اکنون کارشناسان جراحی برای درمان دیابت را تبلیغ می کنند

در طی چند سال گذشته، ما از پیشرفت های بی سابقه ای در درک ما از پاتولوژی دیابت ، نظارت ، مدیریت و درمان بهره مند شده ایم. این پیشرفتها عبارتند از درک بهتر عوارض جانبی میکروویروس و مغز و اعصاب این بیماری - "عروق خونی" اشاره به عروق خونی کوچک و "ماکرو مغناطیسی" به عروق خونی بزرگ، مانند آنهایی که در قلب و مغز یافت می شوند و همچنین مداوم (" هوشمند ") نظارت بر گلوکز و حتی یک کلاس جدید از داروهای دیابت: مهار کننده های سدیم گلوکز 2 (SGLT2) مانند Invokana.

با این حال، همه این پیشرفت ها برای افراد مبتلا به دیابت بسیار کم است. با وجود درمان های بهتر و مدیریت، کمتر از 50 درصد افراد مبتلا به دیابت نوع 2 کنترل کافی قند خون را دارند و هنوز می توانند در معرض خطر ابتلا به عوارض دیابت باشند و 80 درصد از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 دارای عوارض بیماری قلبی هستند.

از اواخر دهه 1980، محققین و پزشکان به طور یکسان متوجه شده اند که بسیاری از افراد مبتلا به چاقی مفرط و دیابت و یا افراد مبتلا به دیابت که در معرض متابولیسم و ​​یا بارداری هستند، بهبود چشمگیری در کنترل گلیسمی و کاهش خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی دارند. علاوه بر این، برخی از افرادی که دچار متابولیسم جراحی می شوند، بهبودی را از بین می برند و دیگر نیازی به مصرف دارو ندارند! با این حال، علیرغم این مشاهدات، متخصصین توصیه نموده اند توصیه های بالینی درمورد جراحی در درمان دیابت نوع 2 را توصیه کنند ... بدین معنی است که تا پایان اجلاس جراحی دیابت (DSS-II) در سپتامبر 2015 .

توجه داشته باشید اگر چه اغلب به طور قابل تعویض استفاده می شود، جراحی بارداری به سادگی به جراحی از دست دادن وزن اشاره می کند، در حالی که جراحی متابولیک اشاره به جراحی انجام شده برای بهبود دیابت و بیماری متابولیک است.

در DSS-II، کارشناسان از سراسر جهان در همکاری با 45 انجمن پزشکی پیشرو، از جمله شش سازمان اصلی دیابت: انجمن دیابت آمریکا، دیابت دیابت دیابت، انجمن دیابت چین، انجمن اروپایی دیابت دیابت هند و دیابت انگلیس، همه شواهد موجود را مرور کرده و توصیه های جهانی مبنی بر ادغام درمان های جراحی و پزشکی در درمان دیابت را ارائه کرده است.

آنها همچنین راهنمایی های بسیار مورد نیاز در مورد انتخاب کاندیداهای جراحی و نیز توصیه های پیش از قبل و بعد از عمل را ارائه دادند.

انواع جراحی متابولیک

جراحی از دست دادن وزن در طول سالها تعداد زیادی از مطبوعات را دریافت کرده است. بنابراین شما احتمالا برخی از ایده هایی از برخی از این روش ها را درک می کنید. با این حال، اجازه دهید یک تجدید سریع را که شامل چهار نوع اصلی جراحی متابولیک است را انجام دهیم.

• Roux-en-Y معافیت معده این روش شایع ترین روش جراحی در سراسر جهان است. این جراحی به وسیله لاپاروسکوپی انجام می شود یا با استفاده از حداقل تهاجمی، و باعث کاهش قابل توجه وزن و بهبود دیابت می شود. Roux-en-Y بای پس معده شامل ایجاد کیسه معده خارج از بخشی از معده است و سپس این کیسه کوچک را به طور مستقیم به روده وصل می کند و در نتیجه دور زدن یک سینه بزرگ از معده و روده است. اثرات ترکیب این مداخله نه تنها معده را کاهش می دهد سطح و در نتیجه سیری اولیه، و یا احساس کامل، بلکه همچنین به شدت باعث کاهش جذب چربی می شود. توجه داشته باشید که روش های بارداری که اندازه معده را تغییر می دهند، محدود کننده هستند. در حالی که افرادی که با روده و جذب جذب می شوند، غلط جذب می شوند. بیش از 75 درصد از افرادی که مبتلا به دیابت هستند، تحت درمان با روش Roux-en-Y تحت معاینه معده قرار می گیرند. علاوه بر این، بیش از 90 درصد از این بیماران بهبود یافته در سایر شاخص های زیستی بیماری های متابولیکی، از جمله کاهش سطح چربی (کلسترول و تری گلیسرید) را تجربه خواهند کرد. برای بوت شدن، افرادی که این جراحی را دریافت می کنند، همچنین سؤال می کنند که GERD (سوزش سر دل) و همچنین بهبود درد مفاصل، افسردگی، مسائل نازایی، بی اختیاری استرس، عزت نفس و کیفیت کلی زندگی است.

• گاسترکتومی آستین لاپاروسکوپی : این روش نسبتا جدید به سرعت در آمریکا بسیار محبوب می شود. در طی این روش، جراحان بین 75 تا 80 درصد از معده را حذف می کنند و بقیه روده ها را دست نخورده باقی می گذارند. در ابتدا کارشناسان تصور می کردند این روش صرفا محدود کننده بود؛ با این حال، تحقیقات اخیر نشان می دهد که این روش همچنین باعث آزاد شدن incretin ها یا هورمون هایی است که باعث تحریک انسولین توسط پانکراس می شود. اگرچه تحقیقات بیشتر باید مورد بررسی قرار گیرد در مورد مزایای استفاده از گاسترکتومی آستین، به نظر می رسد که گاسترکتومی آستین با روانسنج معده Roux-en-Y با توجه به کاهش وزن و اثرات متابولیکی قابل مقایسه است با میزان مشابهی از بهبود دیابت و کاهش عوارض دیابت و عوامل خطر.

• لایهبرداری قابل تنظیم لاپاروسکوپی : روش باند معده معده شامل قرار دادن یک باند در اطراف بخش فوقانی معده است تا یک کیسه کوچک ایجاد شود و در نتیجه سیری اولیه ایجاد شود. از آنجایی که گروه لپه معده بسیار کمتر از سایر انواع جراحی متابولیک-آستین گاسترکتومی و Roux-en-Y است - طول می کشد تا به کاهش وزن و بهبود دیابت منجر شود. با این وجود، بین 50 تا 80 درصد از افرادی که این روش را دریافت می کنند، از تجدید دیابت برخوردارند. علاوه بر این، افرادی که این روش را دریافت می کنند نیز میزان کاهش چربی ها را کاهش می دهند، هرچند که کمی کمتر از سایر روش های جراحی متابولیک می باشد.
• انعطاف پذیری بیوپانکراسی با سوئیچ دوازدهه (BPD / DS) : بدون وارد شدن به رگ های خفیف، لطفا فقط به خاطر داشته باشید که، همانطور که احتمالا از نام آن نام برده می شود، BPD / DS یک روش پیچیده است که شامل بسیاری از بازسازی روده است. این جراحی هر دو محدود کننده و غربالگری است و برای افرادی که دارای چاقی فوق العاده چاقی هستند (BMI بیشتر از 50) است. مهمتر از همه، BPD / DS باعث می شود بزرگترین و پایدار ترین میزان کاهش وزن در میان تمام جراحی های متابولیک و بزرگترین بهبود در دیابت و پروفایل های چربی. در واقع، بعضی از مطالعات نشان داده اند که تقریبا 100 درصد افراد مبتلا به این روش، بهبود دیابت را تجربه می کنند! علاوه بر این، BPD / DS قابل توجه است که به طور قابل توجهی بهبود آپنه خواب را در میان بیماران دریافت می کند. با این وجود، با توجه به تغییرات شدید طبیعت و تنظیم مجدد آن، روده به طور پیش بینی شده اثرات نامطلوب دارد. افرادی که این روش را دریافت می کنند، در معرض خطر کمبود مواد مغذی هستند، که بعضی از آنها به طور کامل درک نمی شوند و می توانند تهدید کننده زندگی باشند.

در سال 2013، حدود 179،000 جراحی از دست رفته انجام شد. در اینجا یک شکست وجود دارد:

• 42 درصد گاسترکتومی آستین
• 34 درصد بایپس معده بودند
• 14 درصد از افراد مبتلا به کمردرد معده بودند
• 1 درصد BPD / DS بود
• 6 درصد تجدید نظر شد

خطرات

به طور کلی، جراحی متابولیک نسبتا ایمن است، به ویژه هنگامی که توسط یک جراح با تجربه در بیمار که برای این روش آماده شده است و به موفقیت این روش متعهد است. با این حال، مانند تمام جراحی ها، ممکن است پس از عمل جراحی متابولیسم اتفاقات بدی رخ دهد. بنابراین، جراحی متابولیک هنوز در نظر گرفته شده است خط دوم درمان و اختصاص داده شده برای افرادی که درمان با رژیم غذایی، ورزش، و دارو رفع می شود.

در اینجا برخی از اثرات نامطلوب مربوط به جراحی متابولیک است. لطفا توجه داشته باشید که این اثرات نامطلوب بسته به روش خاص انجام می شود. به عنوان مثال، Roux-en-Y و BPD / DS به خصوص تهاجمی هستند و می توانند بسیاری از این اثرات نامطلوب را ایجاد کنند؛ در حالی که نوار لگن معده به طور معمول باعث اثرات جانبی مضر کمتر نسبت به روده واقعی است.

• کمبود متابولیک و مواد مغذی
• زخم ها
• سوزش باقی مانده معده به منیزیم (انسداد روده)
• Cholelithiasis (سنگ های صفراوی)
• فتق در محل برش
• چسبندگی (ناحیه های چسبنده که باعث خراش دادن و جلوگیری از روده می شوند)
• سندرم Dumping
• نارسایی کلیه
• عفونت
• تنه
• فرسایش باند (با نوار دام)
• تغییر در عادت های روده
• رفلکس

این فهرست به هیچ وجه دقیق و دقیق به هیچ یک از انواع جراحی متابولیک نیست. لطفا قبل از اجرای چنین روشهایی، به دقت بررسی اثرات جانبی جراحی جراحی را بررسی کنید. علاوه بر این، در مورد این اثرات نامطلوب به طور دقیق با جراح و تیم مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید. جراحی متابولیک یک پانزدهایی نیست که تمام مشکلات شما را بدون هیچ نتیجه ای درمان کند. در عوض، این یک تصمیم متعادل است که برای بهبود سلامت شما است.

کدام بیماران مبتلا به دیابت کدامند برای جراحی متابولیک؟

همانطور که قبلا ذکر شد، برای اولین بار کارشناسان DSS-II یک الگوریتم درمان برای درمان دیابت را با استفاده از جراحی توصیه کردند. به طور مشخص، کارشناسان توصیه می کنند که جراحی در افرادی که فقط چاق هستند (BMI بین 30 و 34.9) با دیابت است که با داروهای خوراکی یا انسولین کنترل نمی شود.

توصیه های درمان خاص برای افرادی که مبتلا به بیماری دیابت هستند، در اینجا آمده است:

• جراحی متابولیک باید در بیماران با چاقی III طبقه (BMI بیش از 40) که با تغییرات شیوه زندگی (رژیم و ورزش) و همچنین مدیریت پزشکی (داروهای خوراکی و انسولین) کنترل نشده باقی بماند، توصیه می شود.
• به طور مشابه، جراحی متابولیک باید در بیماران مبتلا به چاقی کلاس II (BMI بین 35 تا 35.9) توصیه می شود که با وجود اصلاح شیوه زندگی و مدیریت پزشکی کنترل نشده است.
• همانطور که در بالا ذکر شد، جراحی متابولیک باید در افرادی که چاق هستند (BMI بین 30 و 34.9) و قادر به دستیابی به کنترل دیابت خود را با وجود تغییرات در رژیم غذایی و ورزش و همچنین مدیریت پزشکی با داروهای خوراکی و انسولین در نظر گرفته شود.

کارشناسان همچنین توصیه می کنند که این آستانه ها و برش ها برای افراد آسیایی به سمت پایین حرکت کنند. لازم به ذکر است که اگر چه نشانه هایی برای درمان دیابت با استفاده از جراحی و همچنین میزان وزن از دست رفته افراد متعلق به گروه های مختلف قومی متفاوت است، بهبود واقعی دیابت و میزان بهبودی پس از جراحی در میان تمام نژادها قابل مقایسه است. به عبارت دیگر، جراحی به طور مشابه به نفع همه نژادها با توجه به پیشرفت در دیابت و رهایی از بیماری است.

در یک یادداشت مرتبط، چون دیابت نوع 2 دیگر صرفا "شروع بالغ" نیست و بر افزایش تعداد کودکان و نوجوانان هشدار دهنده تأثیر می گذارد، کارشناسان توصیه می کنند که تحقیقات بیشتر برای مشخص کردن نقش جراحی متابولیک در درمان کودکان با دیابت علاوه بر این، کارشناسان نیز توصیه های بیشتری را در مورد اینکه آیا جراحی می تواند به افراد چاق مبتلا به دیابت نوع 1 کمک کند. به طور خاص، در افراد مبتلا به دیابت نوع 1، جراحی بارداری ممکن است کنترل بهتر گلیکوزمی و کاهش نیاز انسولین و همچنین کاهش خطر بیماری قلبی را تسهیل کند.

چقدر دقیقا جراحی متابولیک دیابتی را درمان می کند؟

مکانیسم هایی که متابولیسم متابولیک یا جراحی بای بای جراحی دیابت را درمان می کنند پیچیده و متصل هستند. بدیهی است بهبود یا رهایی از دیابت ناشی از چنین عمل جراحی، با محدودیت کالری و کاهش وزن همراه است. با این حال، عوامل بسیاری وجود دارد که به درمان دیابت کمک می کند از جمله موارد زیر است:

• تغییرات در متابولیسم اسید های صفراوی
• سنجش عمل جراحی و استفاده از گلوکز
• آزادی incretin (به یاد داشته باشید که incretin ها باعث آزاد شدن انسولین توسط پانکراس می شوند)
• نقش احتمالی ضد تزریقی
• تغییرات در فلور روده (ترکیب باکتری هایی که در روده زندگی می کنند)

به احتمال زیاد، این اثرات و دیگران ما هنوز به توضیح تعامل به منجر به بهبود دیابت و بهبودی پس از جراحی. علاوه بر این، برخی از این مکانیزم ها بستگی به نوع عمل جراحی دارد.

کلمه ای از

اگر شما یا یکی از عزیزان دچار بیماری دیابت هستید که توسط رژیم غذایی، ورزش و دارو کنترل نشده است، می توانید درباره مزایای جراحی متابولیک با پزشک خود صحبت کنید. اگر چه چنین عمل جراحی هرگز خط اول درمان نیست، این عمل ممکن است به شما در اجتناب از عوارض دیابت و درد و رنج کمک کند.

فقط به این دلیل که اقدامات مرسوم و غیرمخرب ممکن است دیابت شما را درمان نکنند، این به این معنا نیست که وضعیت شما نا امید کننده است یا کیفیت زندگی شما هرگز بهبود نخواهد یافت. لطفا در نظر داشته باشید که جراحی متابولیک یک روش به طور کلی سالم است که دارای مزایای سلامتی فراوانی از جمله درمان دیابت نوع 2 است. با این حال توجه داشته باشید که جراحی متابولیک فرایندی است که نیاز به آمادگی، تفکر، انگیزه و تعهد دارد. چنین عمل جراحی هرگز یک راه سریع و آسان نیست و نیاز به یک عمر نگهداری مراقبت های ویژه و تصمیم گیری آگاهانه دارد.

اگر سؤالی در مورد جراحی دیابت یا کاهش وزن دارید، با پزشک خود ملاقات کنید تا نگرانی ها و گزینه هایتان را مورد بحث قرار دهید.

_منابع:

_{Batterham RL و Cummings DE. مکانیسم بهبود دیابت به دنبال جراحی بریتریک / متابولیک. مراقبت از دیابت 2016 ژوئن؛ 39 (6): 861-877.}

_{Cefalu WT، Rubino F و Cummings DE. جراحی متابولیک برای دیابت نوع 2: تغییر چشم انداز مراقبت از دیابت. مراقبت از دیابت 2016 ژوئن؛ 39 (6): 857-860.}

_{Ellsmere JC، جونز D و چن W. عوارض پس از عمل جراحی بارداری. UpToDate 2016.}

_{Rubino F، Nathan DM، Eckel RH، et al. جراحی متابولیک در الگوریتم درمان دیابت نوع 2: بیانیه مشترک سازمان های دیابت بین المللی. مراقبت از دیابت 2016 ژوئن؛ 39 (6): 861-877.}

_{Schauer PR، Schirmer B. مدیریت جراحی چاقی. در: Brunicardi F، Andersen DK، Billiar TR، Dunn DL، Hunter JG، Matthews JB، Pollock RE. eds اصول جراح Schwartz، 10e . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014}