جراحی جایگزینی زانو یک روش رایج در سالانه بیش از 500000 بیمار در ایالات متحده است. در حالی که اکثر بیماران بعد از جراحی هیچ مشکلی ندارند، خطر جایگزینی زانو وجود دارد که موجب نگرانی هر کسی که فکر می کند این روش را داشته باشد. یکی از مهمترین عوارض مربوط به جایگزینی زانو عفونت است.
عفونت پس از جراحی جایگزینی زانو نادر است. در 2 سال اول پس از جراحی، احتمال ابتلا به عفونت 1.5٪ تخمین زده می شود. پس از 2 سال، احتمال عفونت به حدود 0.5٪ می رسد. در حالی که این اعداد بسیار کوچک هستند، آنها صفر نیستند و افرادی که نیاز به تعویض زانو دارند باید همه چیز را که می توانند برای جلوگیری از این عوارض جدی انجام دهند را بدانند.
چرا عفونت جایگزین زانو رخ می دهد؟
جایگزین زانو می تواند به عنوان یک نتیجه از عمل جراحی اولیه، دیگر عفونت های بدن و اغلب به دلایل ناشناخته آلوده شود. ما می دانیم که برخی از بیماران مستعد ابتلا به عفونت های جایگزین زانو هستند. خطر ابتلا به عفونت عبارتند از:
- دیابت
- سوء تغذیه
- سیگار کشیدن
- چاقی
- استفاده استروئید
- الکل
- آرتریت روماتوئید
جلوگیری از عفونت جایگزین زانو
اولویت اصلی جایگزین زانو این است که از ابتلا به عفونت جلوگیری شود .
برخی از خطرات برای ایجاد عفونت می توانند به نحوی مدیریت شوند تا به کاهش تاثیر این عوامل کمک کنند. برای مثال، تلاش برای بهبود تغذیه، کاهش مصرف دخانیات و متوقف کردن داروهایی که ممکن است بیماران را بیشتر در معرض ابتلا به عفونت قرار دهند، می تواند قبل از عمل جراحی جایگزین زانو انجام شود.
در اتاق عمل، تلاش برای استریل کردن پوست و جراحی صورت می گیرد و افرادی که به داخل و خارج از اتاق می روند را به حداقل می رساند. آنتی بیوتیک های داخل وریدی باید در عرض یک ساعت پس از شروع عمل جراحی برای اطمینان از کمترین خطر ابتلا به عفونت.
درمان عفونت جایگزین زانو
عفونت های جایگزین زانو معمولا به دسته های عفونت های زودهنگام و دیرهنگام تقسیم می شوند. عفونت های اولیه در عرض چند هفته یا چند ماه از عمل جراحی رخ می دهند و اغلب با عمل جراحی برای تمیز کردن عفونت درمان می شوند و به دنبال درمان آنتی بیوتیکی با هدف قرار دادن باکتری های خاصی که باعث عفونت می شوند . روش های متعدد جراحی ممکن است لازم باشد و معمولا آنتی بیوتیک ها حداقل 6 هفته ادامه می یابد.
عفونتهای ناگهانی برای درمان بسیار دشوار است و اغلب هفته ها، ماه ها یا حتی سال ها قبل از تشخیص عفونت ساخته شده اند. ایمپلنت جایگزین زانو ممکن است در صورت وجود عفونت در مدت زمان طولانی از بین برود . در این موارد، ایمپلنت ها اغلب باید برداشته شوند و عفونت درمان شوند. اغلب جایگزین زخم آلوده حذف می شود، عفونت به مدت حداقل 6 هفته با آنتی بیوتیک ها درمان می شود و پس از درمان عفونت، جایگزینی زانو جدید انجام می شود.
این یک جایگزین زانو به اصطلاح دو مرحله ای است زیرا دو عمل جراحی مختلف انجام می شود، یکی برای حذف جایگزین زخم آلوده و دیگری برای جایگزینی زانو جدید است. در برخی موارد، یک بازنگری یک مرحله ای، که در آن جراحی جایگزین زخم آلوده حذف می شود و در یک عمل جراحی جدید قرار می گیرد. با این حال، باید احتیاط شود، به طوری که عفونت به درستی درمان نشود، و احتمالا لازم است جراحی اضافی انجام شود.
موفقیت درمان
موفقیت درمان عفونت های جایگزین زانو بستگی به عوامل متعددی دارد. عفونت هایی که در اوایل تشخیص داده می شوند تمایل دارند که بهتر از عفونت های دیر ساله باشند.
عفونت های باکتریایی که به آنتی بیوتیک های حساس حساس هستند نسبت به عفونت های مقاوم به راحتی درمان می شوند. در کل، موفقیت درمان در محدوده 70 تا 90 درصد است. برخی از بیماران ممکن است نیاز به چندین روش جراحی داشته باشند و در موارد نادر برخی از بیماران به طور نامحدود در درمان آنتی بیوتیک به عنوان درمان سرکوب کننده مزمن ادامه می دهند. در این شرایط احساس می شود که عفونت نمی تواند درمان شود یا درمان برای بیمار بیش از حد سخت باشد و هدف این است که عفونت را کنترل کند بدون آن که درمان شود.
هنگامی که یک عفونت درمان می شود و بیماران جایگزین زانو را به طور نرمال عمل می کنند، می توانند تمام فعالیت های طبیعی خود را از سر بگیرند. در حالیکه درمان عفونت جایگزین زانو طولانی و سخت است، جراحان ارتوپدی بر این باورند که با درمان مناسب و تهاجمی، اکثر بیماران می توانند سبک زندگی فعال فعال خود را از سر بگیرند. متأسفانه، حتی در شرایط بهتر، عفونت تقریبا همیشه منجر به از دست دادن عملکرد جایگزینی زانو می شود، حتی اگر عفونت از جایی جایگزین ریشه کن شود.
منابع:
Garvin KL و کونینگبرگ BS. "عفونت به دنبال کل آرتروپلاستی زانو: پیشگیری و مدیریت" J Joint Burden Am. 2011؛ 93 (12): 1167-1175