همه بیماران حق انتخاب ارائهدهنده را دارند که خدمات بهداشتی را به آنها ارائه می دهند. این معمولا در رابطه با ارجاع بیمار از پزشکان و بیمارستان ها است. پزشکان و بیمارستان ها اغلب بیماران را به متخصصان، مراقبت های بهداشتی در منزل، امکانات درازمدت یا دیگر متخصصان مراقبت های بهداشتی راهنمایی می کنند تا مراقبت های بیشتری از تخصص یا توانایی آنها برای تداوم مراقبت فراهم شود.
بسیاری از پزشکان یا روابط بیمارستانی حق انتخاب بیمار را برای انتخاب ارائه دهنده انتخاب خود نقض می کنند. پزشکان اغلب با ارجاع به یک پزشک خاص بر اساس مشارکت یا رابطه دیگر، ارجاع می دهند. بیمارستان ها اغلب ارجاعات به ارائه دهندگان دارند که خود آنها یا وابسته هستند. همه ارائه دهندگان باید احتیاط نکنند که نتیجه بگیرند که بیمار انتخابی ندارد.
برای درک درست بیماران باید ارائه دهندگان را انتخاب کنید، به این سه منبع مراجعه کنید:
- قانون بودجه متوازن سال 1997: به عنوان شرط مشارکت در برنامه مراقبت های بهداشتی، بیمارستان ها باید فهرستی از آژانس های بهداشتی خانه را برای بیمارانی که در ناحیه جغرافیایی بیمار هستند، مدیکر تأیید کنند، نشان می دهد که آنها درخواست حضور در لیست و نشان می دهد که آیا بیمارستان دارای منافع مالی در آژانس بهداشت خانگی است.
- دادگاه ها: تصمیم گیری های دادگاه مقرراتی را تعیین می کند که بیماران کنترل رفتار خودشان را دارند، از جمله حق انتخاب یا تعیین مراقبت های خود، صرف نظر از اینکه چه کسی برای درمان هزینه می کند.
- مقررات فدرال: برنامه های مراکز مدیکر و مدیکید از طریق قوانین فدرال تعیین شده است که بیماران حق انتخاب مراقبت از مراقبت های خود را دارند بدون در نظر گرفتن شرایط درمان.
نقض حق انتخاب بیمار برای ارائه دهنده مراقبت از خود می تواند منجر به از دست دادن حق شرکت در برنامه های Medicare و Medicaid شود .
قوانین تقلب و سوء استفاده فدرال ممنوع است از پزشکان، بیمارستان ها و سایر ارائه دهندگان از نقض حق انتخاب بیمار، و غیره را برای ارائه دهندگان به انگیزه برای ارجاع و اجبار بیمار به درمان از یک ارائه دهنده خاص. ارائه دهندگان که قادر به شناخت و احترام به حق بیمار برای انتخاب ریسک قوانین فدرال و ایالتی نیستند و باید عواقب بر اساس قانون ضد کیکبک را بر عهده بگیرند.
قانون ضد قاچاق مقرراتی را برای شناسایی و جریمه کردن هر کسی که مجرم شناخته شده تصمیمات مراقبت های بهداشتی در مقابل پول است، تعیین می کند.
مقررات گسترده است اما در دو دسته قرار دارند:
- هر معامله پولی که بر ارجاع یک فرد به خدمات پرداخت شده تحت برنامه Medicare یا Medicaid تاثیر می گذارد، تاثیر می گذارد
- هر معامله پولی که منجر به خرید هر مورد قابل پرداخت تحت برنامه Medicare یا Medicaid می شود
سه حوزه قانون ضد کیکبوک که به پزشکان و بیمارستان ها اشاره دارد:
- ترتیبات مشترک سرمایه گذاری: هر سرمایه گذاری مشترک که برای به دست آوردن جریان ارجاع از سرمایه گذاران پزشک که در آنها به طور غیر مستقیم جبران می شود، می تواند مشکوک باشد. هر پزشک که از ارجاع به صورت مالی بهره مند است، ممکن است سرویس های غیر ضروری را که هزینه های برنامه های Medicare و Medicaid را مرتکب می شوند، سفارش دهند یا انجام دهند.
- انگیزه بیمارستان به پزشکان: در یک صنعت به سرعت در حال رشد، پزشکان می توانند استخدام و حفظ آن دشوار باشد. بیمارستان هایی که به جذب پزشکان با انگیزه های خاص کمک می کنند، به این معنی است که یک پزشک همه بیماران خود را به آنها ارجاع می دهد. این تصمیم براساس تأثیرات مالی است نه کیفیت مراقبت.
- خدمات آزمایشگاهی بالینی: در موارد خاص، یک آزمایشگاه بیرونی ممکن است پزشکان، بیمارستان ها یا سایر خدمات ویژه ارائه دهنده را در خارج از محدوده انتظارات معمول و معمول خود ارائه دهد. این می تواند به عنوان یک مزیت در عوض ارجاعات به آزمایشگاه مشاهده شود.