نگه داشتن فرزندان آمریکایی سالم
Both Medicaid و برنامه بیمه بهداشت کودکان (CHIP) پوشش بهداشتی را برای کودکان کم درآمد فراهم می کنند. هر دو برنامه به طور مشترک توسط دولت های فدرال و ایالت تامین می شود. هر دو توسط دولت ها اداره می شوند.
اگر کودک شما نیاز به مراقبت های بهداشتی داشته باشد، هنوز اختلافات ذاتی بین دو برنامه وجود دارد که شما باید آنها را درک کنید. به عبارت ساده، این بستگی به وضعیت ایالت شما دارد.
حق الزحمه Medicaid برای کودکان
کودکان در خانواده هایی که درآمد 133 درصد یا کمتر از سطح فقر فدرال (FPL) را در هر سال کسب می کنند، واجد شرایط دریافت Medicaid می باشند. FPL توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده سالانه محاسبه می شود و بر اساس تعداد افرادی که در یک خانواده قرار دارند و همچنین در نظر گرفته شده است. پس از همه، بعضی از ایالت ها نسبت به دیگران، به عنوان مثال، آلاسکا و هاوایی، نسبت به دیگران زندگی می کنند.
قبل از قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) در سال 2010 تصویب شد، کودکان برای Medicaid واجد شرایط می شوند بر اساس سن و درآمد خانواده خود. به طور کلی، کودک بزرگتر، کمتر احتمال دارد که پوشش Medicaid برای درآمد مشابه خانواده را دریافت کند. به اندازه کافی عجیب و غریب، این به این معنی است که تنها تعداد کمی از کودکان در یک خانواده ممکن است در هر ساله پوشش داده شود. قانون جدید قانون استاندارد درآمد را برای کودکان 0 تا 19 ساله یکسان دانسته است.
برخی از ایالت ها همچنان دارای الزامات واجد شرایط مختلف برای گروه های سنی مختلف هستند، اما در حال حاضر ارزش استاندارد برای حداقل 133 درصد از FPL برای همه کودکان تعیین شده است. قبل از ACA، آستانه واجد شرایط بودن برای کودکان بین 6 تا 19 ساله تنها 100 درصد بود.
حق الزحمه برای CHIP
Medicaid در نظر گرفته شده برای مراقبت از فقیرترین کودکان است.
برنامه CHIP در سال 1997 به عنوان راهی برای گسترش پوشش برای کودکان که دارای درآمد خانواده های پایین تر است، اما خارج از پنجره واجد شرایط Medicaid می باشد.
ایالت ها در نهایت آستانه واجد شرایط بودن برای CHIP را تصویب می کنند، اما اکثریت ایالات (46 ایالت و ناحیه کلمبیا) این آستانه را در 200 درصد از FPL یا بیشتر تعیین می کنند.
بودجه فدرال برای Medicaid
هنگامی که به Medicaid می آید، دولت فدرال حداقل در مفهوم هزینه های دولت را "دلار برای دلار" می پردازد. برای تعیین چگونگی پرداخت آن از آنچه که به عنوان معیارهای کمک پزشکی قانونی (FMAP) شناخته می شود استفاده می شود. FMAP ها درآمد متوسط ایالتی را نسبت به میانگین ملی در نظر می گیرند.
هر ایالت یک FMAP حداقل 50 درصد داده می شود، یعنی دولت فدرال 50 درصد از هزینه های Medicaid را پرداخت می کند. تمام کشورهای دیگر درصد بیشتری از وجوه Medicaid را براساس FMAP محاسبه شده خود دریافت می کنند. با پایین ترین سطح درآمد سرانه، می سی سی پی یک FMAP 2017 از 74.63 درصد را تشکیل می دهد، به طوری که دولت فدرال برای هر $ 1 که دولت هزینه می کند، 2.94 دلار به ازای هر یک دلار کمک می کند.
برای دریافت این کمک هزینه Medicaid، ایالات با شرایط خاص موافقت می کند. دولت مجاز به قرار دادن افراد در لیست انتظار نیست، نمی تواند کلاهبرداری ثبت نام کند و برای افرادی که درآمد کمتر از 150 درصد از FPL را می پردازند، نمی توانند برای حق بیمه یا حق بیمه پرداخت کنند.
بودجه فدرال برای CHIP
از طرف دیگر، بودجه فدرال برای CHIP از پیش تعیین شده محدودیت دارد. هر دولتی سالیانه به عنوان یک کمک مالی اختصاص داده می شود. مقدار دلار بدون در نظر گرفتن تعداد افراد تحت پوشش برنامه ثابت می شود.
50 ایالت و ناحیه کلمبیا انتخاب می کنند که از کمک های بلوک خود در یکی از سه روش استفاده کنند:
- به عنوان یک برنامه ترکیبی Medicaid-CHIP (29 برنامه دولتی)
- به عنوان بخشی از گسترش Medicaid دولت (9 برنامه دولتی)
- به عنوان یک برنامه CHIP جداگانه (13 برنامه دولتی)
دولت فدرال برای تشویق دولت برای شرکت در چیپ، میزان مطابقت بیشتری را نسبت به Medicaid ارائه می دهد.
میانگین ملی برای تطبیق با Medicaid 57 درصد است، در حالی که برای CHIP 70 درصد است. باز هم، دولت هایی با نیازهای اقتصادی بالاتر باید با نرخ بالاتر بازپرداخت شوند.
کسانی که از برنامه های ترکیبی یا گسترش Medicaid استفاده می کنند، از همان برنامه های مورد نیاز همان Medicaid سنتی استفاده می کنند. با این حال، ایالات متحده با برنامه های CHIP جداگانه اتاق بیشتری دارد. در صورت لزوم، آنها می توانند بچه ها را در لیست انتظار و یا ایجاد کلاه های ثبت نام برای جلوگیری از هزینه CHIP. بسیاری از این ایالت ها نیز حق بیمه و حق بیمه را در اختیار متقاضیان خود قرار می دهند.
تفاوت در پوشش برای Medicaid و CHIP
مجوز مقررات فدرال Medicaid ارائه خدمات ویژه به کودکان تحت پوشش خود را. این شامل غربالگری، تشخیص و درمان اولیه و دوره ای (EPSDT)، خدمات جامع است که بر مراقبت های پیشگیرانه و سلامتی تمرکز می کند. این شامل موارد زیر است:
- بررسی تاریخ جامع
- دندانپزشکی
- ارزیابی شنوایی، از جمله پیوند کچلی و سمعک
- ایمن سازی و واکسیناسیون
- غربالگری سرب
- ارزیابی های بهداشت روان و مشاوره
- معاینات فیزیکی
- ارزیابی دید، از جمله عینک
خدماتی که تحت پوشش Medicaid نیز شامل مراقبت های ارائه شده در مراکز بهداشتی فدرال (FQHCs) و نیز خدمات توانبخشی می باشد.
برنامه CHIP، با این حال، نیازی به برآورده نشدن استاندارد توسط EPSDT نیست، هرچند که آنها باید مراقبت های معین را شامل مراقبت های بیمارستان، مطالعات آزمایشگاهی، اشعه ایکس و امتحانات خوب کودکان، از جمله واکسیناسیون ارائه کنند. مراقبت های دندانپزشکی ممکن است به اندازه ای که تحت EPSDT ارائه می شود، نباشد اما باید بخشی از بسته های مزایای آن باشد. برای این منظور، هر ایالت می تواند براساس برنامه دندانپزشکی محبوب ترین دولت، برنامه پرطرفدار دندانپزشکی فدرال برای افراد وابسته، و یا پوشش از محبوب ترین برنامه بیمه تجاری در ایالت، بر اساس اهداف دندانپزشکی خود انتخاب کند.
آینده Medicaid و CHIP
از لحاظ سیاسی، Medicaid یک پرونده اتهام است. دولت فعلی تلاش دارد تا قانون مراقبت مقرون به صرفه را لغو کند که به نوبه خود منجر به گسترش Medicaid می شود. هدف این است که هزینه های فدرال برای Medicaid سنتی نیز کاهش یابد.
جدیدترین برنامه بهداشتی GOP، می خواهد جایگزین تطبیق فدرال برای Medicaid را با کمک هزینه ثابت بلوک برای هر ایالت جایگزین کند. در حالیکه کمک های بلوک برای برنامه CHIP سودمند بود، برنامه CHIP به طور قابل توجهی کمتر از Medicaid می باشد. همچنین، کمک هزینه بلوکه کردن محدودیت تعداد کودکان تحت پوشش CHIP را محدود می کند. ایالات با کمک های بلوک همچنین کودکان را در لیست انتظار قرار داده است.
اگر چندین کودک از خدمات مراقبت بهداشتی از بین برود، اگر اصلاحات بهداشتی GOP به تصویب برسد؟
کلمه ای از
كودكانی كه در خانواده های كوچك زندگی می كنند شایستگی مراقبت های بهداشتی با كیفیت بالا را دارند به عنوان همتایان با درآمد بالا. Medicaid مراقبت از فقیرترین خانواده ها را ارائه می دهد در حالی که CHIP پوشش را به تعداد بیشتری از کودکان گسترش می دهد. مراقبت از طریق برنامه Medicaid ممکن است گسترده تر باشد، اما برنامه CHIP نیز عمق وسیعی از پوشش را ارائه می دهد. درک تفاوت بین این دو برنامه و استفاده بیشتر از مراقبت های بهداشتی کودک خود را.
> منابع:
> برنامه بیمه بهداشت کودکان (CHIP). وب سایت Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> برنامه های خود را در کشور خود پیدا کنید. وب سایت InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html
> اطلاعات ثبت نام Medicaid و CHIP وب سایت Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW، Choi H، Davis MM. افزایش در بازی فدرال با دستاوردهای چشمگیر در پوشش کودکان از طریق Medicaid و CHIP. اداره بهداشت 2012 اوت 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> راسیان AD، Long TF، Helm ME، و همکاران. برنامه بیمه بهداشت کودکان (CHIP): دستاوردها، چالش ها و توصیه های سیاستی. اطفال مارس 2014؛ 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.