در یک بیمارستان یا یک دفتر دکتر، مراقبت کنندگان آسان است که تفاوت بین بیماران و اعضای خانواده را توضیح دهند؛ آنها به شما می گویند بیماران به محل پذیرش می آیند و به عنوان یک بیمار ثبت نام می کنند. بیماران دست و پنجه نرم می کنند که باید هر بار که یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در اختیار برخی از خدمات بهداشتی قرار می گیرند، اسکن شوند و بررسی شوند. اغلب بازدید کنندگان یا خانواده نیز ثبت نام می کنند و حتی یک نشان یا برچسب دریافت می کنند تا همه می دانند که بیمار نیستند.
شناسایی بیماران در اکثر تنظیمات مراقبت های بهداشتی بسیار بصری است که برای تعریف بیمار در این امکانات حتی از ذهن مراقبان که در آنجا کار می کنند عبور نمی کند. از سوی دیگر شناسایی بیمار صحیح ، یک معامله بزرگتر است. ما می خواهیم اطمینان حاصل کنیم که ما مواد مخدر را اداره نمی کنیم و یا عمل جراحی را بر شخص غلط انجام نمی دهیم. پرستاران و پزشکان در بیمارستان ها تا حدودی اضطراب خود را نسبت به احتمال اشتباه فرد در یک اتاق عمل متوجه نشده اند. با این حال، ایده این که فرد حتی بیمار نمی تواند بیمار باشد، حتا توجهی نیز به آن نیست.
بیماران خارج از بیمارستان
برای یک پاسخ دهنده متفاوت است. بیماران به راحتی شناسایی نمی شوند. مطمئنا موارد مستقیما وجود دارد: یک فرد درد دارد و 911 تماس می گیرد . امدادگران برای پیدا کردن یک فرد از درد شکایت می کنند و از او می خواهند که او به بیمارستان منتقل شود. بدون شک در مورد بیمار زمانی که اولین پاسخ دهندگان می آیند شکی نیست.
این همیشه روشن نیست اگر شخصی که تصور می کرد بیمار بود، در واقع پاسخ را آغاز نکرد. در اینجا یک مثال می نویسید: شما به مادرم سالخورده می روید و به شما می گوید که اخیرا احساس خوبی نداشته است. می بینید که او به آرامی حرکت می کند و به نظر می رسد درد دارد. او هنگامی که ایستاده یا نشسته است، می میرد.
او به نظر می رسد کم رنگ است. شما تصمیم می گیرید او به نظر واقعا بیمار است و شما برای کمک تماس بگیرید.
به دنبال یا نباشید
هنگامی که آتش نشانان به خانه مادر خود می رسند، به آنها می گوید که واقعا نمی خواهند کمک کنند. او از ارزیابی فیزیکی خود رضایت ندارد و واقعا به سوالات خود پاسخ نمی دهد. وقتی آمبولانس وارد می شود، از حمل و نقل به بیمارستان رد می کند.
آیا مادر شما بیمار است؟ این یک تماس سخت است. او به دنبال مراقبت های پزشکی نبود، این همان شیوه ای است که اکثر مراکز مراقبت های بهداشتی بیماران خود را شناسایی می کنند - به این حقیقت که بیمار به دنبال کمک است. هنگامی که آنها وارد می شوند، او از کمک آنها رد شد و در مراقبت شخصی خود شرکت نکرد. این خانه اش، نه یک بیمارستان است. قبل از تماس با 911 او بیمار نبود، و او تماس نگرفت.
اگر اولین پاسخ شما در این باره باشد، چه فکر میکنید؟ کسی به اندازه کافی نگران دریافت کمک بود و از شما می خواهد که "بیمار" را برای یک مشکل پزشکی احتمالی ارزیابی کنید. درست است که فرد از مراقبت خودداری می کند، اما درست است که حملات قلبی و عفونت های سپتیک حتی ممکن است به بیمار نیز بسیار ظریف باشد. آیا اولین پاسخ دهنده ها بسته می شوند و به ایستگاه می روند یا اصرار دارند که مادر شما یک فرم را تأیید کند که از مراقبت های پزشکی نپسندد؟
بیش از حد بسیاری به شمارش
اگر یک متخصص در یک آمبولانس کار کنید و شما به یک تصادف خودرو با اتوبوس شلوغ منتقل می شوید چه؟ اتوبوس یک وسیله نقلیه دیگر را با سرعت بسیار کم به راه انداخت. هیچکس جدی زخمی نیست یک نفر در اتوبوس وجود دارد که در آن موقع ایستاده بود و به زمین افتاده بود. او می خواهد توسط یک دکتر در بیمارستان دیده شود. هر کس دیگری در اتوبوس می خواهد به عقب بر گردیم و از شما خوشش می آید که از راه بیرون بیایید.
آیا همه در اتوبوس بیمار هستند؟ اکثر آنها تمایل ندارند که مورد ارزیابی قرار گیرند، اما همه آنها از مکانیسم آسیب به اندازه کافی معیوب رنج می بردند تا باعث شود حداقل یک فرد دیده شود.
آنها همه مسافران یک وسیله نقلیه بودند که در یک برخورد قرار داشتند. آیا همه آنها آرزو دارند ؟ کسی 911 نامیده می شود، شاید حتی از همان اتوبوس. آیا اولین پاسخ دهندگان باید یک گردان کمک کننده ها برای ارزیابی و رضایت آگاهانه (یا رد اطلاع دهند) برای هر کس در اتوبوس قبل از اجازه دادن به راننده مسیر خود را از سر بگیرند؟
این پرسش های دشوار برای پاسخ دهندگان اول، به ویژه در ایالات متحده است. بسیاری از ایالت ها اجازه می دهند که پاسخ دهندگان اولیه به علت سهل انگاری یا رها شدن از آنها شکایت کنند، در صورتی که بیمارانی که به طور بالقوه مجروح یا بیمار در پشت آنها بدون مراقبت مناسب قرار دارند را ترک کنند. قانون حقوقی سلامت عمدتا بر روی پزشکان و پرستاران تمرین می کند. آنچه در خدمات پزشکی اورژانسی است، بسیار نازک است و اغلب سناریوهای پیچیده پیچیده ای را که امدادان تقریبا روزانه با آن مواجه می شوند، پوشش نمی دهند.
چه کسی می پردازد؟
همچنین یک مشکل آمریکایی هزینه دارد . بدون مراقبت های بهداشتی عمومی که توسط بسیاری از کشورهای صنعتی دیگر به کار رفته است، بیماران در ایالات متحده اغلب مجبور به پرداخت هزینه مراقبت از جیب هستند. در صورتی که بیمار به بیمارستان منتقل شود، بعضی از مناطق فقط هزینه می شود، اما هزینه های زیادی برای ارزیابی بیماران در این زمینه صرف نظر از آنچه که در صورت وجود وجود دارد، ارائه می شود.
اگر مامان از همه مراقبت ها رد شود و به بیمارستان منتقل نشود، آیا منصفانه است که او برای ارزیابی ارائه شده به او یک لایحه ارسال کند؟ کسی که 911 را برایش دعوت کرده بود، به نظرش نیاز داشت. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی با شدت آموزش دیده و صالحین، ارزیابی اولیه را ارائه دادند که به درمان بالقوه نجات دهنده وی کمک می کرد. با این حال، او هنوز به دنبال مراقبت شخصی خود نیست، بنابراین آیا او مسئول هزینه است؟
خطا در طرف احتیاط
هنگامی که با این وضعیت مواجه می شوید، بهترین گزینه امتحان این است که اهداف تعامل با مادر خود را در نظر بگیرید. درمانگر می خواهد مراقبت های پزشکی خوب را بدون تحمیل به حقوق فرد انجام دهد. چطور است که بهترین خدمت؟ اکنون سوال از هزینه آن را بپرسید، چرا که پاسخ به آنچه که باید به صورت بالینی انجام شود و آنچه که باید مالی انجام شود همیشه هماهنگ نیست و سناریو را به طور نامناسب پیچیده می کند.
ارزیابی حداقل می تواند کاملا منفعلانه انجام شود. نشانه های پوستی ، به خصوص رنگ و رطوبت، بدون تماس فیزیکی قابل تشخیص می باشند. جنبش، پاسخ مناسب به سوالات، استحکام همه می تواند از سراسر اتاق مشاهده شود. اگر موضوع تماس 911 (به طور خاص او بیمار نیست ) به نظر می رسد در دچار آسیب های پزشکی است، قطعا باید پاسخ دهندگان به دقت از آن استفاده کنند. مستندات کامل و کامل ضروری است.
او باید مانند یک بیمار در اسناد درمان شود، حتی اگر او این گروه را انکار کند. ضبط همه چیز از نظر قانونی و بالینی مهم است. اگر در واقع یک مشکل پزشکی وجود دارد که پیشرفت می کند، مشاهدات انجام شده توسط اولین پاسخ دهندگان اولیه می تواند در تشخیص نهایی کمک کند، حتی اگر در اولین جلسه تعامل، درمان نباشد.
مورد اتوبوس دشوار است مکانیسم آسیب رسیدن به طور قطع در حال حاضر است و یک استدلال مناسب و معقول وجود دارد که یک سقوط به اندازه کافی برای ایجاد صدمه به یک مسافر ممکن است موجب آسیب رساندن به دیگران شود. متاسفانه، شیب لغزنده است. پاسخ دهندگان خود را در رحمت کسانی که در صحنه هستند پیدا می کنند تا به آنها در شناسایی بیماران واقعی که چندین نفر درگیر هستند شناسایی کنند. امن ترین موقعیت از دیدگاه جنجالی این است که هر کس را در اتوبوس به عنوان بیمار بالقوه درمان کند و همه آنها را امضا نمایند و فرم هایی را که از مراقبت از آنها امتناع کند، امضا کنند. در اکثر سیستم های EMS، یک روش برای اسناد مختصر برای کمک به قضایای قریب الوقوع ایجاد نمی کند.
متأسفانه هیچ راهی عالی برای شناسایی بیماران در محیط پیش از ازدواج نیست. وابستگی قوی به شهود و شرایط مراقبتی وجود دارد. نگه داشتن مراقبت های پزشکی بالقوه بیمار در درجه اول در ذهن، مهمترین چیز برای یادآوری این است که برخی افراد به دنبال مراقبت های پزشکی نیستند، تا زمانی که خیلی دیر شده باشند.
> منابع:
> Evans K، Warner J، Jackson E. چه کارگران اورژانس در مورد ظرفیت و رضایت می دانند؟ Emerg Med J 2007 ژوئن؛ 24 (6): 391-3.
> مور، G.، Moffett، P.، Fider، C.، و مور، M. (2014). چه پزشکان اورژانسی باید درباره موافقت نامه اطلاعاتی بدانند: سناریوهای حقوقی، موارد و هشدارها. طب اورژانس دانشگاهی ، 21 (8)، 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429