یک مطالعه منتشر شده در مجله پزشکی بریتانیایی نشان داد که درمان کم کاری تیروئید در دوران بارداری می تواند خطر سقط جنین را کاهش دهد. در همان زمان، محققان دریافتند که زنان مبتلا به کم کاری تیروئید تحت درمان با افزایش خطر ابتلا به عوارض حاملگی که شامل زایمان زودرس، پره اکلامپسی و دیابت بارداری هستند، روبرو هستند.
درباره مطالعه
این مطالعه بیش از 5000 خانم که هیپوتیروئیدی زیر بالینی داشتند و سطح هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) بین 2.5 تا 10 میلی لیتر / لیتر بود، مورد بررسی قرار گرفت. محققان دریافتند که زنان مصرف داروهای جایگزین هورمون تیروئید در مقایسه با گروه درمان نشده 38 درصد کمتر از سقط جنین بوده اند. مهمتر از همه، نتایج فقط در مورد آن دسته از زنان که سطح TSH 4/1 میلی لیتر در لیتر قبل از درمان داشتند، اعمال شد.
کاهش خطر سقط جنین در زنان که سطح TSH را از 2.5 تا 4.0 میلیارد یورو / لیتر داشتند، دیده نشد. در واقع، این زنان به طور قابل توجهی بالاتر از خطر ابتلا به پرفشاری خون بارداری- وضعیتی است که می تواند منجر به پیشکلامپسی شود.
پره اکلامپسی شرایطی است که می تواند در دوران بارداری ایجاد شود که باعث فشار خون بالا می شود. پره اکلامپسی می تواند به اکالیپسی کامل منجر شود، که می تواند باعث کبد یا کلیه، نارسایی قلبی، تشنج، تشنج و مرگ و میر مادر و نوزاد شود.
تغییرات در دستورالعمل
این مطالعه بر تغییر توصیه های زنان در دوران بارداری تاکید دارد. در گذشته، درمان برای زنان باردار مبتلا به کم کاری تیروئید توصیه می شود که سطح هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) بین 2.5 تا 4.0 میلی لیتر در لیتر کاهش می یابد.
انجمن تیروئید آمریکایی (ATA) همچنین دستورالعمل های جدیدی را در سال 2017 منتشر کرد که به توصیه های نشریه مجله پزشکی بریتانیا پاسخ می دهد .
بر طبق ATA، به دلیل شواهدی که نتیجه حاملگی را تحت تاثیر قرار می دهد، کارشناسان دستورالعمل توصیه می کنند که درمان در زنان مبتلا به هیپوتیروئیدی منفعل، که به عنوان سطح TSH بالاتر از mIU / L 4،1 تعریف شده است.
درمان ممکن است برای زنان مبتلا به کم کاری تیروئید تحت بالینی - TSH بین 2.5 و 4.0 mIU / L در نظر گرفته شود - اگر آنها دارای آنتی بادی های تیروئید پراکسیداز (TPO) هستند که شواهدی از تیروئیدیت حشیموتو اتوایمیون است.
به گفته نویسنده اصلی این مطالعه، Spyridoula Maraka، MD:
در ادامه به ارائه درمان هورمون تیروئید برای کاهش خطر ابتلا به حاملگی معقول برای زنان مبتلا به TSH غلظت 4.1-10.0 mIU / L مناسب است. با این حال، با توجه به اثرات کوچکتر در زنان مبتلا به سطوح TSH پایین تر از 2.5-4.0 mIU / L، و با توجه به احتمال افزایش خطر دیگر عوارض جانبی، درمان ممکن است در این گروه ضروری باشد.
همانطور که اشاره شد، با این حال، دستورالعمل های ATA توصیه می کنند که پزشکان تصمیم گیری در مورد تصمیم گیری برای درمان کم کاری تیروئید زیر بالینی را در نظر بگیرند. درمان هنوز هم می تواند به زنان که TPO مثبت هستند و کسانی که سطح TSH بین 2.5 و 4.0 mIU / L است.
هیپوتيروئيديسم Subclinical چیست؟
کم کاری تیروئید زیر بالینی حدود 15 درصد از زنان آمریکایی در دوران بارداری را تحت تاثیر قرار می دهد.
داشتن یک سطح کافی از هورمون تیروئید برای رشد عصبی سالم یک جنین ضروری است، به خصوص در سه ماهه اول، زمانی که یک مادر هورمون تیروئید را به جنین در حال رشد تولید می کند. پس از سه ماهه اول، تیروئید جنین شروع شده و تولید هورمون تیروئید خود را برای تکمیل هورمون تیروئید مادرانه آغاز می کند.
کم کاری تیروئید مادر در دوران بارداری با انواع حاملگی منفی همراه است، از جمله سقط جنین، زودرس، وزن کم هنگام تولد، تولد نوزاد، پره اکلامپسی، دیابت بارداری و کاهش سطح IQ در کودکان.
مراحل بعدی شما؟
اگر شما حامله هستید و کم کاری تیروئید دارید، اما شما TPO-negative هستید، محققان توصیه می کنند که بحث با پزشک خود باشد. بر اساس یافته های تحقیق:
برای تسهیل فرآیند تصمیم گیری برای زنان باردار مبتلا به کم کاری تیروئید، پزشکان تشویق می شوند که از یک روش تصمیم گیری مشترک استفاده کنند. با توجه به این رویکرد، پزشکان می توانند با عدم اطمینان در مورد توصیه های درمان خود با بیماران صحبت کنند و در مورد تصمیم گیری در مورد تصمیم گیری در مورد درمان که به بهترین وجه مناسب آنها است تصمیم بگیرند.
کلمه ای از
مهم است که توجه داشته باشیم که مطالعه مورد نظر و نه یک کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده است. به این ترتیب، تحقیقات بیشتری برای تعیین اینکه آیا جایگزینی هورمون تیروئید برای زنان باردار یا نه، احتمال حاملگی سالم را بهبود می بخشد یا اینکه مشخص تر از نقطه برش برای ارائه درمان برای زنان مبتلا به کم کاری تیروئید در دوران بارداری است.
مسئله دیگری که مستلزم مطالعه بیشتر است زمان بندی درمان است. پیش از بارداری معمولا در سه ماهه اول، همان دوره زمانی است که جنین بر مادر به عنوان تنها منبع هورمون تیروئید متکی است. محققان حدس زده اند که احتمال دارد که درمان کم کاری تیروئید زیر بالینی فقط در سه ماهه اول بارداری مورد نیاز باشد. تحقیقات بیشتری در مورد این مسائل کمک خواهد کرد تا این مسائل را بیشتر روشن کنیم.
> منابع:
> الیزابت AE، و غیره. آل "2017 راهنمای انجمن انجمن تیروئید آمریکا برای تشخیص و درمان بیماری تیرویید در دوران بارداری و پس از زایمان". تیروئید، دوره 27، شماره 3، 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. آل "درمان هورمون تیروئید در زنان باردار با کم کاری تیروئید زیر بالینی: ارزیابی ملی ایالات متحده." مجله پزشکی بریتانیا. J 2017؛ 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf