مزایای استفاده از هورمون برای شرایط سلامتی سالمندان
همانطور که مردان مسن تر می شوند، سطح تستوسترون در خون آنها اغلب کاهش می یابد. این افت در تستوسترون پیش بینی شده است که منجر به موارد مختلفی مانند کاهش عملکرد جنسی، کم خونی و شکستگی استخوان شود.
مکمل های تستوسترون توسط بعضی از پزشکان برای کمک به چنین مسائل جسمی استفاده می شود. در سال های اخیر افزایش علاقه به استفاده بالینی از مکمل تستوسترون در مردان مسن افزایش یافته است.
با این حال، مطالعات بزرگ و طولانی مدت انجام نشده است تا مشخص شود آیا درمان تستوسترون در حقیقت به این شرایط کمک می کند.
در سال 2003، پانل موسسه پزشکی نتیجه گرفت که شواهد کافی برای حمایت از مزایای تستوسترون در مردان مسن وجود دارد و تحقیقات بیشتری را توصیه می کنند. در نتیجه، در سال 2010، موسسه ملی پیری، که بخشی از NIH است، آزمایشات تستوسترون (T Trials) را راه اندازی کرد تا ببیند آیا تستوسترون می تواند به همراه علائم همراه با میزان پایین تستوسترون به سن بالاتر کمک کند (به عنوان مثال، هیپوگنادیسم علامتی )
Trial Trials به عنوان مقدمه ای برای محاکمه های طولانی تر و قوی در آینده ارائه خواهد شد. نتایج بیشتر از آزمایشات T در حال حاضر در حال آمدن است و نتایج کلی مخلوط شده اند، با جایگزینی تستوسترون همراه با برخی از مزایا و برخی از خطرات. تحقیقات بیشتری باید انجام شود تا تعادل این مزایا و خطرات بالقوه و نیز کاربرد بالینی تستوسترون را تعیین کند.
T Trials Overview
Trial Trials مجموعه ای از هفت آزمایش بالینی است که در 12 سایت در سراسر کشور میزبانی می شود. در مجموع، 790 مرد 65 سال و بالاتر با سطح پایین تستوسترون و علائم مرتبط با آن شرکت کردند. اولا، شرکت کنندگان مجبور بودند برای یکی از سه محاکمه اصلی: دادگاه عملکرد جنسی، دادگاه عملکرد فیزیکی و یا دادگاه حیاتی.
سپس، شرکت کنندگان می توانند در هر یک از آزمایش های دیگر که برای آنها واجد شرایط هستند شرکت کنند.
به طور خاص، شرکت کنندگان نیاز به شکایت از اختلال عملکرد جنسی، اختلال عملکرد فیزیکی یا کاهش توانایی در ابتدا در T Trials داشتند. علاوه بر این، شرکت کنندگان از مطالعه حذف شدند که دارای شرایط خاصی بودند، مانند سرطان پروستات، مشکلات قلبی، مشکلات کلیوی و غیره.
در تمام آزمایشات، شرکت کنندگان به طور تصادفی به گروه تجربی یا پلاسبو اختصاص داده شدند. مردان در گروه تجربی روزانه ژل تستوسترون (AndroGel) را برای 12 ماه استفاده کردند. در حالی که گروه دارونما یک ژل پلاسبو (بدون تستوسترون) دریافت کرد. شرکت کنندگان به طور منظم ارزیابی شدند.
مهم است که این آزمایش ها دو سو کور بودند، به این معنی که محققان و شرکت کنندگان نمی دانستند که کدام ژل تجویز می شود.
عملکرد جنسی، عملکرد فیزیکی و تجربیات زنده
نتایج از سه آزمایش اول در فوریه 2016 در مجله پزشکی نیوانگلند گزارش شده است .
درگیر شدن در محاکمه جنسیت عملکرد، شرکت کنندگان برای کاهش میل جنسی همراه با یک شریک جنسی که مایل به داشتن رابطه جنسی دو بار در ماه هستند، نیاز دارند.
درج در آزمون دادرسی فیزیکی، شرکت کنندگان باید سرعت قدم زدن، راه رفتن سخت و مشکل رفتن از پله ها را مورد بررسی قرار دهند.
مردانی که نمی توانند پیاده روی کنند، آرتریت شدید داشتند یا بیماری عصبی مرکزی شدید را رد کردند.
محصور شدن در دادگاه Vitality، شرکت کنندگان را مجبور به کمبود شدت و خستگی می کنند.
افزایش سطح تستوسترون از کم به حد نرمال، عملکرد جنسی را به میزان کم (یعنی فعالیت جنسی، میل جنسی و عملکرد نعوظ) و همچنین علائم خلق و خو و افسردگی بهبود می بخشد. با این حال، مکمل تستوسترون توانایی پیاده روی یا توانایی پیاده روی را بهبود نمی بخشد.
به طور کلی، محققان نشان می دهند که شرکت کنندگان کافی برای نتیجه گیری قطعی در این سه محاکمه ندارند.
دادگاه کم خونی
در فوریه سال 2017، نتایج حاصل از آنمی آزمایشی منتشر شد.
کم خونی یک بیماری است که در آن کمبود گلبول قرمز یا هموگلوبین در خون وجود دارد. در یک سوم مردان سالم با کم خونی، پزشکان نمی توانند علت ایجاد کنند.
با کم خونی، بدن مقدار کافی غنی از اکسیژن را دریافت نمی کند که توسط هموگلوبین در گلبول های قرمز قرار می گیرد. کم خونی می تواند خفیف یا شدید باشد. افراد مبتلا به کم خونی ممکن است احساس ضعف یا خستگی کنند. علائم دیگر عبارتند از سرگیجه، تنگی نفس یا سردرد.
کم خونی طولانی مدت می تواند به قلب، مغز و سایر اعضای بدن آسیب برساند. گاهی اوقات کم خونی شدید می تواند منجر به مرگ شود.
آزمايش آنمي براي تشخيص اينکه مردان مسن با کم خوني ناشناخته و سطوح پايين تستوسترون ميتوانند در سطح هموگلوبين بهبود يابند انجام شد.
نتایج حاصل از کارآزمایی بالینی نشان داد که افزایش معنی داری در میزان هموگلوبین در مردان مبتلا به آنمی ناشناخته و همچنین مردان مبتلا به کم خونی از علل شناخته شده که از ژل تستوسترون استفاده می کردند، وجود دارد. این نتایج ممکن است از نظر بالینی باشد و درمان تستوسترون می تواند برای افزایش میزان هموگلوبین در مردان بالای 65 سال که دارای کم خون ناشناخته و کم تستوسترون هستند استفاده شود. با این حال، تحقیقات بیشتری باید انجام شود.
دادگاه استخوان
در فوریه 2017 نتایج حاصل از استخوان استخوان منتشر شد.
به عنوان سن مردان، آنها نه تنها میزان تستوسترون را کاهش می دهند، بلکه باعث کاهش تراکم استخوان، حجم استخوان و استحکام استخوان و نیز افزایش شکستگی استخوان می شود.
تحقیقات پیشین در رابطه با اثرات تستوسترون بر روی استخوان، غیرقابل حل بوده است. با محاکمه استخوان، محققان تلاش کردند تا چگونگی افزایش تراکم استخوان پس از درمان تستوسترون در مردان مسن با سطوح پایین تستوسترون افزایش یابد.
تراکم استخوان با استفاده از دوز انرژی جذب سنجی اشعه ایکس (DEXA) مورد بررسی قرار گرفت و استحکام استخوان با استفاده از اسکن کامپیوتری (CT) مورد بررسی قرار گرفت.
CT یک روش تصویربرداری است که با استفاده از اشعه ایکس برای گرفتن عکس های مقطعی از بدن است. اسکن DEXA با استفاده از اشعه ایکس کم دوز برای ارزیابی تراکم مواد معدنی استخوان و محاسبه نمرات. به عبارت دیگر، اسکن DEXA اندازه گیری مقدار کلسیم و دیگر مواد معدنی در استخوان است.
به جز برای ویتامین D بدون نسخه و مکمل کلسیم، مردان مصرف داروهایی که بر استخوان اثر می گذارند از مطالعه حذف شدند. علاوه بر این، مردان با نمرات DEXA کم از مطالعه حذف شدند.
محققان دریافتند که مردان مبتلا به هورمون درمانی از افزایش قدرت و تراکم استخوان برخوردار بودند. افزایش قدرت در ستون فقرات بیشتر از آنها در ران بود. با این حال، همانطور که با دیگر T Trials، تحقیقات بیشتر باید انجام شود. مطالعات بزرگتر در طول سالها باید انجام شود تا تعیین شود آیا تستوسترون می تواند خطر شکستگی استخوان را کاهش دهد یا خیر.
آزمون عملکرد شناختی
در فوریه 2017، نتایج حاصل از آزمون عملکرد شناختی منتشر شد.
به گفته Resnick و سایر نویسندگان این مطالعه:
پیری با کاهش در برخی از توابع شناختی، از جمله حافظه کلامی و بصری، عملکرد اجرایی و توانایی فضایی همراه است. سالخوردگی در مردان همچنین با کاهش تستوسترون سرم همراه است، که باعث افزایش احتمال کاهش غلظت تستوسترون در بدن می شود که ممکن است به کاهش شناختی مرتبط با سن کمک کند.
در این مطالعه، مردان مسن با تستوسترون کم و اختلال حافظه مرتبط با سن، تستوسترون دریافت کردند. اختلال حافظه مرتبط با سن با شکایات حافظه و اختلال عملکرد در آزمون حافظه کلامی و بصری تعریف شد.
این مطالعه نشان داد که درمان تستوسترون با اختلال حافظه مرتبط با سن کمک می کند.
دادگاه قلب و عروق
مطالعات مربوط به اثرات تستوسترون بر پیامدهای قلب و عروق متناقض است. محاکمه قلب و عروق به منظور تعیین اینکه آیا مکمل تستوسترون در مردان مسن با سطوح پایین تستوسترون می تواند باعث کاهش حجم پلاک ناشی از انسداد عروق کرونر شود، طراحی شده است.
حجم پلاک ناشی از عروق کرونر غیر کلاسیک با حمله قلبی و مشکلات قلبی همراه است. این آزمایش با استفاده از آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری کرونر، یک آزمایش تشخیصی ویژه انجام می شود.
محققان دریافتند که مردان مبتلا به ژل تستوسترون، میزان قابل توجهی از حجم پلاک ناشی از عروق کرونر غیرخطی را افزایش دادند. این یافته مربوط است به این دلیل که افزایش حجم پلاک باعث کاهش جریان خون عروق کرونر می شود که می تواند منفی باشد. عروق کرونر قلب را با خون تامین می کند.
باز هم، همانطور که با دیگر T Trials، تحقیقات بیشتر باید انجام شود تا مفاهیم واقعی این مطالعه را دریابد.
خط پایین
نتایج این مطالعات نشان می دهد که درمان تستوسترون در مردان مسن با تستوسترون کم ممکن است برخی از مزایا را ارائه دهد. با این حال، درمان های تستوسترون نیز ممکن است باعث خطر شود. کامنت دقیق مشخص نیست مطالعات بزرگ و طولانی باید برای روشن شدن اثرات تستوسترون بر سلامت قلب، سلامت استخوان، ناتوانی و بیشتر انجام شود.
اگر شما یک مرد مسن با تستوسترون کم است و علاقه مند به مصرف تستوسترون هستید، این تصمیم باید با دقت در نظر گرفته شود. پزشک شما قادر خواهد بود تا تعادل شرایط خود را بهتر ارزیابی کند و یا اینکه جایگزینی هورمون شما را در معرض خطر بالقوه قرار می دهد. این یک ایده بد برای هر کسی است که بدون نظارت پزشک از مکمل هورمون استفاده کند. فقط به این دلیل که هورمون ها به طور طبیعی در بدن رخ می دهد، به این معنا نیست که آنها می توانند بدون اثرات منفی گرفته شوند.
در نهایت و برای اندازه گیری خوب، این راهنما را در رابطه با T Trials از NIH در نظر بگیرید:
از آنجا که Trial Trials در مردان مسن انجام شد و هیچ علتی برای تستوسترون پایین به غیر از پیری صورت نگرفت، این نتایج در مردان مبتلا به سطوح پایین هورمون به دلایل غیر از پیری به کار نمی رود. هر فردی که از نظر هورمون درمانی است، باید با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی از آسیب ها و مزایای احتمالی صحبت کند.
> منابع:
> Budoff، MJ، و غیره. درمان تستوسترون و حجم پلاک کرونر در مردان مسن تر با تستوسترون کم. جامه 2017؛ 317 (7): 708-716.
> Resnick، SM، و غیره. درمان تستوسترون و عملکرد شناختی در مردان مسن تر با تستوسترون کم و اختلالات حافظه مرتبط با سن. جامه 2017؛ 317 (7): 717-727.
> روی، CN، و غیره. ارتباط سطح تستوسترون با آنمی در مردان مسن تر شده توسط آزمایشگاه بالینی کنترل شده. داخلی داخلی جما 2017 فوریه 21 (e-pub)
> اسنایدر، PJ و همکاران تأثیر درمان تستوسترون بر تراکم و قدرت استخوانی حجمی در مردان مسن تر با تستوسترون پایین تحت کنترل آزمایشگاهی بالینی. داخلی داخلی جما 2017 فوریه 21 (e-pub)
> اسنایدر، PJ و همکاران اثرات درمان تستوسترون در مردان مسن تر. مجله پزشکی نیوانگلند. 374 (7): 611-624.