دستورالعمل درمان آرتریت روماتوئید

توصیه هایی برای استفاده از DMARD ها و مواد زیستی

در سال 2012، کالج آمریکایی روماتولوژی (ACR) توصیه هایی را برای درمان آرتریت روماتوئید به روز کرد . توصیه های سال 2012 ACR برای استفاده از داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) و داروهای بیولوژیک برای آرتریت روماتوئید، به روز رسانی توصیه های سال 2008 می باشد.

به روز رسانی 2012 به آدرس:

1. نشانه هایی برای شروع یا تغییر DMARD ها و داروهای بیولوژیک

1. استفاده از بیولوژیک در بیماران با ریسک بالا، از جمله افرادی که مبتلا به هپاتیت، نارسایی احتقانی قلب و بدخیم هستند
2. غربالگری سل در بیماران مبتلا به شروع یا در حال مصرف داروهای بیولوژیک
3. واکسیناسیون در بیمارانی که شروع یا در حال مصرف DMARD ها یا داروهای بیولوژیک هستند

این توصیه ها بر اساس تحقیقات ادبی PubMed و پایگاه داده های بررسی های سیستماتیک، آزمایشات بالینی و نظر کارشناسان ککررین بود. این ادونات برای 8 DMARD مورد بررسی قرار گرفت: آزاتیوپرین (Imuran)، سیکلوسپورین ، هیدروکسی کلروکین (Plaquenil)، leflunomide (Arava)، متوترکسات ، مینوسیکلین (Minocin)، طلا و سولفاسالازین (Azulfidine) و 9 داروهای بیولوژیک: Abatacept (Orencia) ، adalimumab (Humira)، anakinra (Kineret)، certolizumab pegol (Cimzia)، etanercept (Enbrel)، golimumab (Simponi)، infliximab (Remicade)، rituximab (Rituxan) و tocilizumab (Actemra). با توجه به استفاده نادرست از داروها و عدم وجود داده های جدید از نتایج جستجو، آزاتیوپرین، سیکلوسپورین، طلا و آناکینرا در توصیه ها گنجانده نشده است.

Orencia، Rituxan، Kineret و Actemra داروهای بیولوژیکی غیر TNF هستند. Enbrel، Remicade، Humira، Simponi و Cimzia، مسدود کننده های TNF هستند.

برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید اولیه (که به معنای داشتن آرتریت روماتوئید کمتر از 6 ماه است) و بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید مبتلا با هر DMARD یا داروهای بیولوژیک درمان می شوند، هدف درمان این است که فعالیت بیماری یا ریفلاکس کم است.

راه اندازی یا تغییر DMARD ها و مواد زیستی

• درمان با داروهای تک درمانی DMARD برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید مبتلا به بیماری با بیماری پایین و یا با فعالیت متوسط ​​و شدید بیماری در غیاب ویژگی های پیش آگهی ضعیف (یعنی پیش بینی های نامناسب بیماری) توصیه می شود.
• درمان ترکیبی DMARD برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید اولیه که دارای بیماری متوسط ​​یا شدید بیماری و ویژگی های پیش آگهی ضعیف هستند توصیه می شود.
• استفاده از یک مسدود کننده TNF با متوترکسات یا بدون آن برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید پیش از فعالیت با بیماری بالا و ویژگی های پیش آگهی ضعیف توصیه شده است. اگر مسدودکننده TNF مؤثر باشد، باید این دارو را با متوتروکسات مصرف کرد.
• برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید، اگر بعد از 3 ماه از درمان تک سلولی DMARD، بیمار از فعالیت بیماری پایین بیماری تا فعالیت متوسط ​​یا بالا بیماری کاهش یابد، باید متوترکسات، هیدروکسی کلروکین یا لوپلوومید (Arava) اضافه شود.
• بعد از سه ماه متوترکسات یا متوترکسات / DMARD، یک DMARD دیگر غیر متوترکسات اضافه کنید یا اگر DMARD دیگری غیر متوتروکسات وجود داشته باشد، بیمار مبتلا به آن هنوز فعال است - یا اضافه کردن یا تغییر دادن به مسدود کننده TNF، abatacept ( Orencia) یا rituximab (Rituxan).

• پس از 3 ماه درمان با مسدود کننده TNF، اگر بیمار دارای فعالیت متوسط ​​و شدید بیماری مرتبط با عدم پاسخ یا از دست دادن سود از درمان باشد، تعویض به یکی دیگر از مسدود کننده TNF یا بیولوژیک غیر TNF توصیه می شود.
• اگر بعد از 6 ماه درمان با بیولوژیک غیر TNF به علت عدم پاسخ یا از دست رفتن سود، فعالیت بیماری متوسط ​​/ شدید باشد، بیمار باید به یک بیولوژیک غیر TNF یا یک مسدودکننده TNF متصل شود.
• اگر بیمار فعالیت بدنی بالا داشته و یک مسدود کننده TNF را ناشی از یک رویداد جدی ناخواسته، تغییر به بیولوژیک غیر TNF توصیه می شود.

• اگر بیمار دارای فعالیت متوسط ​​و شدید بیماری باشد و از یک مسدود کننده TNF ناشی از یک رویداد جانبی غیر جدی ناشی شود، تغییر به یکی دیگر از مسدود کننده های TNF یا بیولوژیک غیر TNF توصیه می شود.
• اگر بیمار فعالیت بدنی متوسط ​​داشته باشد پس از شکست یک بیولوژیک غیر TNF به علت یک عارضه جانبی، تغییر به دیگر مسدودکننده غیر TNF یا مسدود کننده TNF توصیه می شود.

استفاده از بیولوژیک در بیماران آرتروز روماتوئید مبتلا به هپاتیت، بدخیم یا نارسایی احتقانی قلب

• Etanercept (Enbrel) برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید با هپاتیت C توصیه می شود.
• داروهای بیولوژیک برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید توصیه نمیشود به بیماران مبتلا به هپاتیت B مزمن یا برخی بیماران مبتلا به هپاتیت B مزمن.
• شروع یا بازگرداندن درمان بیولوژیک برای بیماران درمان شده برای بدخیمی های جامد که بیش از 5 سال پیش یا برای بیماران مبتلا به سرطان پوست غیر ملانوما بیش از 5 سال پیش توصیه می شود.
• مسدود کننده های TNF برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید توصیه نمی شود.

غربالگری سل (TB)

• برای بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید با توجه به درمان های بیولوژیک، غربالگری عفونت تومور پنهان توصیه می شود.
• صرف نظر از عوامل خطر برای عفونت TB پنهان، آزمایش پوست توبرکولین یا آزمایشی آزمایشی اینترفارون- گاما باید بر روی بیماران انجام شود که آماده شروع درمان زیستی هستند.

واکسیناسیون برای بیماران شروع یا دریافت DMARD ها یا مواد زیستی

• واکسن های کشته شده (پنوموکوک، آنفلوانزا، و هپاتیت B)، واکسن های نوترکیب (ویروس پاپیلومای انسانی) و واکسن های زنده (واکسن تبخال) باید قبل از شروع DMARD یا داروهای بیولوژیک داده شوند.
• اگر قبلا انجام نشده باشد، واکسن های کشته شده یا نوترکیب باید به بیمارانی که از DMARD یا داروهای بیولوژیک استفاده می کنند، داده شود.
• واکسن هرپس زوستر می تواند به کسانی که از DMARD استفاده می کنند، داده شود.

به روز رسانی - 2015 دستورالعمل ACR برای درمان آرتریت روماتوئید

این دستورالعمل ها در سال 2015 به عنوان بروزرسانی رهنمودهای سال 2012 منتشر شد. دستورالعمل سال 2015 استفاده از داروهای ضدویروسی سنتی بیماریزایی (DMARDs)، عوامل بیولوژیکی، Xeljanz (tofacitinib) و گلوکوکورتیکوئیدها را در اوایل (کمتر از 6 ماه) و 6 ماه یا بیشتر (آرتریت روماتوئید) ایجاد می کند. همچنین در دستورالعمل سال 2015 پیشنهادات در مورد استفاده از رویکرد درمان به هدف ، کاهش و قطع داروها و استفاده از عوامل بیولوژیک و DMARD در بیماران مبتلا به هپاتیت، نارسایی احتقانی قلب، بدخیمی و عفونت های جدی ارائه شده است.

این دستورالعمل، استفاده از واکسن را در بیماران مبتلا به DMARD یا داروهای بیولوژیک، غربالگری سل در بیماران مبتلا به شروع یا دریافت مواد زیستی یا tofacitinib و نظارت آزمایشگاهی برای DMARD های سنتی مورد توجه قرار می دهد. این راهنما شامل 74 توصیه است که 23٪ آنها قوی و 77٪ آنها مشروط هستند. شما می توانید آن را در اینجا پیدا کنید: 2015 کالج آمریکایی رژیم غذایی راهنمای درمان آرتریت روماتوئید.

_منبع:

_{به روز رسانی توصیه های 2008 ACR برای استفاده از DMARD ها و بیولوژیک ها در درمان آرتریت روماتوئید. آرتروز مراقبت و تحقیق. ص 625-639. سینگ جو و همکاران مه 2012
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract}

_{2015 American College of Reumatology Guideline برای درمان آرتریت روماتوئید Singh JA et al. آرتروز مراقبت و تحقیق DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR٪202015٪20RA٪20Guideline.pdf}