مزایا و معایب متعدد تشخیص گره لنفاوی برای درمان ملانوم وجود دارد.
وقتی ملانوم بر روی پوست است، در اکثر موارد می توان آن را به طور موثر و دائمی حذف کرد. با این حال، گاهی اوقات ( متاستازهای ) آن را به سایر نقاط بدن گسترش می دهد، و معمولا در ابتدا به نزدیکترین گره های لنفاوی در زیر شکم، گردن یا کشاله ران حرکت می کند. اگر پزشک شما متقاعد شود که این اتفاق افتاده است، یک تست به نام بیوپسی گره حادثه ای برای شناسایی و حذف گره لنفاوی که احتمال دارد از سرطان اولیه گسترش یابد، انجام خواهد شد.
اگر بیوپسی گره نگهبان شما مثبت است (شامل سلول های سرطانی)، زمان تصمیم گیری است. اگر تمام گره های لنفاوی دیگر در این ناحیه را برداشته اید، در یک روش جراحی به نام تکمیل تراکم غدد لنفاوی (CLND، یا لنفادنکتومی)؟ ایده این است که یک CLND تضمین می کند که سلول های ملانوم در تمام گره های دیگر لنفاوی برداشته می شوند و پس از آن می توانند از گسترش بیماری جلوگیری کنند.
متاسفانه، شواهد غیرقابل حل است، بنابراین این تصمیم حتی برای پزشکان ساده نیست. در اینجا برخی از جوانب مثبت و منفی در نظر گرفته شده است.
دندان های لنفاوی
1. CLND به تعیین دقیق مرحله ملاعوم کمک می کند که به پزشک در ارائه توصیه هایی برای درمان بعد از عمل جراحی (adjuvant) کمک می کند .
2. تعداد کلی گره های حاوی سلول های ملانوم، پیش بینی کننده بقا برای بیماران مبتلا به بیماری مرحله III است و تنها یک CLND می تواند این اطلاعات را فراهم کند.
3. بعضی از مطالعات نشان می دهد که 20 درصد از بیماران که CLND را تجربه می کنند بلافاصله بعد از اینکه آنها یک گره لنفاوی حامل مثبت را تجربه کرده اند، بقای بیشتری را تجربه می کنند. این امر مخصوصا برای بیماران مبتلا به تومور ضخامت متوسط در پوست خود (1.2-3.5 میلیمتر) است.
4. با متوقف کردن گسترش ملانوم در گره های لنفاوی، CLND فرصتی برای درمان را بهینه می کند.
حتی مقادیر میکروسکوپی ملانوما در گره های لنفاوی در نهایت می تواند در طول زمان به اهمیت و خطرناکی برسد.
آسیب دیدگی لنفاوی
1. عوارض ناشی از CLND قابل توجه است و در 67٪ بیماران، به ویژه در کسانی که بیش از 60 سال دارند، رخ می دهد. این موارد عبارتند از:
- ساخت مایع در محل جراحی ( سرووم )
- عفونت
- تورم اندام تحت تاثیر حذف گره های لنفاوی ( لنفدوم )
- کمردرد، سوزن شدن یا درد در ناحیه جراحی
- فروپاشی پوست (سرخوردگی) در این منطقه
گرچه تورم بعد از جراحی می تواند از طریق استفاده از آنتی بیوتیک ها، جوراب های الاستیک، ماساژ و دیورتیک ها جلوگیری یا کنترل شود، این می تواند یک عارضه ناتوان کننده باشد.
2. اثربخشی CLND ممکن است به اندازه تومور ملانوم بستگی داشته باشد. تومورهای کوچک (قطر 0.1 میلی متر یا کمتر) در گره لنفاوی نگهبان ممکن است همیشه به متاستاز منجر نشوند، بنابراین ممکن است یک CLND لازم باشد. مطالعه ای در سال 2009 نشان داد که میزان بقای و عود بیماری در این تومورهای کوچک مشابه افرادی بود که در گره لنفاوی نگهبان نداشتند. بنابراین، این بیماران "کم خطر" ممکن است بتوانند از CLND اجتناب کنند و نتایج مشابهی داشته باشند.
خط پایین
انتخاب کردن برای انجام یک عمل جراحی عمده مانند CLND تصمیم گیری نیست که شما باید به آرامی انجام دهید، مخصوصا اگر بیوپسی شما تنها مقدار کمی ملانوم در گره های لنفاوی شما را نشان می دهد.
بسیاری از عوامل شامل اندازه و موقعیت ملانوم اولیه شما، نتایج بیوپسی گره لنفاوی نگهبان و دیگر آزمایش ها و سن شما است. شما ممکن است به دنبال یک نظر دوم باشید.
منابع:
Boughton B (2009). آیا لنفادنکتومی باید استاندارد مراقبت از متاستاز ملانوم به گره های لنفاوی نگهبان باشد؟ انکولوژی اخبار بین المللی 18 (5).
مورتون DL، تامپسون JF، Cochran A، و همکاران (2006). بیوپسی گره سنتینال یا مشاهده گره در ملانوم. N Engl J Med. 28 سپتامبر 2006؛ 355 (13): 1307-17.
توماس JM (2005). زمان تجویز بیوپسی گوشه سنتینل در محاکمه لنفادنکتومی انتخابی چند سلولی در ملانوما. J Clin Oncol. 2005 دسامبر 20؛ 23 (36): 9443-4.
Van Akkooi AC، Rutkowski P، Van der Ploeg IM، et al (2009). پیگیری طولانی مدت بیماران مبتلا به تومور تومور ناحیه کمر (<0.1mm) با توجه به معیارهای روتردام: مطالعه گروه EORTC Melanoma. J Clin Oncol 27: 15s، 2009 (suppl؛ abstr 9005).