آنچه قبل از مراقبت از شبکه باید بدانید

دلایل زیادی وجود دارد که شما ممکن است از شبکه ارائه دهنده خدمات درمانی خود خارج شوید تا مراقبت کنید. با این حال، مراقبت از خارج از شبکه، ریسک مالی شما را افزایش می دهد و همچنین ریسک خود را برای داشتن مسائل کیفیت با مراقبت های بهداشتی که دریافت می کنید، افزایش می دهد. در حالی که شما نمیتوانید به طور کامل ریسک افزایش خود را از بین ببرید، اگر پیش از انجام تکالیف خود، می توانید آن را کاهش دهید.

قبل از رفتن به خارج از شبکه، درک روشنی از خطرات درگیر و آنچه که می توانید برای مدیریت آنها انجام دهید. با درک اینکه چرا مراقبت های بهداشتی خارج از شبکه خطر بیشتری را در بر می گیرد، شروع کنید.

چرا مراقبت خارج از شبکه به لحاظ مالی مضر است

شما تخفیف برنامه بهداشتی را از دست می دهید.

هنگامی که شرکت بیمه درمانی خود یک پزشک، درمانگاه، بیمارستان یا نوع دیگری از ارائه دهنده را به شبکه ارائه دهنده آن می پذیرد، نرخ مذکور را برای خدمات ارائه دهنده مذاکره می کند. هنگامی که خارج از شبکه قرار می گیرید، تخفیف برنامه بهداشتی شما تحت حفاظت نیست. تنها تخفیف مذاکره ای که می خواهید دریافت می کنید تخفیف است که برای خودتان مذاکره می کنید. از آنجایی که شما مذاکرهکنندگان قوی در مورد کارکنان ندارید و اطمینان حاصل کنید که شما یک معامله خوب دریافت کرده اید، احتمال خطر بیش از حد برای مراقبت از شما وجود دارد.

سهم شما از هزینه بالاتر است

سهم شما از هزینه کسر ، copay ، یا coinsurance است که شما باید برای هر سرویس ارائه شده پرداخت کنید.

هنگامی که خارج از شبکه می شوید، سهم شما از هزینه بالاتر است. چقدر بیشتر این بستگی به نوع بیمه درمانی شما دارد.

اگر برنامه بهداشتی شما HMO یا EPO باشد ، ممکن است در همه موارد مراقبت از خدمات شبکه را پوشش ندهد. این به این معنی است که شما مسئولیت پرداخت 100٪ هزینه مراقبت از شبکه خود را بر عهده دارید.

اگر برنامه سلامتی شما یک برنامه PPO یا POS باشد، ممکن است بعضی از آنها به هزینه مراقبت از شبکه بیافزایند. با این حال، آن را به عنوان یک درصد از صورتحساب به عنوان پرداخت می شود اگر شما در شبکه ماند. به عنوان مثال، شما ممکن است 20٪ حق بیمه برای مراقبت در شبکه داشته باشید و 50٪ حق بیمه برای مراقبت خارج از شبکه.

حتی ممکن است شما کم درآمد داشته باشید. اگر برنامه بهداشتی شما به هزینه مراقبت از شبکه بیسیم کمک کند، ممکن است متوجه شوید که یک مکمل برای مراقبت در شبکه داشته باشید و دیگری برای خدمات خارج از شبکه بیشتر استراحت کنید .

شما می توانید صورتحساب توازن داشته باشید.

هنگامی که از ارائه دهندگان در شبکه برای خدمات بهداشتی تحت پوشش تحت پوشش استفاده می کنید، این ارائه دهنده موافقت نکرده است که شما را برای چیزی غیر از کسر محاسبه، حق بیمه و سقف بیمه ای که برنامه سلامت شما مذاکره کرده است، بپردازد.

هنگامی که از یک ارائه دهنده خارج از شبکه استفاده می کنید، نه تنها می تواند این ارائه دهنده را به هر چیزی که بخواهد بپردازد، همچنین می تواند شما را برای آنچه که پس از شرکت بیمه درمانی شما پرداخت می شود، بفروشد. صدور صورتحساب توازن نامیده می شود، این به طور بالقوه می تواند هزاران دلار شما را خرج کند.

در اینجا این است که چگونه کار می کند. شما تصمیم به استفاده از ارائه دهنده خارج از شبکه برای کاتتریزاسیون قلب خود را. PPO شما 50٪ حق بیمه برای مراقبت از شبکه را دارد، بنابراین شما فرض می کنید که برنامه بهداشت شما نصف هزینه مراقبت از شبکه شما را پرداخت خواهد کرد، و شما نصف دیگر را پرداخت خواهید کرد.

تزریق قلب با لایحه ای از 15،000 دلار صورت می گیرد، بنابراین شما فکر می کنید که شما 7500 دلار بدهکار هستید، درست است؟ اشتباه!

PPO شما به این لایحه 15،000 دلاری نگاه می کند و چیزی به این نتیجه می دهد که "این خیلی زیاد است. شارژ معقول تر برای این مراقبت 6000 دلار است، بنابراین ما فقط اجازه می دهیم 6000 دلار هزینه داشته باشیم. ما نصف مبلغی معادل 6000 دلار را پرداخت خواهیم کرد. "PPO 3000 دلار می پردازد.

ارائه دهنده خارج از شبکه اهمیتی نمی دهد که برنامه بهداشتی شما یک هزینه مناسب است. این مبلغ به مبلغ 3000 دلار PPO به مبلغ 15000 دلار به شما تعلق می گیرد و به شما یک لایحه ای برای تعادل می دهد (به همین دلیل است که این حسابداری تعادل نامیده می شود ). شما در حال حاضر 12،000 دلار به جای 7،500 دلاری که فکر می کنید مدیون شما بوده اند، مدیون هستید.

شما حداکثر محافظت از حداکثر خود را از دست می دهید.

حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر هزینه بیمه نامه درمانی شما به منظور محافظت از هزینه های پزشکی بی حد و حصر طراحی شده است. این مبلغ کل یا حداکثر مبلغی را که شما باید هر سال را در deductibles، copays و coinsurance پرداخت کنید، قرار دهید. به عنوان مثال، اگر برنامه بهداشتی شما حداکثر 6،600 دلار هزینه داشته باشد، پس از پرداخت 6،600 دلاری در سالی که شما پرداخت می کنید، می توانید هزینه ها و هزینه های مشترک را متوقف کنید. برنامه سلامتی شما 100٪ از برگه برای هزینه های مراقبت های بهداشتی تحت پوشش شما را برای بقیه سال به دست می آورد.

با این حال، بسیاری از برنامه های بهداشتی به شما اعتبار نمی دهد که شما خارج از شبکه به حداکثر خود را از خارج از جیب. از آنجائیکه حداکثر حداکثر ظرفیت خارج از جیب ممکن است تنها چیزی که بین شما و خرابی مالی مطلق برقرار باشد، اگر شرایط بهداشتی پر هزینه را ایجاد می کنید، انتخاب مراقبت های خارجی در برابر محافظت از آن حداکثر از جیب، خطر مالی شما را افزایش می دهد.

کیفیت مراقبت از طریق مراقبت از شبکه

بسیاری از مردم به دنبال خارج شدن از شبکه هستند زیرا احساس می کنند که می توانند کیفیت مراقبت بیشتری را در اختیار داشته باشند تا ارائه دهندگان شبکه در برنامه های بهداشتی خود. در حالی که این ممکن است یا نه درست باشد، آگاه باشید که وقتی خارج از شبکه می شوید، ممکن است برخی از محافظت های کیفی را از دست بدهید.

شما ممکن است مشکلی با هماهنگی مراقبت از خود داشته باشید.

به خصوص در برنامه های بهداشتی که هیچ هزینه ای برای مراقبت از شبکه پرداخت نمی کنند، سیستم های خوبی برای هماهنگی صحیح از مراقبت ارائه شده از ارائه دهنده خارج از شبکه با مراقبت ارائه شده توسط ارائه دهندگان در شبکه وجود دارد.

در نهایت، متعهد بودن به شماست تا اطمینان حاصل کنید که پزشکان در شبکه شما می دانند که پزشک خارج از شبکه چه کار می کند و بالعکس. شما هر دو بیمار و کانال اطلاعات بین ارائه دهندگان به طور منظم در شبکه و ارائه دهنده خارج از شبکه خواهید بود.

قبل از اینکه به این نکته بپردازید که باقیمان با شما متوقف می شود ... متوجه باشید که هرگز در واقع متوقف نخواهد شد. شما مجبور نیستید فقط یکبار قدم بزنید تا این شکاف ارتباطی را پر کنید. شما باید هر بار که یک قرار ملاقات داشته باشید، آزمایش، تغییر در سلامتی خود و یا تغییر در برنامه درمان خود داشته باشید.

شما فقط از میان بردن شکاف ارتباطی بین پزشکان خود نیستید؛ شما این کار را بین ارائه دهنده خارج از شبکه و برنامه بهداشتی خود انجام می دهید. برای مثال، اگر متخصص قلب شما خارج از شبکه بخواهد یک آزمون یا درمان را پیش از تصویب شرکت بیمه خود بفرستد، شما مسئول آن هستید که مطمئن شوید قبل از آن مجوز دریافت می کنید. اگر پیش از اخذ مجوز دریافت نکنید، برنامه بهداشت شما می تواند از پرداخت هزینه خودداری کند .

شما برنامه های بهداشتی غربالگری ارائه دهندگان را از دست خواهید داد.

قبل از اینکه اجازه دهید یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی در شبکه ارائه دهنده آن شرکت کند، برنامه سلامتی شما را نشان می دهد. این ممکن است به همان اندازه ساده باشد که بررسی مجوز های ارائه دهنده در وضعیت خوبی باشد یا اینکه امکانات توسط سازمان های معتبر مراقبت های بهداشتی مانند JCAHCO تأیید شود. با این حال، روند اعتبارسنجی می تواند بسیار پیچیده تر و دقیق تر از آن باشد، ارائه خدماتی که برای شما دشوار است که خودتان را تکرار کنید. علاوه بر این، بسیاری از برنامه های بهداشتی دارای برنامه های در حال انجام نظارت بر کیفیت مراقبت های ارائه شده توسط اعضای خود در شبکه های خود هستند. ارائه دهندگان اندازه گیری تا استانداردهای کیفیت ریسک گرفتن از شبکه کاهش یافته است.

هنگامی که خارج از شبکه می شوید، شبکه ایمنی برنامه های نظارت بر کیفیت برنامه های بهداشتی و برنامه های خود را از دست می دهید.

شما برنامه های بهداشتی خود را با ارائه دهندگان از دست خواهید داد.

اگر شما تا به حال یک مشکل یا اختلاف با یک ارائه دهنده در شبکه داشته باشید، شرکت بیمه بهداشت شما می تواند طرفدار قدرتمند خود باشد. از آنجا که برنامه بهداشتی شما هزاران مشتری را برای این ارائه دهنده نشان می دهد، ارائه دهنده متوجه خواهد شد که برنامه سلامت وزن خود را در پشت استدلال شما کاهش می دهد. اگر برنامه بهداشتی فکر نمی کند که ارائه دهنده رفتار مناسب می کند، حتی می تواند او را از شبکه خود رها کند. اگر چه چیزها به ندرت در این دور پیشرفت می کنند، خوب است بدانید که فردی دارای نفوذ در کنار شما است.

از سوی دیگر، یک ارائه دهنده خارج از شبکه نمی تواند کمتر به آنچه شرکت بیمه بهداشت شما فکر می کند کمتر توجه کند. علاوه بر این، مهم نیست که حوادث ناشی از اختلاف نظر شما چقدر جدی است، شرکت بیمه درمانی خود زمان خود را صرف حمایت از ارائه دهنده خارج از شبکه نمیتواند تحت تاثیر قرار دهد.

نحوه مدیریت خطرهای افزایش یافته همراه با مراقبت از شبکه

از آنجا که شما نقش مهمی در اطمینان از مراقبت کافی از ارائه دهنده خارج از شبکه دریافت خواهید کرد، مطالعه کنید. این لینک ها ممکن است به شما کمک کند:

چگونگی ارزیابی مدارک دکترا

چگونگی پیدا کردن یک پرونده پزشکی در مورد پزشکی

چگونه بهترین بیمارستان را انتخاب کنید .

اطمینان حاصل کنید که ارائه دهندگان خارج از شبکه سوابق خود را از ارائه دهندگان در شبکه شما و ارائه دهندگان در شبکه شما سوابق از ارائه دهندگان خارج از شبکه شما. اکثر مردم باید پرونده پزشکی خود را دریافت کنند. نحوه درخواست پرونده پزشکی شما .

هماهنگی مراقبت از خود توجه دقیقی به جزئیات دارد. شما باید بهترین متخصص جهان در مراقبت های بهداشتی خود باشید. شما کاپیتان تیم مراقبت های بهداشتی خود هستید و شما باید در مورد آنچه که هر یک از اعضای تیم خود انجام می دهید و به همین ترتیب سرعت بگیرید.

علاوه بر ارائه پرونده های پزشکی، هنگامی که مراقبت می کنید، باید یادداشت های خود را بگیرید. با استفاده از یادداشت های خود، شما می توانید یک به روز رسانی کلامی سریع به ارائه دهندگان خود را در مورد تغییرات در طرح های دیگر ارائه دهندگان برای مراقبت از خود را. شما باید بتوانید توضیح دهید که چرا یک ارائه دهنده تغییراتی را در برنامه مراقبتهای خود انجام داد، نه فقط تغییرات.

از آنجا که برای مراقبت بیشتر از بخش مراقبت های خود هزینه می کنید، زمانی که این مراقبت را خارج از شبکه دریافت می کنید، قبل از مراقبت از شما باید بدانید هزینه چه خواهد بود. برنامه ریزی برای مذاکره نرخ تخفیف با ارائه دهنده خارج از شبکه؛ شما نمیخواهید میزان «نرخ رک» را پرداخت کنید. اگر برنامه بهداشت شما در پرداخت هزینه مراقبتهای خارج از شبکه کمک کند، از آنچه که معقول و معمولی آن برای مراقبت مورد نیاز شما است، بپرسید. این منابع کمک خواهد کرد:

برای به دست آوردن پرداخت هزینه های درون شبکه برای مراقبت از شبکه، یک گپ جداگانه از شبکه دریافت کنید .

مراقب باشید که مراقبت های پزشکی شما باید هزینه داشته باشد.

تعادل صدور صورت حساب - چگونه آن را مدیریت کنیم .