، م. بررسی کلی مدیریت بیماری مزمن کلیه در بزرگسالان. UpToDate به روز رسانی 12/06/17.

> Wachterman، M.، Lipsitz، S.، Lorenz، K.، et al. تجربه پاییز زندگی بزرگسالان سالمند در حال مرگ از بیماری کلیه پایان مرحله: مقایسهای با سرطان. مجله درد و علائم مدیریت . 2017. 54 (6): 789-797.

https: // www. .com / what-is-lupus-2249968https: // www. / چه چیزی-لوپوس -2249968 است