تشنجهای روانی-بدون پیلپسی در حال حاضر مانند صرع
اجازه بدهید به شما یک سناریوی داستانی بدهم تین جرالد یک زن 35 ساله است که از او 20 سالگی تشنج گرفته است. اولین تشنج او، تشنج کلاسیک بزرگ بود ، و بدنش تمام بدن را ریتمیک کرد. او به یاد نمی آورد چه اتفاقی در طی این قسمت رخ داده است و او چندین سال از این تشنج گرفته نشده است.
مانند بسیاری از افراد مبتلا به صرع ، تینا همچنین سایر انواع تشنج ها را دارد .
اخیرا، او قسمت هایی دارد که در آن همه چیز را تکان می دهد. در حالی که تشنج های بزرگ او باعث از دست دادن هوشیاری می شود و ریتمیک و متقارن هستند، این حملات بیشتر شبیه به آن است که او بدون هیچ ریتم یا الگوی است. بر خلاف اولین نوع تشنج، تینا همه چیز را که در اطراف او اتفاق می افتد را به یاد می آورد.
زندگی تینا آسان نیست. او نمی تواند به خاطر تشنج هایش کار کند و سابقه ای دارد که توسط دوست پسرش مورد سوء استفاده قرار می گیرد. او 11 دارو ضد تشنج را آزمایش کرده است و اکنون چهار مورد از آن را مصرف می کند. اخیرا او با یک پلیس مخالف خشونت آمیز بوده است؛ از آن زمان، او از راه رفتن دشوار، چشمک زدن از نور، ضعف و لرزش در آغوش او شکایت کرده است.
در طول امتحان عصب شناسی، او حرکات نامنظم تاندون خود را داشت اما توانست مکالمه را برگزار کند. با وجود حرکات حرکات تند و سریع او قادر به قهوه بدون ریختن نوشیدنی بود. راه رفتن او بسیار ناپایدار بود، هر چند او هرگز در واقع سقوط نکرد.
تشنج های بدون مزمن روانی چیست؟
در حالی که تینا یک سابقه قانع کننده از تشنجهای صرعی دارد، زمان زایمان زودرس او به طور مستقیم پس از یک حادثه ترافیکی با پلیس، همراه با تاریخ روانپریشی و سایر نشانهها، نشان میدهد که او تشنجهای غیرقابل تشخیصی روانی دارد.
متخصصین مغز و اعصاب بحث کرده اند که آیا این رویدادها باعث تشنج واقعی می شوند یا خیر، چرا که برخی ترجیح می دهند که عبارت "تشنج" تنها برای حملات صرعی ذخیره شوند، به این معنی که در مغز اختلال الکتریکی وجود دارد.
دیگران ترجیح می دهند بیشتر به تجربه خود تمرکز کنند، با استفاده از عبارت "تشنج های غیر روحی صرع" (PNES). اصطلاح دیگر، "pseudoseizure"، این فعالیت را از یک تشنج واقعی جدا می کند، اما بعضی از متخصصان این کلمه را که به مردم حساس است، می شناسند. صرفنظر از اصطلاحات، PNES یا pseudoseizure قسمت های ناگهانی را تشریح می کنند که شبیه تشنج های صرعی واقعی هستند، اما علت روانی و نه فیزیکی دارند.
ممکن است PNES به عنوان یک نوع اختلال تبدیل شود. در حالی که فعالیت الکتریکی در مغز مشابه تشنج صرعی نیست، فرد علائم و نشانه های آن را نفی نمی کند. تشنج به عنوان یک بیماری صرع واقعی است.
چه کسی PNES را می گیرد؟
تشنج های روانپزشکی ممکن است در هر گروه سنی اتفاق بیفتد، اما اغلب بر بزرگسالان جوان تاثیر می گذارد. همچنین 70 درصد از بیماران مبتلا به زنان هستند. شرایط همبستگی که اغلب دارای یک مولفه روانشناختی هستند، مانند فیبرومیالژیا ، درد مزمن و خستگی مزمن ، احتمال PNES را افزایش می دهد. اغلب یک تاریخ روانپزشکی وجود دارد و اغلب سابقه سوء استفاده یا ضعف جنسی است. برای مثال، تینا سابقه افسردگی، اضطراب و سوء استفاده دارد. همانند دیگر اختلالات تبدیل، شکایت عصبی (در این مورد، تشنج مانند فعالیت) پس از یک رویداد آسیب دیده (مبارزه با پلیس) می آید.
چگونه PNES تشخیص داده می شود؟
تشخیص بین صرع و PNES یک مشکل رایج برای متخصص مغز و اعصاب است. حدود 20 تا 30 درصد از بیماران مراجعه کننده به مراکز صرعی برای تشنج با PNES تشخیص داده می شوند. این یکی از رایج ترین شرایط است که به علت صرع اشتباه تشخیص داده می شود، که به 90 درصد از آسیب زدن ها کمک می کند. مسائل پیچیده، 15 درصد از افراد مبتلا به تشنج روانی نیز دارای تشنجهای صرعی هستند. این باعث می شود که علت واقعی فعالیت خاص تشنج مانند سخت تر شود.
چندین چیز ممکن است یک پزشک را به تشخیص تشنجات روانی و نه تشخیص صرع تشویق کند.
مقاومت به داروهای ضدویروسی اغلب نخستین سرنخ است - 80 درصد از بیماران مبتلا به PNES با داروهای ضد انعقادی درمان می شوند و معمولا بدون موفقیت هستند. از سوی دیگر، حدود 25 درصد از صرع نیز توسط دارو ضد تشنج کمک نمی کند.
تینا از حرکات نامنظم هر دو طرف بدن او رنج می برد. معمولا زمانی که هر دو طرف بدن در تشنج صرعی دخیل هستند، فرد از بین می رود، اما این به تیونا اتفاق نمی افتد. علاوه بر این، تکان دادن او بهبود یافت زمانی که او را دچار پریشانی (به همین دلیل است که او قهوه را نزده است). بر خلاف بیماران مبتلا به صرع، افرادی که PNES دارند به ندرت در طول تشنج خود صدمه میبینند.
PNES مفهوم کسی را در مورد تشنج بیش از یک تشنج واقعی صرع مطابقت می دهد. به عنوان مثال، تشنج در تلویزیون اغلب شامل یک فرد در اطراف بدون هیچ الگوی خاص است، اما تشخیص صرع واقعی است که معمولا ریتمیک و تکراری است. غم و اندوه و یا صحبت در طول تشنج متعارف صرع نیز بسیار غیر معمول است، اما بیشتر در PNES رایج است.
در حالی که روش های دیگری برای کمک به تشخیص بین تشنج های روانی و صرعی وجود دارد، هیچ کدام از آنها به طور کامل ناسازگار نیستند. هنگام تشخیص PNES در یک فرد با تاریخ قانع کننده ای از صرع، پزشک باید از سایر مشکلات بهداشتی که PNES را پوشش می دهد، بسیار مراقب باشد. به عنوان مثال، تشنج های واقعی که از لوب فرونتال می آیند، اغلب پزشکان PNES را یادآوری می کنند.
بهترین راه برای تشخیص یک روانپریشی از تشنج صرعی، استفاده از الکتروانسفالوگرام است که فعالیت تشنج را ثبت می کند. تشنجهای صرعی باعث اختلالات خاصی در EEG میشوند که در طی تشنج روانشناختی دیده نمیشوند.
چگونه تشنجات روانی ایجاد می شود؟
آموزش و پرورش حیاتی است، زیرا یادگیری این اختلال تبدیل اغلب بر بهبود وضعیت افراد تاثیر می گذارد. طبق برخی برآوردها، تقریبا 50 تا 70 درصد از افراد مبتلا به PNES بعد از تشخیص، از علائم تشخیص داده می شوند. در تجربه من، این درصد بیش از حد خوش بینانه است، اما آموزش هنوز هم یک گام مهم برای بهبود است.
بسیاری از مردم در ابتدا به تشخیص هر اختلال تبدیل با کفر، انکار، خشم و حتی خصومت واکنش نشان می دهند، مخصوصا اگر آنها قبلا با یک بیماری مانند صرع تشخیص داده شده اند. برای درمان اضطراب یا افسردگی باید یک متخصص بهداشت روان مشورت شود. حتی اگر بیمار برای سایر علل صرع مشغول به کار شود، حدود 50 درصد از صرع از افسردگی رنج می برند و همچنین از ارزیابی روانشناختی سود می برد.
چه چیزی باعث بهبودی تشنجهای روانگردان میشود؟
افرادی که جوانتر هستند وقتی که تشخیص صورت می گیرد، با چند شکایت دیگر و قسمت های خفیف تر، شانس بیشتری برای بهبود دارد. مهم ترین عامل طول مدت بیماری است. اگر فرد سالی را که برای صرع درمان شده است صرف کند، حتی اگر همه علائم اختلال تبدیل داشته باشد، احتمال ابتلا به این فرد کمتر است.
علت این است که افراد مبتلا به اختلال تبدیل شدن به احتمال زیاد بهبود می یابند اگر به مدت طولانی برای صرع درمان شده باشند احتمالا شامل مفاهیم تقویت هستند. با توجه به این نظریه، هر قرصی که برای صرع انتخاب شده است، هر دکتر که تشخیص نادرست را ایجاد می کند، حتی دوستانی که از طرف فرد حمایت می کنند، اعتقادات ناخودآگاه را تقویت می کنند که علائم ناشی از صرع است. چنین باورهای عمیق ریشه دار حتی اگر با یک تشخیص درست و دقیق تر، از بین برود، مشکل تر است.
همانند دیگر انواع اختلال تبدیل، PNES تشخیص جدایی است. این به این معنی است که یک پزشک که این تشخیص را انجام می دهد، باید ذهنیت باز داشته باشد و احتمال اینکه چیزی علاوه بر شکایت روانپزشکی باعث ایجاد تشنج شود، در نظر گرفته شود، و سپس هر گونه تلاش را برای رد چنین احتمالی انجام می دهد. به همین ترتیب، مهم است که بیماران ذهن باز را در مورد این که مشکالتشان روان شناختی است و کمک به آنها نیاز دارند، نگه دارد.
منابع
AB Ettinger و AM Kanner، ویراستاران، مسائل روانپزشکی در صرع: یک راهنمای عملی برای تشخیص و درمان، Lippincott، Philadelphia (2001).
Krumholz A، Hopp J. تشنج روانی (بدون نفس). سمین نورال 2006 ژوئیه 26 (3): 341-50.
Benbadis SR، Tatum WO: Overintepretation از EEGs و اشتباه تشخیص صرع. J Clin Neurofysiol Feb 2003؛ 20 (1): 42-4
LaFrance WC چندین بیمار مبتلا به تشنجهای غیرقابل تشخیصی روانپزشکی نیز مبتلا به صرع هستند؟ عصب شناسی. 2002 مارس 26؛ 58 (6): 990؛
Benbadis SR. چگونه بسیاری از بیماران مبتلا به پوسیدگی قبل از تشخیص داروهای ضد صرع دریافت می کنند؟ Eur Neurol 1999؛ 41: 114-15.
Benbadis SR: برای تشخیص تشنجهای غیرقابل تشخیصی روانپزشکی باید از تکنیکهای تحریک آمیز استفاده کرد. Arch Neurol 2001 دسامبر؛ 58 (12): 2063-5
Gates JR: تست های تحریک آمیز نباید برای تشنج های غیرپیلپسی استفاده شود. Arch Neurol 2001 دسامبر؛ 58 (12): 2065-6
IA Awad و DL Barrow، ویراستاران، Malformations Cavernous، کمیته انتشارات انجمن جراحان اعصاب آمریکا، (1993). p55-56.
PW Kaplan و RS Fisher، ویراستاران، شبیه ساز صرع، نسخه دوم. انتشارات پزشکی دمو، 2005. فصل 20.