درمان مراحل متاستاتیک IV ملانوم امیدوار است
اینترلوکین-2 برای ملانوما متاستاز یکی از دو گزینه درمان برای بیماری است. ملانوما که از پوست به اندام های دورتر گسترش یافته است، ملانوم متاستاز (یا مرحله IV ) نامیده می شود. گرچه گزینه های درمان در حال حاضر بسیار محدود است، برخی از افراد این جدی ترین مرحله از بیماری را زنده می کنند. تحقیقات در حال انجام در این زمینه بسیار زیاد است اما تا کنون تنها دو درمان تایید شده است: اینترفرون-alfa2b و فعال کننده اینترلوکین-2 (IL-2) سیستم ایمنی بدن.
اگر انکولوژیست شما IL-2 را توصیه کرده باشد، این مرور شما را با اطلاعات بحرانی که لازم است برای درک چگونگی کارکرد آن، اثربخشی آن و عوارض جانبی آن، باز کند.
اینترلوکین-2
همچنین پرولویکین و آلدلسوکین نامیده می شود، IL-2 از سوی اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) برای درمان ملانوما متاستاتیک در سال 1998 تأیید شد (متاسفانه، هیچ دارو دیگر از ملانوم تایید نشده است.)
IL-2 از داروهای شیمی درمانی متفاوت است - در واقع قسمت طبیعی بدن از سیستم ایمنی بدن است. این یک نوع مولکول پیام دهنده به نام "سیتوکین" است که از سلول های خاص ترشح می شود تا سلول های دیگر را در مورد مهاجم عفونی هشدار دهد. حداقل 15 نوع از اینترلوکین ها از دهه 1970 کشف شده است: IL-2 شناخته شده است به طور خاص تحریک رشد و بلوغ دو نوع گلبول سفید سفید، به نام "لنفوسیت T و B". IL-2 برای درمان ملانوما متاستاتیک از بدن خارج نمی شود، بلکه تولید انبوه است، با استفاده از تکنیک های مهندسی ژنتیک.
این خواص همانند نسخه طبیعی است، اما نام آن کمی متفاوت است، aldesleukin.
شواهد اثربخشی اینترلوکین-2
در مطالعاتی که منجر به تصویب شد، 6 درصد از بیماران منتخب (کسانی که در وضعیت جسمی و روحی خوب بودند) با ملانوما متاستاز پاسخ کامل به دوز بالا IL-2 داشتند و 10 درصد پاسخ نسبی داشتند.
واکنش کامل به عنوان یک بیماری طولانی مدت (10 ساله و شمارش) تعریف شده است، اگر چه از نظر فنی "درمان" نیست. صرف نظر از اصطلاح، این تنها دارویی است که حتی امکان چنین اثری عمیقا مثبت و طولانی دارد. پاسخ ها در بیماران با متاستاز های مختلف، از جمله در ریه، کبد، گره های لنفاوی، بافت نرم، غده فوق کلیه و لایه های زیر پوستی (عمیق) پوست مشاهده شد. IL-2، با این حال، برای بیماران با متاستاز های موجود مغز توصیه نمی شود.
بسیاری از آزمایشات بالینی انجام شده (و هنوز هم انجام می شود) در تلاش برای افزایش میزان پاسخ IL-2 با ترکیب آن با داروهای دیگر. به عنوان مثال، یک مطالعه در مقایسه با IL-2 به تنهایی (13 درصد) پاسخ های بالاتری را در مقایسه با IL-2 در مقایسه با واکسن (22 درصد) نشان داد. متاسفانه بسیاری از تلاش ها برای ترکیب IL-2 با داروهای مختلف شیمی درمانی (سیس پلاتین، وینبلاستین، داکarbازین و دیگران) - رویکردی به نام "بیوشیمی درمان" - و همچنین با سایر داروها ( اینترفرون-alfa2b و غیره) تا کنون نشان داده شده است هیچ پیشرفت قابل توجهی در آمار که واقعا شمارش: زمان زنده ماندن.
استفاده از اینترلوکین-2
IL-2 با تزریق 15 دقیقه ای IV هر 8 ساعت به مدت 5 روز داده می شود.
هر دوره درمان متشکل از دو دوره 5 روزه درمان است که با یک دوره استراحت 9 روزه جدا می شوند و دوره های متعدد هنجار هستند. به طور معمول حدود یک ماه پس از اتمام اولین درمان شما می شود. اگر پاسخ دهید، احتمالا پس از اتمام دوره ی اول، دوره ی درمان دوم برای 6 تا 12 هفته ارائه خواهد شد. برای واجد شرایط برای درمان IL-2، باید در شرایط فیزیکی نسبتا خوب، با عملکرد خوب قلب، ریه، کبد و کلیه باشید.
اثرات جانبی بالقوه
IL-2 دارای عوارض جانبی مکرر و اغلب جدی و گاه مرگبار است. این باید در یک بیمارستان تحت نظارت یک پزشک واجد شرایط با استفاده از عوامل ضد سرطانی داده شود.
یک مرکز مراقبت های ویژه و متخصصین متخصص در مراقبت های قلبی و ریه باید در دسترس باشد. میزان مرگ و میر ناشی از مواد مخدر در آزمایشات بالینی بیماران ملتهب متاستاتیک که IL-2 دریافت کرد 2٪ بود.
بسیاری از عوارض جانبی ناشی از "نشت مویرگی" است که بلافاصله بعد از شروع درمان آغاز می شود. نشت مویرگی ناشی از نشت پروتئین خارج از خون است که پس از آن موجب کاهش فشار خون می شود. شايع ترين عوارض جانبی عبارتند از:
- تهوع، استفراغ، اسهال، از دست دادن اشتها
- ضعف و خستگی
- علائم آنفلوآنزا (تب، لرز، سردرد و درد عضلانی)
- فشار خون پایین
- درد کلیه، درد قفسه سینه (آنژین)
- مشکلات تنفسی ناشی از مایع در ریه ها
- افزایش وزن، احتباس مایعات
- اثرات روانی (پارانویا، توهم، بی خوابی)
- خارش، پوست لایه برداری
- کم خونی (کمبود گلبول قرمز)
- تعداد پلاکت های پائین (افزایش خطر خونریزی)
- شمارش گلبول های سفید کم
- آسیب کلیه
- زخم های دهان
این عوارض جانبی کم است اما در برخی از افراد مبتلا به IL-2 گزارش شده است:
- ریتم قلب غیر طبیعی، حمله قلبی
- نارسایی تنفسی
- عفونت شدید
- خونریزی گوارشی
- مشکلات تیروئید
- مشکلات کبدی
- سرگیجه شدید، غش کردن
هشدارها / تعاملات
IL-2 می تواند عوارض جانبی داروهای دیگر و بیماری ها را به مراتب بدتر کند، بنابراین به پزشک خود بگویید اگر شما:
- مشکلات کلیوی
- بیماری قلبی
- بیماری کبد
- بیماری ریه
- اختلال تشنج
- اختلال تیروئید
- عفونت ها
- هر گونه آلرژی
- هر اختلال ایمنی
همچنین اجازه دهید دکتر شما در مورد هر نوع داروی ضد بارداری یا نسخه تجویزی که مصرف می کنید، مخصوصا کورتیکواستروئیدها، ایندومتاسین، داروهای فشار خون، داروهای ضد افسردگی، داروهای ضد اضطراب یا سایر داروهای ضد سرطان، اطلاع دهید. هیچ دارو را بدون تایید پزشک متوقف نکنید
توجه: این اطلاعات ممکن است تمام احتمالات احتمالی، تعاملات یا اثرات نامطلوب این دارو را پوشش ندهد. در صورتی که سؤالی درمورد هر داروی مصرفی دارید، حتما با متخصص مراقبت های بهداشتی خود مشورت کنید.
منابع:
"ملانوما" شبکه جامع سرطانی ملی. 2009/1/1 27 ژانویه 2009
"پرولویک اطلاعات تجویز." Novartis Pharmaceuticals Corp.، January 27، 2009.
اسمیت FO، داونی SG، Klapper JA، و همکاران. درمان ملانوما متاستاز با استفاده از اینترلوکین-2 به تنهایی و یا همراه با واکسن. Clin Cancer Res 2008 14: 5610-5618. 27 ژانویه 2009