بیثباتی شانه چیست؟
بی ثباتی شانه یک مشکل است که زمانی رخ می دهد که سازه هایی که مفصل شانه را احاطه کرده اند، کار نمی کنند تا توپ را در محفظه ی خود محکم نگه دارند. اگر مفصل بیش از حد سفت باشد، ممکن است به طور جزئی از محل خارج شود، وضعیتی که به نام سوزش شانه ای است . اگر مفصل به طور کامل خارج از محل قرار گیرد، این یک جابجایی شانه است . بیماران مبتلا به بی ثباتی شانه اغلب از احساس ناخوشایند شکایت می کنند که ممکن است شانه شان تغییر کند - به این ترتیب پزشکان به "هراس" می گویند.
بی ثباتی شانه در سه گروه مختلف رخ می دهد:
- پیشانی شانه
بیمارانی که دچار انقباض شانه می شوند، اغلب بی ثباتی مزمن را ایجاد می کنند. در این بیماران، رباط هایی که از شانه پشتیبانی می کنند، وقتی که جابجایی اتفاق می افتد، پاره می شود. اگر این لیگامان ها بی نهایت شفا بخورند، پس شانه مستعد ابتلا به تار و پوسیدگی و ناپایداری است. هنگامی که بیماران جوانتر (کمتر از 35 ساله) یک اختلال تروماتیک را حفظ می کنند، در حدود 80٪ از بیماران بی ثباتی شانه را دنبال می کند. - ورزشکاران جوان
ورزشکاران که در ورزش هایی که شامل فعالیت های سربار می شوند، رقابت می کنند ممکن است شانه یا سفتی چند جهته (MDI) داشته باشند. این ورزشکاران، مانند بازیکنان والیبال، شناگران و کوزه های بیسبال، کپسول شانه ها و رباط ها را گسترش می دهند و ممکن است بی ثباتی شانه های مزمن ایجاد کنند. در حالی که ممکن است مفصل به طور کامل جابجایی نکنند، درگیری و یا احساس رفتن به سمت جابجایی ممکن است مانع از توانایی آنها در بازی کردن این ورزش ها شود.
- "دوبارهای" بیماران
بیماران با برخی از اختلالات بافت همبند ممکن است مفاصل شل کننده ای داشته باشند. در بیمارانی که شرایطی دارند که موجب سوزش مفصلی یا دو طرفه میشوند، مفاصلشان ممکن است در طول بدنشان خیلی سست باشند. این می تواند به بی ثباتی شانه و حتی جابجایی منجر شود.
درمان بی ثباتی شانه
درمان بی ثباتی شانه بستگی به این دارد که کدام یک از شرایط فوق باعث ایجاد شانه در مفصل می شود. اکثر بیماران مبتلا به بی ثباتی چند جهته با یک برنامه تمرینی فیزیکی درمان شده برای تقویت عضلات کمک می کنند که شانه را در موقعیت قرار دهند. در برخی از بیماران مبتلا به MDI، زمانی که درمان طولانی مدت ناموفق بود، گزینه های جراحی برای سفت کردن کپسول شانه ها برای کمک به کاهش میزان تحرک مفصل وجود دارد. این گام به ندرت مورد نیاز است، زیرا بهترین درمان برای این افراد معمولا درمانی است. لازم به ذکر است که برای درمان موثر، اغلب تمرینات ثبات شانه در طول چند ماه تمرین برای رسیدن به نتیجه مطلوب طول می کشد.
بیمارانی که دچار آسیب جسمانی شانه شده اند، معمولا یکی از سازه هایی که شانه را در موقعیت مناسب نگه می دارند پاره می شود. در بیماران جوانتر (کمتر از 30 سال)، لارو شانه معمولا پاره شده است، به نام پری بانکت . در این شرایط، labrum معمولا توسط جراحی تعمیر می شود، به نام تعمیر بانکت. بیمارانی که بیش از 30 سال سن دارند شانس بیشتری برای پاره کردن کاف روتاتور خود دارند ، به جز پاره شدن بانکارت، زمانی که شانه هایشان را از هم جدا می کنند.
در این شرایط، درمان ممکن است برای درمان پارگی کاف روتاتور یا جراحی روتاتور کاف در نظر گرفته شود .
بیماران مبتلا به مفاصل غیر طبیعی مچ دست، به اصطلاح دو طرفه، به ندرت با جراحی درمان می شوند. از آنجا که این بیماران دارای بافت همبند غیر طبیعی هستند، جراحی واقعا مشکل اصلی را اصلاح نمی کند. مشکل این بیماران اغلب یک مسئله ژنتیکی است که نمی تواند با روش جراحی به طور موثر مدیریت شود. فیزیوتراپی می تواند به بهبود علائم کمک کند و تنها در موارد نادر جراحی در نظر گرفته شود.
> منابع:
> Li X1، Ma R، Nielsen NM، Gulotta LV، Dines JS، Owens BD. "مدیریت بی ثباتی شانه در بیمار نابالغ اسکلتی" J Am Acad Orthop Surg. 2013 سپتامبر؛ 21 (9): 529-37.