دو تعریف متفاوت از طرح معیار
در سالهای پس از تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA)، اصطلاح "معیار طرح" به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته است. اما برای توصیف دو جنبه بسیار متفاوت مقررات قانون استفاده می شود که می تواند برای مصرف کنندگان گیج کننده باشد. به طور کلی، متن به شما اجازه می دهد تعیین کنید که کدام تعریف را ارجاع می دهد، تا زمانی که هر دو نوع طرح های معیار را درک کنید.
طرح معیار اشاره به:
- دومین طرح ارزان قیمت نقره در مبادله در هر منطقه، در بازار بیمه فردی، OR
- برنامه ای که هر ایالت از آن برای تعیین مزایای بهداشت عمومی در آن ایالت برای برنامه های گروه های فردی و کوچک استفاده می کند.
این دو مفاهیم بسیار متفاوت هستند، اما هر دوی آنها یک نام مشابه دارند، که قطعا منجر به سردرگمی می شود. بیایید نگاهی به نحوه کار هر نوع طرح معیار در نظر بگیریم.
دومین طرح ارزان قیمت سکه در بورس
برای افرادی که واجد شرایط دریافت یارانه حق بیمه ACA هستند (اعتبار مالیاتی حق بیمه) ، مبلغ یارانه بر اساس نگهداری حق الزحمه ی پس از یارانه از برنامه دوم نقره ای با هزینه کمتر از پیش درآمد ثبت شده است . این طرح دومین کمترین هزینه، طرح معیاری است.
طرح معیار از یک منطقه به یک دیگر متفاوت است و از یک سال به بعد از زمانی که وضعیت آن به عنوان معیار تعیین شده است به طور کلی قیمت آن نسبت به دیگر برنامه نقره موجود در آن منطقه است.
بنابراین در یک ایالت، اگر یک کشور دارای یک بازار بیمه قوی باشد که از یک محل به محل دیگر متفاوت است، ممکن است برنامه های مختلفی وجود داشته باشد، یا ممکن است یک طرح واحد وجود داشته باشد که نقطه پایه در سراسر ایالت باشد، اگر دولت دارای یک واحد بیمه گر و یا بیمه های چندگانه با قیمت های سازگار در سراسر کشور.
در طول ثبت نام آزاد برای پوشش بازار فردی (از 1 نوامبر تا 15 دسامبر)، مصرف کنندگان می توانند ببینند که هزینه طرح ارزیابی برای سال آینده چیست. آنها همچنین می بینند که چه میزان (درصورتی که) یارانه دریافت کننده یارانه دریافت می شود، براساس میزان برنامه معیار برای آن ثبت کننده، هزینه طرح واقعی که می خواهید برای خرید، و درآمد آنها (و درصد مربوطه) از درآمد خود را که انتظار می رود برای پرداخت طرح معیار؛ ریاضی برای آن در اینجا توضیح داده شده است).
طرح پایه ای می تواند توسط یک شرکت بیمه متفاوت از سال به سال ارائه شود، زیرا بیمه گذاران هر ساله قیمت های خود را تغییر می دهند. سپس قیمت ها برای سال تعیین می شود، بنابراین طرح معیار در یک منطقه مشخص تا سال آینده تغییر نخواهد کرد، مگر اینکه یک بیمه گر از بازار در اواسط سال (از آن نادر است، اما اتفاق افتاده است - بعضی از CO-OP های ACA مجبور به تعطیل در اواسط سال 2015 و 2016 بود). اما برای سال بعد، رتبه بندی بیمه گران در مقیاس قیمت می تواند در اطراف تغییر کند، زیرا برخی از بیمه گران نرخ های خود را بالاتر از دیگران افزایش می دهند و برخی حتی نرخ های خود را از یک سال به بعد کاهش می دهند.
اما نکته ای که باید بدانید این است که یارانه حق بیمه شما بر اساس مبلغی است که شما برای خرید طرح معیار آن هزینه می کنید.
شما می توانید این یارانه را برای خرید هر طرح سطح فلز در مبادله استفاده کنید. شما لازم نیست که طرح معیار را بخرید، اما یارانه حق بیمه شما همان مقدار است، صرف نظر از اینکه چه برنامه ای انتخاب می کنید (میزان حق بیمه پس از یارانه ها به میزان قابل توجهی متفاوت خواهد بود، بسته به برنامه ای که انتخاب می کنید).
استانداردهای مبتنی بر دولت برای مزایای بهداشت ضروری است
نوع دیگری از طرح معیار، مرجع در هر ایالت برای تعیین اینکه چه مزایایی توسط برنامه های گروه های فردی و کوچک در دولت تحت پوشش قرار می گیرد. همه برنامه های جدید گروه های فردی و کوچک باید 10 مزایای بهداشتی اولیه ACA را پوشش دهند (برخی از امکانات موجود در پوشش دندانپزشکی / اطفال کودکان وجود دارد، اما دیگر نه مزایای بهداشت ضروری باید در همه برنامه های فردی و کوچک گروه سازگار با ACA ادغام شود).
و در حالی که برنامه های بزرگ گروه لازم نیست برای پوشش دادن مزایای بهداشت ضروری، آنها نمی توانند حداکثر مزایای سالانه یا طول عمر را بر اساس مزایای بهداشتی ضروری که آنها پوشش می دهند، تحمیل کنند.
بنابراین مهم است که مشخص شود چه چیزی به عنوان یک مزیت سلامت ضروری است. ACA آنها را با سقوط عمدا گسترده ای تعریف کرد، و طرح کلی ده مزایای بهداشتی ضروری را برای نقاط گلوله ای که در نیم صفحه قرار می گیرند، حفظ می کند. این قانون همچنین اشاره کرد که وزارت بهداشت و خدمات انسانی (HHS) باید اطمینان حاصل شود که پوشش "برابر با محدوده مزایایی است که تحت برنامه معمول کارفرمایان ارائه شده است.
از آنجا، دولت فدرال به HHS دستور داد تا جزئیات را مرتب کند. HHS، به نوبه خود، وظیفه هر دولت با تعیین یک طرح معیار است که می تواند به عنوان طرح مرجع برای برنامه های جدید فردی و کوچک در آن دولت استفاده می شود. در سال 2012، HHS لیستی از پرسش های متداول در مورد طرح های معیار را برای کمک به ایالت ها مطابق با روند منتشر کرد و راهنمایی های اضافی در سال 2015 منتشر شد . ایالت ها مجاز به انتخاب طرح معیار خود از یکی از چهار گزینه زیر بودند ("بزرگترین" بر اساس ثبت نام تعیین می شود):
- یکی از سه گروه بزرگ گروه کوچک در ایالت
- یکی از سه برنامه بزرگترین مزایای کارکنان بخش دولتی (پوشش به کارمندان دولتی)
- یکی از سه برنامه بزرگترین مزایای سلامت کارکنان فدرال (گزینه های FEHBP برای کارمندان فدرال)
- بزرگترین برنامه HMO بدون مدیکید در بازار تجاری دولتی ارائه شده است.
ایده این بود که هر کدام از این گزینه ها پوشش جامد و محکم را ارائه می دهند و بعید به نظر می رسد که پوشش "استخوان های خفیف" را پوشش دهند، زیرا آنها به کارگران دولتی ارائه می شوند یا توسط تعداد قابل توجهی از شرکت ها برای بیمه کردن کارمندانشان انتخاب می شوند.
برای سال های 2014 تا 2016، طرح معیار، برنامه ای بود که در سال 2012 ارائه شد (از آنجایی که زمانی که ایالت ها تعیین می کردند طرح های معیار آنها را تعیین می کردند). بعضی از آنها باید تکمیل شوند تا اطمینان حاصل شود که تمام EHB ها را پوشش می دهد، زیرا برنامه های مورد نیاز در سال 2012 برای ACA مطابق نیست. برای سال 2017 و فراتر از آن، طرح معیار، برنامه ای است که در سال 2014 ارائه می شود. تقریبا تمام ایالت ها برنامه های گروه کوچک را به عنوان معیار آنها انتخاب کرده اند. جزئیات برنامه مشخص برای انتخاب طرح معیار هر ایالت در اینجا موجود است.
بازار های فردی و گروه های کوچک گروهی که در یک ایالت ارائه می شوند، باید شامل پوشش هایی باشد که "به طور قابل توجهی برابر" با مزایای ارائه شده توسط طرح معیار که دولت انتخاب می کند. پیوستگی از یک حالت به دیگری وجود دارد، به عنوان ACA پارامترهای کلی برای EHBs تعریف شده است. اما تنوع در برنامه های معیارهای دولتی این است که چرا بعضی از خدمات مانند درمان ناباروری را می بینید که به طور متفاوتی از حالت دولتی به دولت تعبیه شده است، براساس هر یک از ماموریت هایی که در دولت اعمال می شود، یا تفاوت ها از یک طرح معیار ارزیابی دولتی به دیگری.
در اکتبر سال 2017، HHS مزایای پیشنهادی و پارامترهای پرداخت برای سال 2019 را منتشر کرد که شامل برخی از تغییرات پیشنهاد شده مربوط به برنامه های معیار EHB بود. اگر نهایی به عنوان پیشنهادی پیشنهادی باشد، دولتها در سال 2019 از انعطاف بیشتری برخوردار خواهند بود، از جمله گزینه ای برای اتخاذ یک طرح معیار ارزیابی دیگر دولت به عنوان خودشان، و یا ترکیب بخش های مختلف طرح های معیارهای مختلف دولت برای ایجاد طرح ارزیابی ترکیبی خود. علاوه بر این، ایاالت متحده قادر خواهد بود سالانه طرح جدید معیار را انتخاب یا طراحی کند، به جای اینکه از ادامه طرح استفاده شود تا سال 2017 نهایی شود.
کلمه ای از
هنگامی که شما کسی را می شنوید که درباره یک طرح معیار در ارتباط با ACA سخن می گوید، زمینه به شما اجازه می دهد تعیین کنید کدام نوع طرح معیار را مورد بحث قرار دهید.
آیا آنها در مورد طرح نقره ای دوم که در بازار فرد در مبادله یا در مورد برنامه ای است که یک دولت مشخص انتخاب کرده است به عنوان یک بسته مزایای اصلی که همه گروه های انسانی و گروه کوچک مطابق با ACA در آن برنامه دارند، صحبت می کنند دولت بر اساس هنگامی که شما متوجه شدید، جزئیات فوق به شما کمک می کند تا بحث را درک کنید.
> منابع:
> مراکز خدمات Medicare و Medicaid. مرکز اطلاعات مصرف کننده و نظارت بر بیمه. استانداردهای مزایای بهداشت عمومی: کیفیت، پوشش مقرون به صرفه را تضمین می کند.
> مراکز خدمات Medicare و Medicaid. مرکز اطلاعات مصرف کننده و نظارت بر بیمه. اطلاعات در مورد مزایای بهداشت ضروری (EHB) طرح های معیار.
> مراکز خدمات Medicare و Medicaid. مزایای بهداشت ضروری: فهرست بزرگترین سه محصول گروه کوچک توسط دولت . 2015 آوریل 8.
> House.gov متن حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه .
> خدمات درآمد داخلی روش درآمد 2017-36 .
> بنیاد خانواده کایزر طرحهای پایه بهداشتی ضروری (EHB)، 2017.