چگونگی کشف یک مشکل و آنچه شما می توانید برای جلوگیری از نگرانی های شفا
جراحی جایگزین زانو یکی از رایج ترین درمان های آرتروز شدید مفصل زانو است . درمان بسیاری از افراد مبتلا به این عمل جراحی برداشته شده است. به خوبی شناخته شده است که عفونت جایگزین زانو یک عارضه جدی است و داشتن برش که به خوبی درمان می شود، نگرانی بسیاری از بیماران است.
در اینجا برخی از نشانه هایی از مشکلات شفا، چگونگی جلوگیری از آن ها و آنچه که برای درمان نیاز است باید باشد.
احتمال دارد مشکلات پس از زایمان بسته به مطالعات مختلف متفاوت باشد، اما در اکثر گزارشات بین 1 تا 10 درصد است. این به این معنی است که یک شانس کوچک برای یک مشکل شایع وجود دارد، اما این یک عارضه نادر نیست، و این که افرادی که تحت عمل جراحی جایگزینی زانو قرار دارند باید درک و تشخیص دهند.
نگرانی خاص این است که احتمال عود جایگزین جدی زانو در افراد بدون مشکلات بهبودی برش کمتر از 1 درصد است، اما در افرادی که مشکلات شفا دارند، احتمال ابتلا به عفونت جدی در سال اول پس از عمل بیش از 10 است درصد! به همین دلیل است که ما به عنوان جراحان می خواهیم اطمینان حاصل کنیم که ما همه کارهای ممکن را انجام می دهیم تا به شما کمک کنیم تا به درستی شفا بگیرد و بلافاصله هر زخم ای را که به نظر نمی رسد بهبود می بخشد، مدیریت کنید.
شفا شکسته ها
شفا پوست و نرم بافت ها گام های مهمی برای جلوگیری از ورود باکتری از سطح پوست و محیط خارجی است. تا زمانی که این مانع بهبود یابد، خطر بالقوه وارد شدن باکتری ها و عفونت ایمپلنت جایگزین زانو - یک عارضه بالقوه جدی وجود دارد.
به همین دلیل اطمینان از بهبود سریع برش ها برای موفقیت جراحی جایگزینی زانو بسیار مهم است.
چندین مرحله بهبودی وجود دارد که پس از تعویض زانو (یا هر برش جراحی) انجام می شود:
- مرحله اول التهاب است ؛ این مرحله که بلافاصله پس از بستن برش شروع می شود. در این مرحله اول، زخم از طریق یک آبشار به اصطلاح شبیه سازی می شود و سیگنال ها از طریق بدن فرستاده می شوند که سلول های شفا را به محل برش منتقل می کنند. مرحله التهابی برای چند هفته اول بعد از عمل طول می کشد.
- مرحله دوم گسترش است ؛ این مرحله حدود یک هفته پس از جراحی شروع می شود و مرحله التهابی را از بین می برد. مرحله پرولیفراتیو برای ایجاد نیاز به عروق و بهبودی بافت در اطراف برش مهم است.
- مرحله نهایی بهبودی بلوغ است ؛ این مرحله پس از 3 هفته شروع می شود و می تواند تا یک سال طول بکشد. در طول بلوغ زخم، بافت های شفا دهنده قوی تر می شوند و بیشتر شبیه پوست طبیعی می باشند. بافت زخم بهبود یافته در مراحل اولیه بسیار ضعیف است و در نهایت حدود 80 درصد از قدرت نرمال پوست را ظرف 3 ماه به دست می آورد. اسکار هرگز به همان اندازه بافت پوست طبیعی نیست.
دلایل برخی از شکافها شفا نمی یابند
بسیاری از شرایط پزشکی می تواند به طور قابل توجهی در مراحل بهبودی و قدرت اسکار نهایی تاثیر گذارد.
برخی از این شرایط را می توان پیشگیری یا حداقل به حداقل رساند، در حالیکه دیگران ممکن است به راحتی تغییر نکنند. چند مورد از شرایط مشترک که در بهبود زخم و قدرت وجود دارد عبارتند از:
- سوء تغذیه
- دیابت
- آرتریت روماتوئید
- چاقی
- سیگار کشیدن
به همین علت، بیشتر برنامه های جایگزین مشترک، افرادی را که دارای هر نوع جراحی جایگزین مشترک هستند توصیه می کنند تا این شرایط را پیش از عمل جراحی بهینه سازند. به عنوان مثال، تضمین تغذیه مناسب، کنترل قند خون ( هموگلوبین A1C کمتر از 8/0 )، کنترل داروهای روماتوئید ، کاهش وزن و ترک سیگار، همه گام هایی هستند که مردم می توانند از عوارض بهبود زخم پس از جراحی جایگزین زانو استفاده کنند.
علاوه بر این، برخی جراحان ممکن است در برابر عمل جراحی جایگزینی زانو در افرادی که دارای ریسک بالایی هستند توصیه شود. در حالی که همه می خواهند اعتقاد داشته باشند که عمل جراحی به خوبی انجام می شود و بدون عارضه، افرادی هستند که ممکن است با درمان های غیر جراحی بهتر و با خیال راحت تر مدیریت شوند، به ویژه اگر آنها پس از جراحی جایگزین زانو در معرض خطر عوارض درمان شوند.
یکی دیگر از عوامل که می تواند با بهبود زخم باعث بروز جراحی قبلی بر روی مفصل زانو شود. این به ویژه یک مشکل زمانی است که برش قبلی به گونه ای است که نمی توان آن را مجددا استفاده کرد و یک برش جدید بر روی مفصل زانو قرار داده می شود. هر برش موجب اختلال در تامین عروق نرمال در بافت پوست می شود و برش های متعدد می توانند زمینه های پوست را بدون خونریزی کافی از بین ببرند. اگر این اتفاق می افتد، سپس نکروز بافتی (ناحیه بافت پوست مرده) ممکن است رخ دهد، و ناحیه ای را که ممکن است به پیوند پوست یا نرم بافت نیاز داشته باشد، ایجاد می کند.
چگونه مشکل را حل کنیم
نشانه هایی که هنگام بررسی یک برش مشکوک به داشتن یک مشکل شفابخش مورد توجه قرار می گیرند عبارتند از:
- زهکشی پایدار یا بدتر از برش
- شکاف یا سوراخ در برش
- بافت های خاکستری یا مضر در اطراف برش
- نخ های شکسته یا اسکلت های پوستی که از ناحیه زخم خارج شده اند
شايعترين علائم بهبودي زخم، پس از جراحي، مداوم يا بدتر شدن زهکشی است. طبیعی است که زخم جراحی بلافاصله بعد از عمل جراحی تخلیه شود، اما تخلیه بیش از 72 ساعت پس از بستن زخم طبیعی نیست. در حالیکه بعضی از لکه ها در یک باند بعد از این زمان ممکن است باعث نگرانی شما نباشند، بیش از 2 سانتیمتر زهکشی روی باند گازسوز طبیعی نیست و باید توسط جراح انجام شود.
جراح شما باید تعیین کند که آیا تخلیه در اطراف شکاف یا عمق اطراف ایمپلنت جایگزین زانو قرار دارد یا خیر. علاوه بر این، او باید تعیین کند آیا زهکشی علائم عفونت را نشان می دهد. اگر زهکشی از قسمت عمیق تر زخم یا به طور بالقوه عفونی باشد، احتمالا عمل جراحی برای درمان ضروری است.
چه اتفاقی می افتد وقتی شکاف بخوابد
اگر زخم غیر شفا داشته باشید، باید جراح خود را در اسرع وقت وارد کنید. اگر برش جراحی بیش از 72 ساعت پس از جراحی تخلیه شود، مردم باید در بیمارستان برای مراقبت باقی بمانند یا پیگیری های بسیار نزدیک را انجام دهند تا زخم ادامه پیدا کند. در شرایطی که زهکشی کاهش می یابد و علامت دیگری از عفونت وجود ندارد، این زخم می تواند به آرامی بهبود یابد. با این حال، آنها نیاز به پیگیری دقیق دارند به عنوان یک تغییر در جهت باید مداخله تهاجمی بیشتری داشته باشند.
اغلب درمان های فیزیکی در این بیماران محدود می شود و خم شدن زانو بیش از 45 درجه ممکن است برای چند روز برگزار شود. خم شدن زانو باعث افزایش فشار روی بافت اطراف زخم می شود و همچنین می تواند اکسیژن شدن آن بافت ها را کاهش دهد. نگه داشتن پا به طور مستقیم می تواند در برخی موارد از برش جلوگیری کند. داروهای نازک کننده خون همچنین می توانند به زخم های تخلیه کمک کنند و به همین علت یک ضد انعقاد در برخی موارد به مدت طولانی در افرادی که دارای برش جراحی دائمی است، انجام می شود.
اگر یک زخم پس از یک هفته پس از جراحی تخلیه شود، باید جراحی انجام شود تا اطمینان حاصل شود که نشانه ای از عفونت عمیق تر وجود ندارد و از عفونت جلوگیری می کند. در صورت عدم درمان جراحی برای این نوع مشکل، هیچ نقشی در درمان درمان آنتی بیوتیکی وجود ندارد.
اگر شواهدی در مورد ناکروز زخم یا شکاف ایجاد شده در برش وجود داشته باشد، ممکن است که بافت سالم اضافی، به صورت یک پیوند پوست یا قوی تر انتقال بافت نرم، برای پوشش مناسب برای زخم ضروری باشد . در این موارد، شما نیز باید از جراح پلاستیک که ممکن است در کنار جراح ارتوپد خود کار کنید، به دنبال مشاوره برای بهترین راه برای به دست آوردن یک زخم جراحی زیبایی و جراحی است.
کلمه ای از
بخش مهمی از جراحی جایگزینی زانو موفقیت آمیز یک برش جراحی خوبی است. اگر برش به طور کامل بهبودی نداشته باشد، عفونت می تواند از پوست به ایمپلنت جایگزین زانو منتقل شود و موجب نگرانی برای عوارض جدی شود. اگر نگرانی های مربوط به بهبودی پوست شما وجود دارد، بگذارید جراح شما بلافاصله بفهمد. تداخل و درمان زودهنگام مشکلات شفا پوست برای جلوگیری از عوارض جدی مهم است.
> منابع:
> Simons MJ، Amin NH، Scuderi GR "عوارض زخم حاد پس از کامل آرتروپلاستی زانو: پیشگیری و مدیریت" J Am Acad Orthop Surg. 2017 آگوست؛ 25 (8): 547-55.