یک گزینه برای کسانی که نمی توانند مصرف دارو را دریافت کنند یا از آن استفاده نکنند
مشکلات مثانه در مولتیپل اسکلروزیس رایج هستند که تقریبا 80 درصد افراد را تحت تاثیر قرار می دهد. آنها همچنین عواقب پزشکی و روانشناختی دارند، زیرا ممکن است عفونت های دستگاه ادراری، مشکلات کلیوی، انزوای اجتماعی و کاهش عزت نفس و / یا کیفیت زندگی ایجاد کند.
خبر خوب این است که راه های موثری برای مدیریت این علائم مضطرب و ناراحت کننده MS وجود دارد.
این درمان شامل موارد سنتی مانند مداخلات شیوه زندگی و داروها، و همچنین مواردی غیر سنتی مانند تزریق بوتاکس است .
قبل از اینکه بوتاکس را به عنوان یک درمان برای مشکلات مربوط به مسمومیت با MS مورد توجه قرار دهید، برای اولین بار درک اصول چگونگی عملکرد مثانه و چگونگی تاثیر آن توسط MS، منطقی است.
عملکرد مثانه سالم
در یک فرد سالم، ادرار از طریق کلیه ها به مثانه از طریق دو لوله به نام ureters سفر می کند. هنگامی که مثانه چهار تا هشت اونس ادرار را حمل می کند، آن را گسترش می دهد و باعث می شود اعصاب برای ارسال سیگنال به نخاع (که پس از آن به مغز می گوید) که مثانه نیاز به تخلیه. این فرآیند چیزی است که به شما احساس می کند که شما نیاز به ادرار کردن دارید.
پس از آنکه حمام را پیدا کردید، اعصاب مغز، سیگنال ها را به نخاع منتقل می کنند تا رفلکس واژن را آغاز کنند. در طی این رفلکس، عضله متابولیسم (مثانه) شما قرارداد می خورد یا فشار می دهد تا ادرار را از مثانه آزاد کند.
در عین حال، عضله اسفنکتر خارجی شما شل شده و اجازه می دهد ادرار از مثانه عبور کند، از طریق مجرای ادرار و خارج از بدن.
اختلال عملکرد مثانه در مولتیپل اسکلروزیس
در مولتیپل اسکلروزیس، ضایعات ، سیگنالینگ عصب را در مغز و نخاع میگیرند که به طور عادی کنترل عضله دندانی و عضله اسفنکتر خارجی را کنترل می کنند.
این می تواند به سه مشکل مختلف مثانه منجر شود:
- مشکلات نگهداری مثانه
- مشکلات تخلیه مثانه
- مسدود سازی و تخلیه مثانه ترکیبی
مسائل ذخیره سازی مثانه (مثانه بیش از حد)
در بعضی از افراد مبتلا به MS، عضله متفورمین ممکن است در صورت عدم وجود (زمانی که مثانه شما حمل ادرار کم است) قرارداد (یا فشرده سازی) را متوقف کند (و یا فشار دهید) و شما احساس میکنید که همیشه نیاز به ادرار کردن دارید. این علائم به عنوان ضرورت و فرکانس ادراری نامیده می شود. شما همچنین ممکن است متوجه شوید که در شب برای حمام استفاده می کنید یا ممکن است از بی اختیاری اورژانسی ناخوشایند ناشی شود.
مشکلات تخلیه مثانه (مثانه پر شده)
در دیگران، رفلکس واژن ضعیف است بنابراین مثانه بیش از حد گسترش می یابد بدون سیگنال به مغز و نخاع که فرد نیاز به ادرار کردن. این می تواند منجر به انقباض ادرار، تردید در شروع ادرار شود، یا از دست دادن کنترل غیر ادرار به نام بی نظمی بیش از حد.
مخلوط مخلوط مخلوط و مشکلات خالی کردن
هنوز هم افراد دیگر ترکیبی از دو نوع مشکلات مثانه را تجربه می کنند. در این مورد، ضایعات MS در مغز و نخاع باعث کاهش هماهنگی بین عضله انزال و عضلات خارجی اسفنکتر می شود و موجب می شود که همزمان هم قرارداد شوند.
این تله ادرار در مثانه باعث ایجاد فوری ادرار (مثل اینکه شما نیازی به ادرار کردن ناگهان)، تردید در شروع ادرار کردن، ادرار کردن (بسیاری از افراد یک پد جاذب دارند) و یا از بین رفتن ادرار.
درمان های سنتی برای مثانه بیش از حد فعال یا اسپاستیک در MS
اگر شما دارای MS هستید و علائم مثانه پرخطر را تجربه می کنید (مانند تجربیات ناگهانی برای ادرار کردن و اغلب ادرار کردن)، ممکن است اولین متخصص مغز و اعصاب شما مداخلات شیوه زندگی و داروهای آنتی کولینرژیک را توصیه کند.
مداخلات شیوه زندگی مشترک شامل محدود کردن مصرف کافئین و الکل و جلوگیری از مایعات پس از شام و قبل از خواب است.
متخصص مغز و اعصاب همچنین می تواند توصیه کند که زنان یک پد جاذب را پوشانده و یا مردان سوند کاندوم را پوشانده اند تا نگرانی های هرگونه از دست دادن ادرار را در طول روز در عموم آزاد کنند.
داروهای آنتی کولینرژیک مثل دترول (tolterodine) یا Vesicare (solifenacin succinate) می توانند در کاهش نشانه های فرکانس ادراری، فوری و بی اختیاری مفید باشند، گرچه ممکن است عوارض جانبی ناخوشایند مانند یبوست، خواب آلودگی و خشکی دهان ایجاد کنند. تعجب نکنید اگر چه قبل از پیدا کردن داروهایی که برای شما کار می کنند، باید یک زن و شوهر را امتحان کنید.
داروهای جدیدتر که Myrbetriq (mirabegron) نامیده می شود، با آرام کردن عضلات که محفظه مثانه را احاطه کرده اند، اجازه می دهد تا ادرار بیشتری داشته باشد. تحقیقات نشان می دهد که آنتیکولینرژیک ها در کاهش بی اختیاری ادرار (به استثنای موثر بودن بعنوان Vesicare) موثر نیستند.
تحقیقات نشان می دهد که ممکن است بهتر تحمل شود، زیرا باعث ایجاد خشکی دهان، عوارض جانبی محدود کننده بسیاری از آنتی کولینرژیک ها نمی شود. گفته می شود عوارض جانبی رایج، شامل سردرد، علائم سرد، افزایش فشار خون و عفونت ادراری است.
اگر داروها کار نمی کنند بوتاکس می تواند مرحله بعدی باشد
اگر با وجود داروهای آنتی کولینرژیک، مشکلات تخلیه مثانه مربوط به MS شما همچنان ادامه داشته باشد، متخصص مغز و اعصاب ممکن است در مورد بوتولینتوکسین A (BOTOX) - که توسط اداره غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای درمان بی اختیاری از یک مثانه استفاده می شود، توصیه شود.
آیا بوتاکس در درمان اورژانسی مثانه در MS کار می کند؟
مطالعات زیادی در اورولوژی اروپا بررسی اثرات بوتاکس در کاهش بی اختیاری در افراد مبتلا به مثانه بیش از حد از MS یا آسیب نخاعی بررسی شده است. نتایج مطالعه نشان داد که پس از 12 هفته، شرکت کنندگان مبتلا به MS که تحت درمان با بوتاکس قرار گرفتند، بی اختیاری ادرار را در حدود 1.5 برابر کمتر از افراد مبتلا به MS که تحت تزریق پلاسبو درمان می شدند، تجربه کردند.
علاوه بر این، این مطالعه همچنین نشان داد که شرکت کنندگان مبتلا به MS که تحت درمان با BOTOX قرار گرفتند، حدود 86 میلی لیتر بیشتر ادرار را از بین رفته و از شرکت کنندگان که تحت پلاسبو قرار گرفته بودند، حذف کردند.
چه چیزی در طول تزریق بوتاکس شما انتظار دارد؟
دکتر شما ابتدا داخل مثانه خود را با استفاده از یک سيستوسکوپ، يک لوله نازک با يک دوربين، بررسی می کند.
بعد از آن دکتر با عضله متابولیسم تزریقی را در چندین محل (حدود 30) با بوتاکس تزریق می کند و موجب آرامش می شود. این به مثانه اجازه می دهد تا ادرار بیشتری داشته باشد به طوری که عضله همواره در معرض انقباض و یا فشردن نیست، بنابراین نشانه های فوری، فرکانس و بی اختیاری ادرار را کاهش می دهد.
دو عارضه جانبی متداول BOTOX عبارتند از:
- عفونت مجاری ادراری
- حفظ ادرار در مثانه
به منظور جلوگیری از بروز عفونت مثانه به عنوان یک نتیجه از این روش، پزشک به احتمال زیاد آنتی بیوتیک را قبل از، طی و چند روز پس از درمان BOTOX تجویز می کند.
همچنین با توجه به خطر احتباس ادراری پس از درمان بوتاکس، پزشک شما می خواهد اطمینان حاصل کند که قبل از اینکه درمان را انجام دهید، به راحتی انجام خودآزمایی متناوب را انجام دهید، زیرا این یک اثر نسبتا رایج است.
در واقع، در مطالعات بالینی که در اورولوژی اروپایی ذکر شد، حدود 30 درصد از شرکت کنندگان که قبلا نبوده اند قبل از بوتاکس خود کاتتریزه شده بودند (و اکثر آنها مبتلا به MS بودند)، پس از تزریق بوتاکس، خودکاترریزی برای احتباس ادراری مورد نیاز بود .
بوتاکس نیز یک هشدار جعبه ای را برای پتانسیل آن برای ایجاد عوارض جانبی جدی و حتی تهدید کننده زندگی مانند مشکلات بلع، صحبت کردن یا تنفس به علت تضعیف عضلات حمل می کند. سم بوتولینوم ممکن است به سایر نقاط بدن گسترش یابد و باعث نشانه های جدی مثل ضعف عضلانی عمومی یا مشکلات بینایی شود. این هشدارها تا حدی نادر هستند که مهم است که قبل از انجام بوتاکس با پزشک خود مشورت کنید.
کلمه ای از
مشکلات ادراری در MS شایع هستند، بنابراین احساس نگرانی و شرمساری برای بحث در مورد آنها را با پزشک خود ندارید. خبر خوب این است که تعدادی از شیوه زندگی و درمان های پزشکی وجود دارد که می تواند به شما در درمان علائم و عوارض احتمالی کمک کند. بوتاکس نیز یک گزینه منطقی است اگر سایر درمان ها کار نکنند.
> منابع:
> آلرگان (ژانویه 2016). تصویب توسط اداره غذا و داروی ایالات متحده. راهنمای دارویی: بوتاکس.
> کروز F و همکاران اثربخشی و ایمنی OnabotulinumtoxinA در بیماران مبتلا به بی اختیاری ادراری به علت بیش فعالی نوروژنیک Detrusor: یک کارآزمایی بالینی تصادفی، دو سوکور، کنترل Placebo. یورو اور 2011 اکتبر؛ 60 (4): 742-50.
> مامان K و همکاران. اثربخشی مقایسهای و ایمنی درمانهای پزشکی برای مدیریت مثانه بیش از حد: یک بررسی ادبیات منظم و مقایسهای با درمان ترکیبی. یورو اور آوریل 2014؛ 65 (4): 755-65.
> انجمن ملی MS. (2016). اختلال ادرار و MS .
> Weckx F، Tutolo M، De Ridder D، Van der Aa F. نقش توکسین A بوتولینوم در درمان مثانه نوروژنیک. Transl Androl Urol . 2016 فوریه؛ 5 (1): 63-71.