یک خطر واقعی وجود دارد که غربالگری PSA منجر به سوء مصرف شود. دولت با در نظر گرفتن این وضعیت، توصیه کرده است که غربالگری PSA را کاملا کاهش دهد. این پیشنهاد به نظر می رسد خیلی شلوغ نیست، زمانی که شما در نظر بگیرید سیستم کنونی بیش از 100،000 مردان مبتلا به بیماری درجه پایین هر ساله را تشخیص می دهد. مطالعات نشان می دهد که 70،000 نفر از این مردان به طور ناگهانی به جراحی فوری یا تابش سرایت می کنند، هرچند که زندگی آنها را طولانی نخواهد کرد.
غلبه بر ایده دولتی در مورد غربالگری PSA غلبه بر واقعیت ثابت می کند که تشخیص زودهنگام بیماری درجه یک موجب صرفه جویی در زندگی می شود. غربالگری PSA منع شده به طور کامل به سادگی "پرتاب کردن کودک با آب حمام" است.
یک آزمایش غربالگری سرطان پروستات، بیمار درجه یک را در معرض خطر قرار می دهد و در معرض تمام مواد کم کالری بی ضرر قرار می گیرد. متاسفانه، سیستم کنونی که ارزیابی هر نوع اختلال PSA با یک بیوپسی سوزن تصادفی 12 سویه فوری است، بیماری های پرخطر و کم درجه را با فرکانس برابر تشخیص می دهد. و متأسفانه، بیماری ضعیف شده از "سرطان" ناممکن است و ترس وحشتناکی در حرکت است. تجربه نشان می دهد که هر چیزی به نام سرطان، صرف نظر از اینکه آن را "درجه پایین" نامیده می شود، معمولا منجر به جراحی فوری و یا تابش، حتی اگر غیر ضروری است.
اقدامات احتیاطی
بنابراین مردان مبتلا به برنامه غربالگری PSA نیاز به اقدامات احتیاطی چندانی برای جلوگیری از ورود به این سناریوی ترسناک و پر از ترس دارند.
اولا، یک مرد باید بداند که PSA او فقط طبیعی است یا غیر طبیعی است به اندازه اندازه غده پروستاتش. PSA بالا می تواند از سرطان باشد، اما همچنین می تواند به علت غده پروستات خوش خیم باشد. به عنوان سن مردان، پروستات آنها معمولا بزرگتر می شوند و PSA بیشتری تولید می کنند. افزایش PSA از غده پروستات بزرگ شده می تواند به طور کامل با سرطان ارتباط نداشته باشد.
بنابراین، هنگامی که دکتر به شما می گوید، "PSA شما بالا است، من می خواهم شما را به یک متخصص اورولوژیست مراجعه کنید تا بتوانید انجام بیوپسی را انجام دهید"، پاسخ متقابل شما باید باشد: "لطفا برای یک اسکن چندمرحلهای MRI با کیفیت بالا یا 3T اسکن اولتراسوند Doppler color-resolution برای اندازه گیری غده پروستات من. "
اسکن اندازه اندازه پروستات را در سانتیمتر مکعبی یا «سی سی» گزارش می دهد. در صورتی که حدود یک دهم اندازه پروستات، سطح PSA می تواند به عنوان «طبیعی» تفسیر شود. به عنوان مثال، یک PSA طبیعی برای غدد پروستات 50cc اندازه گیری می شود. PSA طبیعی برای 70cc پروستات 7 است. PSA به طور غیر طبیعی بالا است، با استفاده از نمونه ای از یک مرد با 50cc پروستات، زمانی که آن 50٪ بالاتر از مقدار طبیعی انتظار می رود از 5 ، به عبارت دیگر، بالاتر از 7.5. (50٪ از 5 = 2.5. 2.5 عدد به مقدار عادی 5 اضافه شده است تا مقدار PSA برای حد بالای طبیعی طبیعی برای غده پروستات اندازه گیری شود که در این مورد 7.5 است).
البته، هنگام تفسیر PSA، باید علاوه بر اندازه پروستات عوامل اضافی نیز مورد توجه قرار گیرد. عفونت پروستات، خطاهای آزمایشگاهی و فعالیت جنسی اخیر باعث افزایش موقت در سطح PSA می شود. اولین گام منطقی، حتی قبل از انجام اسکن پروستات، این است که به سادگی صبر کنید و مجددا بررسی PSA را در یک هفته انجام دهید.
افزایش موقت و غیر قابل توضیح PSA در تمام طول زمان رخ می دهد و اغلب بدون هیچ مداخله ای به مرحله اولیه بازگشته است.
مزایای اضافی برای انجام تصویربرداری پروستات با استفاده از MRI چند منظوره یا سونوگرافی داپلر رنگی به جای انجام بیوپسی سوزن 12 هسته ای تصادفی وجود دارد.
- هنگامی که یک نقطه ای که برای سرطان درجه یک مشکوک است شناسایی شود، یک نمونه بیوپسی هدف می تواند انجام شود. این به این معنی است که فقط یک یا دو نمونه سوزن به جای انجام دوازده به دست آمده است. این باعث کاهش ناراحتی و خطر عفونت می شود.
- اگر یک ضایعه کمی مشکوک شناسایی شود، می توان دو گزینه را در نظر گرفت: ضایعات مشکوک را می توان با بیوپسی سوزن مورد هدف قرار داد، یا بیماران می توانند به راحتی با تکرار اسکن در طی شش ماه، به طور دقیق نظارت وضعیت را بررسی کنند تا ببینند که ضایعه در حال رشد یا تغییر است .
- مردان با ضایعات ضعیف (و سطوح PSA که با استفاده از تعریف PSA در بالا توصیف می شوند، طبیعی است) می توانند بیوپسی را به طور کامل رد کنند و پس از یک سال، یک اسکن تکرار کنند.
تصویربرداری پروستات
تصویربرداری پروستات یک پیشرفت فوق العاده است، اما تکنولوژی جدید است و نه همه مراکز تصویربرداری قادر به دستیابی به نتایج به همان اندازه با کیفیت هستند. پروتکل غربالگری PSA در این مقاله، با استفاده از اسکن های پیشرفته ای به عنوان جایگزین برای انجام یک بیوپسی تصادفی 12 هسته ای، بر پایه فرضیه های زیر متکی است:
- تصویربرداری با تجهیزات پیشرفته ای انجام می شود.
- اسکن کردن توسط تکنسین های خوب آموزش دیده انجام می شود.
- تصاویر گرفته شده از اسکن توسط رادیولوژیستهای با تجربه تفسیر شده است.
- اطلاعاتی که توسط گزارش اسکن ارائه شده است توسط متخصص سرطان پروستات عمل می کند.
عدم صلاحیت در هر یک از این زمینه ها می تواند نتیجه گیری را از گزارش اسکن گمراه کننده و غیر قابل اعتماد بدست آورد.
ما برای جایگزینی خوب برای بیوپسیهای سوزن 12 هسته ای تصادفی مدت زیادی پیش افتاده ایم. تصویربرداری پروستات، فرض بر این است که به خوبی انجام شده، به درستی تفسیر شده و قابل کنترل است، به ارمغان می آورد در مورد این انتظار بلند مدت. گام بعدی، در حال توسعه مراکز تصویربرداری با کیفیت بالاتر و تمایل بیشتر پزشکان به یادگیری و سازگاری با این تکنولوژی جدید است.