اطلاعات ثبت نام بیمار اولین گام برای دریافت مدرک پزشکی شما می باشد. عدم شناسایی دقیق بیمار، اطلاعات جمعیتی یا اطلاعات بیمه نتوانست منجر به انحلال ادعا شود. شماره یکی از دلایلی که اکثر ادعاهای صورتحساب پزشکی رد می شود نتیجه عدم تایید پوشش بیمه نیست. از آنجا که اطلاعات بیمه می تواند در هر زمان تغییر کند، حتی برای بیماران منظم، مهم است که ارائه دهنده تأیید کننده واجد شرایط بودن عضو هر و هر زمان که خدمات ارائه می شود.
قالب فرم ثبت نام را ایجاد کنید
این فرم فرم ثبت نام اطلاعاتی را که دفاتر پزشکی در هنگام ایجاد یک فرم ثبت نام نیاز دارند را فهرست می کند. همانطور که فرم فرم ثبت نام خود را آماده می کنید، از اطلاعات زیر استفاده کنید تا نظرات خود را درباره ی مواردی که باید در فرم ثبت نام سفارشی شما شامل می شوند و یا به شما ارائه می کنند.
شناسایی تمرینات خود را در بالای فرم ثبت نام
اطلاعات مربوط به تأسیسات و ارائه دهنده شما را در بالای فرم ثبت نام بیمار قرار دهید و همچنین تاریخ:
- نام تمرین شما
- تاریخ امروز
- نام PCP
بخش اطلاعات بیمار فرم ثبت نام
بخش اول باید شامل اطلاعات شخصی بیمار باشد.
- نام خانوادگی، نام خانوادگی و ابتدای وسط
- وضعیت زناشویی
- شماره امنیت اجتماعی
- تاریخ تولد
- ارتباط جنسی
- آدرس فیزیکی، آدرس پستی، شهر، ایالت و کد پستی
- شماره تلفن اصلی و شماره تلفن همراه
- کارفرما، اشغال و شماره تلفن کارفرما
اطلاعات اختیاری برای بخش اطلاعات بیمار
- آدرس ایمیل
- نام پزشک، نام و یا دفتر بیمارستان
- سایر اعضای خانواده از طریق این عمل دیده شدند
- نام مستعار یا نام قبلی
بخش اطلاعات بیمه فرم ثبت نام
این بخش باید شامل اطلاعات بیمه ای برای ضمانت ادعای پزشکی به حامل بیمه و بیمار باشد. به یاد داشته باشید که این بخش باید در هر بازدید یا زمان سرویس ارائه شده بررسی و به روز شود.
- نام حزب مسئول
- تاریخ تولد حزب مسئول
- آدرس حزب مسئول
- شماره تلفن حزب مسئول
- کارفرمای حزب مسئول، اشغال و شماره تلفن کارفرما
- نام بیمه اولیه
- نام مشترک
- شماره امنیت اجتماعی مشترکین
- تاریخ تولد مشترک
- شماره خط مشاغل مشترک
- شماره گروه مشترک
- ارتباط بیمار با مشترک
- نام بیمه ثانویه
- نام مشترک
- شماره امنیت اجتماعی مشترکین
- تاریخ تولد مشترک
- شماره خط مشاغل مشترک
- شماره گروه مشترک
- ارتباط بیمار با مشترک
در مورد بخش اورژانس فرم ثبت نام
این بخش باید شامل یک دوست یا اعضای خانواده باشد که در خانه بیمار زندگی نکنند تا بتوانند در صورت تماس با بیمار تماس بگیرند.
- نام دوست یا نام خانوادگی خانواده
- ارتباط با بیمار
- شماره تلفن اصلی
- تلفن همراه یا شماره تلفن کار
موافقت بخش درمان فرم ثبت نام
بخش آخر این است که امضاهای بیمار را برای تأیید یا رضایت، تخصیص مزایا و انتشار مجوز اطلاعات کسب کنید .
شامل یک خط امضا با تاریخ و اظهارات زیر است:
اطلاعات فوق به بهترین دانش من درست است.
- من به پزشکان (نام عمل شما) اجازه می دهم خودم را (یا وابسته) با مراقبت های پزشکی مناسب و مناسب فراهم کنم.
- من بیمه شرکت بیمه سلامت یا پرداخت کننده شخص ثالث را به طور مستقیم به مزایای بیمه من پرداخت می کنم (نام عمل شما).
- من (نام عمل شما) را مجاز به انتشار هر گونه اطلاعات مورد نیاز برای ادعای بیمه من.
- من متوجه شدم که من در نهایت مسئولیت مالی هر تعادل باقی مانده در حساب پس از پرداخت بیمه یا کل هزینه حتی اگر بیمه در انتظار است و یا رد شده است.
فرمت فرم ثبت نام شما
اطمینان حاصل کنید که فرم را با یک اندازه فونت مناسب برای خواندن افرادی که چشمهای سالم دارند، چاپ کنید. فضای کافی بین خطوط را اجازه دهید تا مشتریان شما بتوانند پاسخ ها را به وضوح بدون نیاز به استفاده از دست خط ضعیف بنویسند. در حالی که این ممکن است به یک فرم که دو یا چند صفحه است منجر شود، این کمک خواهد کرد که هر دو پرسش و پاسخ را قابل خواندن است.