همچنین ممکن است به اسپوندیلیت آنکیلوز و آرتروز پسوریازیس اعمال شود
شناخته شده است که افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA) در معرض خطر ابتلا به بیماری و مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی-عروقی هستند. این احتمال وجود دارد که در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 قابل مقایسه است. در افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید، خطر ابتلا به انفارکتوس میوکارد خاموش (حمله قلبی) و مرگ ناگهانی وجود دارد. شيوع انفارکتوس ميوکارد بيش از دو برابر در افراد مبتلا به آرتريت روماتوئيد نسبت به جمعيت عمومي بيشتر است.
رابطه علی بین بیماری های قلبی عروقی و آرتریت روماتوئید پیچیده است و به نظر می رسد با عوامل متعددی مرتبط است. عوامل خطر س Cardiovascular (مانند فشار خون بالا، چاقی، سیگار کشیدن، دیابت، کلسترول بالا) و همچنین نشانگرهای شدت آرتریت روماتوئید هستند.
خطر قلبی عروقی در آرتریت روماتوئید: آنچه ما می دانیم
محققان سالهاست که به مطالعه این رابطه پرداخته اند و این که آیا به افراد مبتلا به نوع التهابی آرتریت توجه کافی به عوامل خطرزای قلبی عروقی می شود. حتی گفته شده است که آرتریت روماتوئید خود یک عامل خطر مستقل برای بیماری قلبی عروقی است. یافته های محققان نشان می دهد که عبارتند از:
- خطر بالایی از بیماری قلبی عروقی وجود دارد که در اوایل دوره بیماری آرتریت روماتوئید رخ می دهد که ممکن است حتی پیش از شروع بیماری شروع شود.
- التهاب نقش مهمی در بیماریهای قلبی عروقی دارد.
- افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید هستند به نظر می رسد که آترواسکلروز را تسریع کرده اند و خود را یک بیماری التهابی می دانند. ممکن است فرایند التهابی آرتریت روماتوئید همراه با بیش از سیتوکین های ضد التهابی باعث تشکیل پلاک شود.
- التهاب آرتروز روماتوئید متاثر از خودایمنی باعث افزایش اختلال عملکرد اندوتلیال ، استرس اکسیداتیو و فعال شدن و مهاجرت لکوسیت ها (سلول های سفید خون) در رگ های خونی می شود. چسبندگی لکوسیت ها به اندوتلیوم عروقی مشخصه متمایز پروسه التهابی است.
- التهاب سیستمیک همراه با آرتریت روماتوئید همراه با عوامل خطر قلبی عروقی که با شیوه زندگی مرتبط هستند ممکن است موجب افزایش ضربان قلب و عروق در آرتریت روماتوئید شود.
چرا اتصال مهم است؟
تقریبا نیمی از همه مرگ و میر در افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید با بیماری قلبی عروقی همراه است. مرگ و میر قلب و عروق به میزان 50 درصد افزایش می یابد و خطر بیماری قلبی عروقی در میان افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید هستند 48 درصد بیشتر نسبت به جمعیت عمومی (Avina Zubieta) افزایش می یابد.
افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید مدت زمان طولانی، افرادی که دارای اثرات مفصلی (یعنی بیش از مفاصل)، و همچنین کسانی که دارای عامل روماتوئید و آنتی بادی anti-CCP هستند، بیشترین خطر مرگ و میر قلبی را دارند. مدیریت خطر ضروری است.
توصیه های EULAR برای مدیریت خطر قلب و عروق در RA
EULAR (اتحادیه اروپا علیه روماتیسم) در سال 2009 یک نیروی کار را برای ارائه توصیه هایی برای مدیریت خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی در افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید جمع آوری کرد. توصیه های در 2015/2016 به روز شد.
سه اصل کلی ارائه شده توسط EULAR وجود دارد و از 10 توصیه ارائه شده، یکی جدید است و شش مورد از نسخه 2009 تغییر یافته است.
اصول کلیدی:
1) پزشکان باید از خطر بالقوه بیماری قلبی عروقی در افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید هستند در مقایسه با جمعیت عمومی آگاه باشند.
2) روماتولوژیست باید اطمینان حاصل شود که مدیریت ریسک بیماری قلبی و عروقی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید و سایر بیماری های مفصل التهابی انجام می شود.
3) استفاده از NSAID ها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) و کورتیکواستروئیدها باید با توجه به توصیه های خاص EULAR و ASAS (ارزیابی جامعه بین المللی اسپوندیلارتریت) باشد.
10 توصیه شامل:
1) فعالیت بدنی باید در آرتریت روماتوئید، اسپوندیلیت انکیلوز و آرتریت پسوریازیس به طور مطلوب کنترل شود تا خطر بیماری قلبی عروقی را کاهش دهد.
2) ارزیابی خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی در افرادی که مبتلا به آرتروز روماتوئید، اسپاستیلیت انکیلوز و یا آرتریت روماتوئید پسوریازیس حداقل یک بار در هر 5 سال و احتمالا پس از هر گونه تغییر عمده در درمان توصیه می شود.
3) برآورد خطر برای بیماری قلبی عروقی در افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید، آرتروز انقباض اسپوندیلت یا آرتریت روماتوئید میباشند، باید مطابق دستورالعمل های ملی انجام شود و مدل پیش بینی خطر SCORE CVD در صورت عدم وجود دستورالعمل وجود داشته باشد.
4) کلسترول کلسترول و کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا باید در ارزیابی خطر قلبی عروقی آرتریت روماتوئید، اسپوندیلت انکیلوز و آرتریت روماتوئید و لیپید ها مورد استفاده قرار گیرد، زمانی که فعالیت بیماری پایدار باشد یا در بهبودی. ليپيدهاي غير روزه دار قابل قبول هستند.
5) مدل پیش بینی ریسک قلب و عروق باید برای افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید با ضرب 1.5 برابر باشد.
6) غربالگری برای پلاک های آترواسکلروز بدون علامت با استفاده از سونوگرافی کاروتید ممکن است به عنوان بخشی از ارزیابی خطر قلبی عروقی در افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید در نظر گرفته شود.
7) توصیه های شیوه زندگی باید روی رژیم سالم، ورزش منظم و توقف سیگار تأکید داشته باشند.
8) مدیریت ریسک بیماری قلبی عروقی باید با توجه به دستورالعمل های ملی برای آرتریت روماتوئید، اسپینوتیلیت انسدادی و آرتریت روماتوئید انجام شود. Anti-hypertensives و استاتین ها ممکن است به عنوان آنها در جمعیت عمومی استفاده می شود.
9) NSAID ها باید با احتیاط برای آرتریت روماتوئید و آرتریت روماتوئید تجویز شود، مخصوصا برای افراد مبتلا به بیماری قلبی عروقی یا عوامل خطر شناخته شده.
10) برای درمان طولانی مدت، دوز کورتیکواستروئیدها باید کم نگهداری شود و اگر بهبودی یا فعالیت بیماری پایین باشد، باید کاهش یابد. ادامه کورتیکواستروئیدها باید به طور منظم بررسی شود.
یافته های پژوهشی در جلسه سالانه ACR سال 2016 ارائه شده است
در نشست سالانه کالج آمریکایی روماتولوژی، که در نوامبر 2016 برگزار شد، حداقل سه مطالعه انجام شد که مربوط به خطر قلبی عروقی در آرتریت روماتوئید بود. یکی از مطالعات (ID مقاله: 664363 ACR Newsroom) نتیجه گیری کرد که طی یک دوره 15 ساله افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید دو برابر خطر ابتلا به بیماری های قلبی-عروقی را به عنوان جمعیت عموم - میزان مشابه با دیابت نوع 2 می پردازند.
یکی دیگر از مطالعات (ID مقاله: 663451 ACR Newsroom) مشخص شد آیا افراد مبتلا به آرتریت روماتویید فعال اما بدون بیماری قلبی عروقی شناخته شده، دارای شواهدی از التهاب قلب هستند. آنها همچنین در نظر داشت که آیا التهاب میوكارد به درمان با DMARD ها (داروهای ضد روماتیسم اصلاح کننده بیماری) پاسخ می دهد . محققان نتیجه گرفتند که به نظر می رسد التهاب قلب وجود دارد و به نظر می رسد که به درمان با DMARD پاسخ دهد.
مطالعه سوم (ID مقاله: 664367 ACR Newsroom) بر مدیریت بیماریهای قلبی-عروقی در افراد مبتلا به بیماری های التهابی مفصل متمرکز بود. به این نتیجه رسیدند که علیرغم وجود داروهای ضد فشار خون و کاهش چربی، داروهای تجویزی کمتر از تعداد مطلوب بیماران تجویز می شود.
خط پایین
برای بیش از حد طولانی، افزایش خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی در افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید می شوند نادیده گرفته شده و تحت مدیریت نیستند. ریسک ناشی از فشار خون بالا، چاقی، سیگار کشیدن و دیس ليپیدمی، همراه با فرآيند التهابی که در آرتريت روماتوئيد ادامه دارد، نباید نادیده گرفته شود. نیاز به روماتولوژی و پزشکان مراقبت های اولیه برای کار با کنترل عوامل خطر قلبی عروقی و فعالیت بیماری مرتبط با آرتریت روماتوئید وجود دارد.
در حالی که تحقیق بر اهمیت مدیریت خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی همراه با آرتریت روماتوئید متمرکز شده است، تحقیقات بیشتری لازم است. اهداف درمان به خوبی تعریف شده هنوز وجود دارد. نیاز به دستورالعمل های قطعی بیشتری برای به طور موثر کاهش خطر بیماری قلبی عروقی در افرادی که مبتلا به آرتریت روماتوئید یا سایر بیماری های التهابی مفصل هستند، نیاز دارند.
> منابع:
> Agca R. و همکاران. توصیه های EULAR برای مدیریت ریسک بیماری های قلبی عروقی در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید و سایر انواع بیماری های التهابی مفصلی: به روز رسانی 2015/2016. سالانه بیماری های روماتیسمی . اکتبر 2016
> Barber CE et al شکاف در رسیدگی به خطر قلب و عروق در آرتریت روماتوئید: ارزیابی عملکرد با استفاده از شاخص های کیفیت قلب و عروق. مجله روماتولوژی . نوامبر 2016
> سلیمان DH و همکاران توضیح خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی همراه با آرتریت روماتوئید: عوامل خطر سنتی در برابر نشانگرهای بیماری آرتریت روماتوئید. سالانه بیماری های روماتیسمی . نوامبر 2010
> Tournadre، Anne و همکاران. مدیریت ریسک قلبی عروقی در بیماران مبتلا به آرتریت التهابی: ملاحظات عملی. پیشرفت های درمانی در بیماری اسکلتی عضلانی 2016
> van-Breulelen-van der Stoep DF و همکاران. خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی در آرتریت روماتوئید: چگونه خطر را کاهش می دهد؟ آترواسکلروز . نوامبر 2013.