آیا می خواهید از یک پزشک، کلینیک یا بیمارستان خارج از شبکه مراقبت کنید؟ اگر شبکه شما باقی می ماند، ممکن است مبلغی بیشتر از شما پرداخت کنید. در حقیقت، با HMO s و EPO ، بیمه درمانی شما ممکن است برای مراقبت از شبکه به هیچ وجه پرداخت نکند. حتی اگر بیمه درمانی شما یک طرح PPO یا POS است که به مراقبت از شبکه شما کمک می کند، بخشی از این لایحه بسیار بزرگتر از هزینه پرداخت برای مراقبت در شبکه خواهد بود.
با این حال، تحت شرایط خاص، برنامه بهداشت شما هزینه مراقبت از شبکه را با همان هزینه ای که برای مراقبت در شبکه پرداخت می کند، پرداخت می کند و به شما پول زیادی می دهد. فقط باید بدانید چه زمانی و چگونه باید بپرسید.
هنگامی که برنامه سلامت شما هزینه های شبکه را برای مراقبت از شبکه پرداخت می کند
بیمه بهداشتی توسط قوانین دولتی تنظیم می شود. هر ایالت از همسایگان خود متفاوت است، بنابراین آنچه در ادامه می آید، دستورالعمل های کلی است که در اکثر کشور ها اعمال می شود. با این حال، اگر قوانین کشور شما متفاوت باشد، برنامه بهداشت شما ممکن است قوانین کمی متفاوت را دنبال کند.
برنامه های بهداشتی ممکن است درمورد مراقبت هایی که از شبکه خارج می کنید را پرداخت کنید، به شرط اینکه از یک ارائه دهنده شبکه در شرایط زیر مطلع شوید:
- این اضطراری بود و شما به نزدیکترین اتاق اورژانس رفتید که قادر به درمان بیماری شما بود. در این مورد، برنامه سلامت شما احتمالا در یک "اضطراری" مانند درد گوش، سرفه مضطرب و یا یک قسمت از استفراغ قرار دارد. اما، این احتمال وجود دارد که مراقبت اضطراری خارج از شبکه را برای مواردی مانند مشکوک به حملات قلبی، سکته مغزی، یا آسیب های تهدید کننده حیات و تهدید، فراهم کند.
- هیچ ارائه دهنده در شبکه وجود ندارد که در آن هستید. این ممکن است به این معنی باشد که وقتی از بیمارستان بیرون می روید، کشف کنید که شبکه سلامت شما شهر شما را مشاهده نمی کند. این نیز می تواند به این معنی باشد که شما در قلمرو منظم برنامه بهداشت خود هستید، اما شبکه برنامه بهداشت شما شامل نوع متخصص شما نیست یا تنها متخصص در شبکه 200 مایل است. در هر دو مورد، برنامه مراقبت بهداشتی شما بیشتر از خدمات مراقبت از شبکه در نرخ شبکه در نظر گرفته خواهد شد، اگر قبل از مراقبت از بیمار به برنامه بهداشتی مراجعه کنید.
- شما در وسط چرخه درمان پیچیده (فکر می کنید شیمی درمانی و یا عضو پیوند) در زمانی که ارائه دهنده شما به طور ناگهانی از شبکه در خارج از شبکه می رود. این ممکن است اتفاق بیفتد، زیرا ارائه دهنده شما از شبکه حذف شد یا تصمیم گرفت ترک کند. این ممکن است اتفاق بیفتد، زیرا پوشش بیمه درمانی شما تغییر کرده است. به عنوان مثال، شاید شما پوشش پوشش شغلی داشته باشید و کارفرمای شما دیگر برنامه ای را که سالهاست در اختیار داشته اید ارائه نمی دهد، به این ترتیب شما مجبور شدید به یک طرح جدید تغییر دهید. در برخی موارد، برنامه بهداشت فعلی شما به شما این امکان را می دهد که چرخه درمان خود را با ارائه دهنده خارج از شبکه، در حالی که پوشش آن مراقبت را در نرخ در شبکه، پوشش دهد.
- یک فاجعه طبیعی باعث می شود تقریبا غیرممکن به مراقبت در شبکه برسید . اگر منطقه شما فقط از طریق یک سیل، طوفان، زمین لرزه یا آتش سوزی رخ داده است که به شدت تحت تاثیر قرار دادن امکانات شبکه در منطقه شما بود، برنامه بهداشت شما ممکن است مایل به پوشش مراقبت از شبکه خود را در نرخ شبکه در شبکه، زیرا در امکانات شبکه قادر به مراقبت از شما نیست.
- شرایط سختگیرانه ای وجود دارد که مراقبت در شبکه را دشوار می کند و یا به طور بالقوه مراقبت از شبکه را ارزان تر از مراقبت در شبکه می کند. این موارد خاص و یکنواخت هستند که باید به صورت فردی مورد رسیدگی قرار گیرند. شما از برنامه سلامت خود درخواست استثناء خاصی را فقط برای شما و فقط برای این قسمت مراقبت کنید. در اینجا چند مثال خیالی وجود دارد:
- شما یاد می گیرید که جراح در شبکه دارای میزان آلودگی پس از عمل پنج برابر بیشتر از جراح خارج از شبکه در سراسر شهر است. هیچ جراح دیگری در شبکه وجود ندارد شما باید جراحی کنید، و شما در معرض دارو هستید (یا بیماری دارید) که برای شما برای مبارزه با عفونت مشکل ساز است. در این مورد، شما از برنامه بهداشتی خواستار استثنا بر اساس افزایش خطر ابتلا به عفونت، مشکل در مبارزه با عفونت و میزان آلودگی بالا در ارائه دهنده در شبکه باشید. شما باید برنامه سلامت خود را متقاعد کنید، برای پرداختن به مراقبت های خارج از شبکه در شبکه در مقایسه با پرداخت هزینه برای درمان بالقوه گران قیمت و پس از اثر یک post-op عفونت
- شما فقط از طلاق عادت کرده اید. شوهر سابق شما تنها جراح مغز و اعصاب درون شبکه در شعاع 300 مایل است و شما تومور مغزی را به جراحی نیاز دارید. نه تنها نمی خواهم شوهر سابق خود را به انجام عمل جراحی، بلکه نمی خواهید او را به پرونده های پزشکی خصوصی خود دسترسی داشته باشید. از طرح بهداشتی خود برای ایجاد یک استثناء خاص درخواست کنید و یک جراح مغز و اعصاب خارج از شبکه را به عنوان شبکه ای در نظر بگیرید.
چگونگی به دست آوردن برنامه بهداشتی خود را برای پوشش دادن مراقبت از شبکه در شبکه های شبکه
اولا، شما باید از برنامه سلامت خود برای انجام این کار بپرسید ، برنامه بهداشتی نه تنها داوطلب می شود. به استثنای احتمالی مراقبت اورژانس، اکثر برنامه های بهداشتی واقعا در مورد مراقبت از مراقبت از شبکه در شبکه در شبکه مشتاق نیستند. به این معنی است که برنامه بهداشتی بیشتر برای مراقبت از شما هزینه می کند یا مجبور خواهد شد زمان و انرژی کارکنان را برای بحث و تبادل نظر برای میزان درمان با یک ارائه دهنده خارج از شبکه صرف کنید. با این حال، این به این معنا نیست که برنامه بهداشتی هزینه های شبکه را پرداخت نخواهد کرد. شما فقط باید یک استدلال قانع کننده در مورد اینکه چرا شما نیاز به مراقبت خارج از شبکه دارید و چرا استفاده از ارائه دهنده در شبکه کار نمی کند.
اگر پیش از آن برنامه ریزی کنید، شانس بیشتری برای موفقیت خواهید داشت. اگر این مراقبت غیر اضطراری است، قبل از برنامه ریزی برای مراقبت از خارج از شبکه، برنامه سلامت خود را با این درخواست به خوبی درک کنید. این فرایند ممکن است هفته ها طول بکشد. آیا تکالیف خود را انجام دهید، بنابراین شما می توانید استدلال خود را با حقایق، نه فقط نظرات، تقویت کنید. از کمک پزشک متخصص مراقبت های اولیه در شبکه خود برای ارسال یک نامه به برنامه بهداشتی خود و یا با مدیر پزشکی پزشکی برنامه بهداشت خود در مورد اینکه چرا درخواست شما احترام می گذارید، صحبت کنید. گفتگو با پول، بنابراین اگر شما می توانید نشان دهید که چگونه از ارائه دهنده خارج از شبکه ممکن است پول شرکت بیمه درمانی خود را در دراز مدت صرفه جویی، که به شما کمک خواهد کرد.
هنگامی که با طرح سلامت خود ارتباط برقرار می کنید، رفتار حرفه ای و مودبانه ای را حفظ کنید. احترام بگذار، اما نه بی ادب. اگر شما یک مکالمه تلفنی داشته باشید، نام و عنوان شخصی که با آن صحبت می کنید را دریافت کنید. همه چیز را بنویسید پس از مکالمات تلفنی، نوشتن یک نامه یا ایمیل به طور خلاصه مکالمه تلفنی و ارسال آن به شخصی که با او صحبت کرده اید، یا به عنوان سرپرست خود به عنوان یادآوری جزئیات مکالمه در نظر بگیرید. هر گونه توافق نامه را به صورت کتبی دریافت کنید
هنگام مذاکره برای پوشش خارج از شبکه در شبکه های شبکه، حداقل دو مورد برای مذاکره وجود دارد: هزینه اشتراک و هزینه معقول و معمول .
- مذاکرات به اشتراک گذاری هزینه: هنگامی که مراقبت از شبکه خارج از شبکه از طریق یک برنامه PPO یا POS، شما ممکن است برای مراقبت از شبکه بیشتر محاسبه شده از مراقبت در شبکه. پولی که قبلا به حساب خود در شبکه پرداخت کرده اید، ممکن است به حساب غیرقابل اعتباری حساب نکنید، بنابراین می توانید شروع به تمام شدن صفر کنید. علاوه بر این، co - insurance برای مراقبت از شبکه به طور قابل توجهی بالاتر از مراقبت در شبکه است. مذاکره برای مراقبت از پرداختن به استفاده از نرخ قابل کسر در شبکه و میزان همکاری در شبکه، همانطور که از یک ارائه دهنده در شبکه استفاده می کنید، پرداخت می شود.
- صدور صورت حساب هزینه / معافیت معقول و عادی: هنگام استفاده از یک ارائه دهنده خارج از شبکه، شما در معرض خطر قرار گرفتن حساب های تعادلی هستید که می تواند به میزان بسیار بالاتری از لایحه را که پیش بینی کرده اید منجر شود. بیمه های بهداشتی، به نظر می رسد، مبلغ 15000 دلار برای یک لایحه خارج از شبکه نگاه می کنند و می گویند چیزی به این معنی است که "این هزینه برای این سرویس بسیار زیاد است. این لایحه غیر منطقی است شارژ معمول تر و معمول تر برای این سرویس 10،000 دلار است، بنابراین سهم ما از 10،000 دلار را پرداخت می کنیم. متاسفانه، شما علاوه بر به اشتراک گذاشتن هزینه ها، می توانید 5،000 دلاری را نیز پرداخت کنید. در مورد این مطلب بیشتر در " حسابداری تعادل - چه کار می کند و چه کار می کند" بیشتر بدانید.
هنگام مذاکره برای مراقبت از شبکه در شبکه در شبکه، مطمئن باشید که به تفاوت بین آنچه ارائه دهنده خارج از شبکه شما و چه برنامه بهداشتی شما فکر می کند معقول است. این ممکن است شامل برنامه بهداشتی شما باشد که قراردادی را با ارائه دهنده خارج از شبکه برای یک قسمت از مراقبت در یک نرخ خاص مذاکره ایجاد کند. اطمینان حاصل کنید که قرارداد دارای "هیچ صورتحساب توافقنامه" است، بنابراین شما با هیچ هزینه دیگری غیر از کسر، مخارج و coinsurance گیر نمی شود.