HMO، PPO، EPO، POS - کدام برنامه باید انتخاب کند؟

درک مراقبتهای مدیریتی، بخش مهمی از انتخاب برنامه بهداشتی است

برای انتخاب بهترین بیمه درمانی برای شما و خانواده تان باید تفاوت بین HMO، PPO، EPO و برنامه بهداشت و درمان POS را بدانید. اینها مخفف انواع مختلف برنامه های مراقبت مدیریت شده در اکثر مناطق است.

بررسی اجمالی

• HMO = سازمان حفظ سلامت: HMOs تمایل دارند که حق بیمه ماهیانه کمتر و هزینه کمتری نسبت به برنامه های با محدودیت های شبکه کمتر داشته باشند، اما آنها نیازمند ارجاع مراقبت های اولیه (PCP) هستند و برای مراقبت از خارج از شبکه به جز در موارد اضطراری پرداخت نمی کنند .

• PPO = سازمان ارائه دهنده ترجیح داده شده: PPOs این نام را بدست آورده اند، زیرا آنها دارای یک شبکه از ارائه دهندگان هستند که ترجیح می دهند شما از آنها استفاده کنید، اما هنوز هم برای مراقبت از شبکه پرداخت می کنید. با توجه به این که آنها کمتر از سایر انواع طرح های دیگر محدود هستند، آنها تمایل دارند که حق بیمه ماهانه بالاتری داشته باشند و نیازمند هزینه های بالا هستند. اگر چه برنامه های PPO در گذشته یک گزینه رایج بود، اما در سال های اخیر به دلیل برنامه های بهداشتی شبکه شبکه ارائه دهنده ها کاهش می یابد و در حال تغییر به EPOs و HMO ها در تلاش برای کنترل هزینه ها است. PPOs هنوز هم در میان برنامه های بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان رایج است، اما در بازار بیمه فردی در برخی از ایالت ها کاملا ناپدید شده است (بیمه فردی نوعی است که شما از آن خریداری می کنید - از جمله مبادله در کشور شما - به استثنای دریافت کارفرما )
• EPO = سازمان ارائهدهنده منحصر به فرد: EPOs این اسم را بدست آورد، زیرا آنها یک شبکه از ارائه دهندگان دارند که منحصرا از آن استفاده میکنند. شما باید به ارائه دهندگان در آن فهرست بپیوندید یا EPO پرداخت نخواهد کرد. با این حال، EPO به طور کلی نمی خواهد شما یک ارجاع از یک پزشک مراقبت های اولیه به منظور بازدید از یک متخصص است. فکر می کنید EPO شبیه PPO است اما بدون پوشش برای مراقبت از شبکه.

• POS = Point of Service: POS ها شبیه به HMO ها هستند، اما محدودیت های کمتری دارند زیرا شما در شرایط خاص اجازه داده می شود که با شبکه PPO از شبکه خارج شوید. مانند HMOs، بسیاری از برنامه های POS به شما نیاز دارند که ارجاع PCP را برای تمام مراقبت ها در اختیار داشته باشید که آیا در داخل یا خارج از شبکه هستید.

برای مرجع، برنامه های مراقبت غیر مدیریت شده، برنامه های پاداش نامیده می شود.

این برنامه های بهداشتی هستند که شبکه های ارائه دهنده را ندارند و به سادگی هزینه های خود را برای هر گونه خدمات پزشکی تحت پوشش بازپرداخت می کنند. طرح های هزینشده در چند دهه گذشته از نظر نفوذ ناپذیر بوده و امروزه بسیار نادر است. برنامه های پاداش درمانی هنوز هم رایج هستند، اما تقریبا تمام برنامه های پزشکی عمده تجاری از مراقبت های مدیریتی استفاده می کنند

[برنامه های پرداخت غرامت ثابت پزشکی طبق قانون مراقبت مقرون به صرفه تحت مزایای استثنایی قرار می گیرند و به مقررات آن اعمال نمی شوند؛ پوشش تحت برنامه پاداش ثابت حداقل پوشش ضروری را در نظر نمی گیرد، به این معنی است که افرادی که این برنامه ها را در نظر گرفته اند بیمه نمی شوند و تحت مجازات مجاز ACA قرار می گیرند .].

توجه داشته باشید که یکی دیگر از اختصار HSA ، به یک نوع مراقبت مدیریت شده اشاره نمی کند. HSA به معنای حساب پس انداز سلامتی است و برنامه های واجد شرایط HSA می تواند HMOs، PPOs، EPOs، یا POS ها باشد. طرح های واجد شرایط HSA باید با شرایط خاص برنامه ریزی شده توسط IRS مطابقت داشته باشند، اما از لحاظ نوع مراقبت های مدیریت شده مورد استفاده آنها محدود نیست.

برای انتخاب بهترین نوع برنامه بهداشتی برای وضعیت خود، شما باید از شش راه مهم که برنامه های بهداشتی می تواند متفاوت باشد و این که چگونه هر کدام از این ها بر شما تاثیر می گذارد را درک کنید.

بعدا باید بدانید که چطور HMOs، PPOs ها، EPOs ها و برنامه های POS در هر شش امتیاز مقایسه می کنند.

امتیازات تمایز

شش روش اصلی HMOs، PPOs، EPOs و برنامه های POS متفاوت هستند:

• این که آیا شما نیاز به یک پزشک مراقبت های اولیه (PCP) دارید یا خیر
• این که آیا شما نیاز به ارجاع برای دیدن یک متخصص و یا دریافت خدمات دیگر
• این که آیا شما باید خدمات مراقبت های بهداشتی قبل از مجوز داشته باشید یا نه
• آیا برنامه بهداشتی برای مراقبت از خارج از شبکه ارائه دهنده آن هزینه می کند یا خیر
• وقتی که از بیمه درمانی خود استفاده می کنید چقدر هزینه اشتراک دارید؟

• این که آیا شما باید ادعاهای بیمه را اداره کنید و یا کارهای کاغذی انجام دهید

مقایسه برنامه ها چگونه است

مقررات بیمه سلامت از دولت به حالت مختلف متفاوت است و گاهی اوقات طرح به طور منظم به طرح طرح معمولی چسبیده نخواهد شد. از این جدول به عنوان یک راهنمای عمومی استفاده کنید، اما قبل از اینکه شما ثبت نام کنید، برای چاپ هر طرح که مورد نظر است، به چاپ خلاصه ای از خلاصه ای از مزایا و پوشش نگاه کنید. به این ترتیب شما مطمئنا می دانید که چه برنامه ای از شما انتظار می رود و چه چیزی از آن انتظار می رود.

	نیاز به PCP	نیاز به ارجاع	نیاز به قبل از مجوز دارد	برای مراقبت از شبکه هزینه می کند	اشتراک هزینه	آیا مجبورید پرونده ادعایی را ارائه دهید؟
HMO	بله	بله	معمولا مورد نیاز نیست در صورت لزوم، PCP این کار را می کند.	نه	به طور معمول پایین تر است	نه
POS	بله	بله	نه همیشه. در صورت لزوم، PCP احتمالا این کار را می کند. مراقبت از شبکه ممکن است قوانین مختلفی داشته باشد.	بله، اما به ارجاع PCP نیاز دارد.	به طور معمول در شبکه پایین تر است، خارج از شبکه بالاتر است.	فقط برای ادعاهای خارج از شبکه.
EPO	نه	نه	بله	نه	به طور معمول پایین تر است	نه
PPO	نه	نه	بله	بله	به طور معمول بالاتر است، مخصوصا برای مراقبت از شبکه.	فقط برای ادعاهای خارج از شبکه.

پزشک مورد نیاز

برخی از انواع بیمه درمانی نیاز به داشتن یک پزشک مراقبت اولیه دارند. در این برنامه های بهداشتی، نقش PCP بسیار مهم است که برنامه شما PCP را برای شما تعیین می کند اگر شما به سرعت انتخاب یکی از لیست برنامه ها را نداشته باشید. برنامه HMO و POS نیاز به PCP دارد.

در این برنامه ها، PCP پزشک اصلی شما است که همۀ سایر خدمات مراقبت های بهداشتی شما را هماهنگ می کند. به عنوان مثال، PCP شما خدماتی را که نیاز به درمان فیزیوتراپی یا اکسیژن خانه دارید، هماهنگ می کند. او همچنین مراقبت هایی را که از متخصصان دریافت می کنید، هماهنگ می کند.

از آنجا که PCP شما تصمیم می گیرد که آیا شما نیاز دارید یک متخصص یا یک نوع خاص از خدمات مراقبت بهداشتی یا آزمایش داشته باشید یا نه، در این برنامه ها PCP شما به عنوان دروازه بان کنترل دسترسی شما به خدمات تخصصی بهداشت حرفه ای عمل می کند.

در برنامه هایی بدون نیاز به PCP، دسترسی به خدمات تخصصی ممکن است بدون هیچ زحمتی باشد، اما مسئولیت بیشتری برای هماهنگ کردن مراقبت های خود دارید. برنامه های EPO و PPO نیازی به PCP ندارند.

مورد ارجاع

به طور کلی، برنامه های بهداشتی که نیاز به داشتن یک PCP دارند، همچنین نیاز به ارجاع شما از PCP شما قبل از دیدن یک متخصص یا سایر خدمات غیر اضطراری بهداشتی می باشد. نیاز به ارجاع، روش بیمه درمانی بیمه برای نگهداری هزینه ها در چک با اطمینان از اینکه شما واقعا نیاز دارید که متخصص را ببینید و یا آن خدمات گران قیمت یا آزمایش را دریافت کنید.

معایب این الزام عبارتند از تاخیر در دیدن یک متخصص و احتمال مخالفت با PCP شما در مورد اینکه آیا شما نیاز به دیدن یک متخصص دارید یا خیر. علاوه بر این بیمار ممکن است هزینه های اضافی ناشی از کمبود مورد نیاز برای بازدید PCP و نیز بازدید متخصص را داشته باشد.

مزایای این الزامات عبارتند از تضمین اینکه شما به نوع صحیح متخصص و هماهنگی متخصص از مراقبت های خود می پردازید. اگر شما تعداد زیادی متخصص داشته باشید، PCP شما از آنچه که هر متخصص برای شما انجام می دهد آگاه است و اطمینان حاصل می کند که درمان های اختصاصی خاص با یکدیگر متضاد نیستند.

هرچند که برای HMO و POS برنامه ای برای ارجاع لازم است، برخی از برنامه های مراقبت مدیریت شده که به طور سنتی نیازمند ارجاع PCP هستند، به یک مدل «دسترسی آزاد» مبدل شده اند که به کاربران اجازه می دهد بدون ارجاع به متخصصین در شبکه برنامه مراجعه نمایند. بنابراین، هر چند که در مورد برنامه های مدیریت مدیریت وجود دارد، جایگزینی برای خواندن چاپ خوب بر روی طرح خود و یا برنامه های شما در نظر گرفتن وجود دارد.

قبل از مجوز

پیش از اخذ مجوز یا درخواست مجوز اولیه، شرکت بیمه درمانی به شما نیاز دارد تا برای برخی از انواع خدمات درمانی از آنها اجازه بگیرید تا قبل از این که بتوانید این مراقبت را دریافت کنید. اگر قبلا آن را قبول نکردید، برنامه بهداشتی می تواند هزینه خدمات را رد کند.

برنامه های بهداشتی هزینه های چک را با اطمینان از اینکه شما واقعا نیاز به خدماتی را دارید دریافت می کنید. در برنامه هایی که نیاز به PCP دارند، این پزشک در درجه اول مسئولیت ایجاد اطمینان از اینکه شما واقعا نیاز به خدماتی را دارید دریافت می کنید. برنامه هایی که نیازی به یک PCP ندارند (مانند برنامه های EPO و PPO) از قبل مجوز به عنوان مکانیسم برای رسیدن به همان هدف استفاده می کنند: برنامه بهداشت تنها برای مراقبت هایی که از لحاظ پزشکی ضروری است، پرداخت می شود.

برنامه های مربوط به اینکه چه نوع خدمات باید از قبل مجاز باشد متفاوت باشد، اما تقریبا به طور کلی نیاز به پذیرش و جراحی غیر اضطراری بیمارستان را از قبل مجوز می گیرد. بسیاری نیز برای پیشگیری از مواردی مانند MRI یا CT اسکن، داروهای گرانقیمت و تجهیزات پزشکی مانند اکسیژن خانه و تخت بیمارستان نیاز به قبل از مجوز دارند.

پیش از مجوز گاهی اوقات به سرعت اتفاق می افتد و قبل از اینکه حتی دفتر دکتر را ترک کنید مجوز دریافت خواهید کرد. اغلب، چند روز طول می کشد. در برخی موارد ممکن است چند هفته طول بکشد.

مراقبت از شبکه

HMOs، PPOs، EPOs و برنامه های POS همه شبکه های ارائه دهنده را دارند. این شبکه شامل پزشکان، بیمارستان ها، آزمایشگاه ها و سایر ارائه دهندگان است که یا قراردادی با برنامه بهداشتی دارند یا در بعضی موارد با برنامه بهداشتی کار می کنند. طرح های متفاوت برای اینکه آیا شما برای خدمات مراقبت های بهداشتی از ارائه دهندگان که در شبکه خود نیست پوشش می دهند.

اگر پزشک خارج از شبکه را ببینید یا آزمایش خون خود را در یک آزمایشگاه خارج از شبکه انجام دهید، بعضی برنامه های بهداشتی پرداخت نمی شود. شما برای دریافت مراقبت از خارج از شبکه، کل لایحه را می گیرید. استثنا در این مورد مراقبت اورژانس است. برنامه های مراقبت های مدیریتی مراقبت اورژانس دریافت شده در یک اتاق اورژانس خارج از شبکه را پوشش می دهد تا زمانی که برنامه بهداشتی موافق باشد که مراقبت واقعا ضروری بوده و اضطراری را تشکیل می دهد (توجه داشته باشید که ارائه دهنده خارج از شبکه هنوز می تواند شما را برای تفاوت بین چه اتهامی و آنچه که بیمه گذار شما پرداخت می کند).

در سایر برنامه ها، بیمه گر هزینه مراقبت از شبکه را پرداخت می کند. با این وجود، شما باید درصد بالاتری از هزینه را پرداخت کنید تا هزینه پرداخت شده را در صورت داشتن همان مراقبت در شبکه داشته باشید.

صرف نظر از طراحی طرح، ارائه دهندگان خارج از شبکه با هیچ قراردادی با شرکت بیمه درمانی مواجه نمی شوند. حتی اگر بیمه POS یا PPO شما بخشی از هزینه را پرداخت می کند، ارائه دهنده خدمات پزشکی می تواند شما را برای تفاوت بین هزینه های معمول خود و آنچه بیمه شما پرداخت می کند، بفروشد. اگر آنها انجام دهند، شما مسئول پرداخت آن هستید. این به این معنا است که حسابداری تعادل نامیده می شود ، و حتی در شرایط اضطراری، در اکثر ایالت ها برای خدمات خارج از شبکه قانونی است.

هزینه اشتراک گذاری

به اشتراک گذاری هزینه شامل پرداخت هزینه برای بخش مراقبت های بهداشتی خود می شود - شما هزینه مراقبت های بهداشتی خود را با شرکت بیمه درمانی خود به اشتراک می گذارید. تخفیف ، همکاری و همکاری بیمه همه نوع هزینه اشتراک هستند.

برنامه های بهداشتی در چه نوع و چقدر هزینه اشتراک آنها نیاز دارند متفاوت است. به طور کلی، برنامه های بهداشتی محدود تر، به شما با الزامات تقسیم هزینه های کمتری پاداش می دهند، در حالی که برنامه های بهداشتی قابل قبول تر، شما را مجبور می کند بخش بزرگی از این لایحه را از طریق افزایش حقوق مستمری، حق بیمه یا حق بیمه مجددا انتخاب کنید.

اما این زمان تغییر کرده است. در 80s و 90s، معمول بود که HMOs را بدون هیچ كد محسوب كنند. امروز، HMO با تخفیف 1،000 + تخفیف مشترک (در بازار فردی، HMOs طرح های غالب در بسیاری از مناطق تبدیل شده و اغلب با تخفیف 5000 دلار یا بیشتر ارائه می شود).

در برنامه هایی که بخشی از هزینه های شما را پرداخت می کنند، هنگامی که ارائه دهندگان خارج از شبکه را مشاهده می کنید، هزینه های غیر جیب شما به طور کلی بسیار اندک (معمولا دو برابر) خواهد بود، زیرا اگر پزشکان در شبکه را دیدید. بنابراین، برای مثال، اگر برنامه شما دارای 1000 تومنی محاسبه شده باشد، ممکن است مبلغ 2000 دلاری برای مراقبت خارج از شبکه داشته باشد.

حد اکثر آنچه که شما باید در هزینه های خارج از جیب (از جمله coinsurance) پرداخت کنید، احتمالا در هنگام خارج شدن از شبکه برنامه شما به میزان قابل توجهی افزایش خواهد یافت. همچنین لازم است که متوجه شوید که برخی از برنامه های PPO و POS به هنگام غیبت در مورد مراقبت های خارج از شبکه، هزینه های غیرقابل جابجایی را در اختیار دارند. این امر می تواند بسیار گران قیمت برای مصرف کنندگان باشد که نمی دانند هزینه کلاهبرداری در هزینه های خارج از جیب (همانطور که توسط ACA مورد نیاز است) فقط در شبکه ارائه دهندگان برنامه اعمال می شود.

درخواست ادعا

اگر از شبکه بیرون بیایید، معمولا مسئولیت اداره ادعای ادعای ادعای خود را با شرکت بیمه خود دارید. اگر در شبکه ماندن بگیرید، پزشک، بیمارستان، آزمایشگاه یا ارائه دهنده دیگری، ادعای لازم را ارائه می دهد.

در برنامه هایی که خدمات خارج از شبکه را پوشش نمی دهند، معمولا هیچ دلیلی برای ادعای ادعای شما نیست، مگر اینکه مراقبت اورژانسی خارج از شبکه را دریافت نکنید زیرا بیمه گر شما هزینه های شما را بازپرداخت نخواهد کرد.

با این وجود هنوز هم مهم است که از آنچه پرداخت کرده اید پیگیری کنید، زیرا ممکن است بتوانید هزینه های پزشکی خود را براساس اعلام مالیات خود کسر کنید (اگر آنها بیش از 7.5 درصد از درآمد شما هستند؛ این به آستانه 10 درصد افزایش پیدا می کند تا سال 2019 ). یا اگر شما دارای HSA هستید، می توانید خود را (در زمان و یا در خدمت یا هر زمان در آینده) با بودجه پیش از مالیات از HSA خود بازپرداخت کنید، در صورتی که هزینه های پزشکی خود را در مورد مالیات بر درآمد خود محاسبه نکنید (می توانید هر دو را انجام دهید؛ این می تواند دو برابر شدن).

چگونه پزشک شما پرداخت می شود

درک اینکه چگونه پزشک شما پرداخت می شود، می تواند به موقعیت هایی که در آن توصیه های بیشتری نسبت به مورد نیاز توصیه می شود یا شرایطی که ممکن است لازم باشد برای مراقبت بیشتر از آنچه که ارائه می شود، به شما هشدار دهد.

در HMO، پزشک عموما یا یک کارمند HMO است یا با روش متفاوتی تحت عنوان سربازی پرداخت می شود . هزینۀ هزین هزین هزین هزین هزین هزین هزین هزین هزین هزین هزین هزین هزین ه ه ه ه ه ه ه ه ه ه ه ه ا ه ه ه ه ه ه ه ه ه ه ه ه م م م م م م م ه د مراقبت می شود پزشک برای هر عضو مبلغ همان مبلغی را می گیرد که آیا این عضو در ماه نیاز دارد یا خیر.

اگر چه سیستم های پرداخت سربسته از تست های سفارشی و درمان هایی که نیازی ندارند را متوقف می کند، مشکل سرپرستی این است که انگیزه زیادی برای سفارش نیازی به آن وجود ندارد. در واقع، سودآور ترین بیمار، بیماران زیادی دارد اما هیچ یک از آنها خدماتی را ارائه نمی دهد.

در نهایت، انگیزه برای ارائه مراقبت های ضروری در HMO، یک میل صادقانه برای ارائه مراقبت از بیمار مناسب، کاهش هزینه های درازمدت با حفظ سلامت اعضای HMO، کیفیت عمومی و رتبه بندی رضایت مشتری و تهدید به اتهام تجاوز به عنف است.

در EPOs و PPOs، پزشکان معمولا هر بار که خدماتی را ارائه می دهند، پرداخت می شوند. هر چه بیشتر آنها یک روز را ببینند، بیشتر پول آنها را می گیرند. علاوه بر این، مواردی که یک پزشک طی هر یک از مراحل انجام می دهد یا تصمیم گیری پزشکی پیچیده ای که نیاز به بازدید دارد نیازمند است، بیشتر پزشک برای این بازدید می پردازد. این نوع قرارداد پرداخت به عنوان هزینه برای خدمات شناخته می شود.

ناکامی در پرداخت هزینه خدمات پرداختن به این است که مشوق مالی برای ارائه پزشک به مراقبت بیشتر از ضرورت است. بیشترین بازدیدکنندهای که نیاز دارید، بیشتر پولی که دکتر می دهد. همچنین، از آنجا که پزشک برای بازدیدهای پیچیده بیشتر پرداخت می شود، جای تعجب نیست که بیماران مقدار زیادی از آزمایش های خون، اشعه X و یک لیست طولانی از مشکلات مزمن را دارند.

از آنجا که افراد ممکن است مراقبت بیشتری از نیاز داشته باشند، ترتیبات پرداخت هزینه خدمات منجر به افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی و افزایش حقوق بیمه درمانی می شود .

Medicare و Medicaid

حدود 36.7 درصد از جمعیت ایالات متحده در Medicaid یا Medicare ثبت نام می شود. این برنامه های بهداشتی دولت هستند. به طور سنتی، دولت (فدرال برای مدیکر، فدرال و ایالتی برای مدیکید) به طور مستقیم به هنگام ارائه پرونده ها مراقبت های بهداشتی را پرداخت می کند.

اما در دهه های اخیر تغییری در جهت مراقبت های مدیریت شده در Medicaid و Medicare صورت گرفته است. در سال 2014، بیش از سه چهارم از مدرسین برنامه Medicaid در برنامه های مراقبت مدیکید مدیریت شده بودند (قرارداد دولتی با یک یا چند برنامه بهداشتی، ممکن است ثبت نام کنندگان کارت آبی صلیب آبی شیلد را دریافت کنند، در مقایسه با یک کارت شناسایی از دولت برنامه Medicaid). در سال 2017، یک سوم از ثبت نام کنندگان مدیکر در برنامه مراقبتهای مدیریت شده بودند (Medicare Advantage).

کدام بهترین است؟

این بستگی به اینکه چقدر راحت با محدودیت ها و چقدر مایل هستید پرداخت کنید. هرچه یک برنامه بهداشتی، آزادی انتخاب شما را محدود می کند، به عنوان مثال، با پرداخت هزینه مراقبت از شبکه و یا با درخواست شما از ارجاع شما به پزشک قبل از دیدن یک متخصص، کمتر آن به طور کلی هزینه در حق بیمه و در اشتراک گذاری هزینه بیشتر آزادی انتخاب طرح اجازه می دهد، بیشتر شما احتمالا برای این آزادی پرداخت.

شغل شما این است که تعادل را که با آن راحت هستید پیدا کنید. اگر می خواهید هزینه های خود را پایین بیاورید و محدودیت هایی را برای داشتن شبکه در نظر نگیرید و مجبور شوید از PCP خود برای دیدن متخصص دریافت کنید، شاید یک HMO برای شما باشد. اگر می خواهید هزینه ها را پایین بیاورید، اما به شما این امکان را می دهد که یک مرجع برای یک متخصص را دریافت کنید، EPO را درنظر بگیرید.

اگر تمایلی به پرداخت بیشتر ندارید، هر دو در حق بیمه ماهانه و به اشتراک گذاری هزینه، PPO به شما هر دو انعطاف پذیری برای خارج شدن از شبکه و دیدن متخصصان بدون ارجاع به من بدهید. اما PPO ها با کار اضافی نیاز به دریافت مجوز از بیمه گر برای خدمات گران قیمت دارند و تمایل دارند که گران تر باشند.

اگر شما پوشش خود را خریداری (به جای آن از کارفرمای خود)، شما ممکن است گزینه های PPO را نداشته باشید، زیرا برنامه های بازار فردی به طور فزاینده ای به مدل HMO تغییر کرده اند. و اگر پوشش شما را از کارفرمای خود دریافت می کنید، دامنه گزینه های طرح شما عموما به اندازه کارفرمای شما بستگی دارد. کارفرمایان بزرگتر تمایل دارند گزینه های بیشتری را ارائه دهند، در حالی که کارفرمای کوچکی ممکن است فقط یک طرح واحد برای کارکنان برای پذیرش یا رد شدن داشته باشد.

کلمه ای از

تقریبا تمام طرح های بیمه درمانی مدرن، برنامه های مراقبت های مدیریتی هستند، اما از لحاظ اندازه شبکه ارائه دهنده و الزاماتی که برنامه ها برای استفاده از عضو دارد، تفاوت قابل توجهی وجود دارد.

خط پایین: هیچ نوع برنامه سلامتی کامل وجود ندارد. هر یک فقط یک نقطه تعادل متفاوت بین مزایا و محدودیت ها و بین هزینه ها و هزینه های کمتر است. درک تفاوت بین PPO، EPO، HMO، و POS اولین گام برای تصمیم گیری در مورد چگونگی انتخاب برنامه بیمه درمانی است که برای شما و خانواده تان بهتر خواهد بود.

> منابع:

> Congress.gov. HR1 - یک قانون برای مصالحه مطابق با عناوین دوم و V قطعنامه همزمان در بودجه برای سال مالی 2018 >. اعمال شد 2014/12/22.

> گابا، چارلز ثبت نام ACA، مراقبت از پوشش مراقبت های بهداشتی برای کل جمعیت ایالات متحده در یک نمودار. مارس 2016

> HealthCare.gov، برنامه بیمه درمانی و انواع شبکه: HMOs، PPOs و بیشتر.

> بنیاد خانواده کایزر، Spectrum Advantage Medicare 2017: به روز رسانی بازار ثبت نام. ژوئن 2017

> بنیاد خانواده کایزر، ثبت نام مراقبت از کل مدیکید، 2014.