همه چیزهایی که باید درباره تست هورمونهای تحریک کننده تیروئید بدانید
تست هورمون تحریک کننده تیروئید - همچنین به عنوان تست TSH شناخته شده است - آزمون کلیدی مورد استفاده پزشکان معمولی در تشخیص و درمان بیماری تیروئید است. ضروری است که به عنوان یک بیمار تیروئید، این آزمایش، معنای نتایج خود و مسائل مربوط به محدوده مرجع TSH را درک کنید.
آزمون TSH چیست؟
آزمون TSH هورمون تحریک کننده تیروئید یا TSH را اندازه گیری می کند.
TSH یک هورمون است که توسط غده هیپوفیز شما در پاسخ به سطوح هورمون تیروئید در جریان خون شما آزاد می شود. وقتی سطح پایین هورمون تیروئید تشخیص داده می شود، هیپوفیز TSH بیشتری را برای تشویق غده تیروئید برای تولید هورمون های بیشتر آزاد می کند. هنگامی که بیش از حد هورمون تیروئید تشخیص داده می شود، هیپوفیز تولید TSH را کاهش می دهد.
آزمایش TSH اولین آزمایش خون است که برای تشخیص بیماری تیروئید و مدیریت بیماری تیروئید استفاده می شود. در سطح پایینی ترین سطح، سطح TSH بالا به عنوان شواهدی از کم کاری تیروئید، تریروئید ضعیف است. سطح پایین TSH به عنوان شواهدی از هیپوتیروئیدیسم، یک تیروئید بیش از حد فعال است.
محدوده مرجع TSH
یک محدوده مرجع با در نظر گرفتن یک گروه بزرگ از مردم در جمعیت، آزمایش خاص، محاسبه ارزش ها و ایجاد محدوده ای است که قرار است نشان دهنده سطح "طبیعی" افرادی باشد که از بیماری خاصی یا غیر طبیعی .
محدوده مرجع TSH نشان دهنده طیف وسیعی از سطوح TSH افرادی است که ظاهرا آزاد از بیماری تیروئید هستند و دارای عملکرد نرمال تیروئید هستند.
در حال حاضر، در بیشتر آزمایشگاه های ایالات متحده، محدوده مرجع برای آزمایش TSH تقریبا 0.5 تا 5.0 mU / l است. بسته به آزمایشگاه، ممکن است بعضی از تغییرات به نظر می رسد، یعنی 0.4 تا 5.5 mU / l، یا 0.6 تا 4.5 mU / l و غیره، اما به طور کلی، 0.5 تا 5.0 mU / l به نظر می رسد معمولی از بسیاری از آزمایشگاه ها است.
به طور معمول، پزشک شما سطح زیر 0.5 mU / l را به عنوان نشان دهنده هیپرتیروئیدیسم (تریروئیدی بیش از حد فعال) و سطح بالای 5.0 mU / l به عنوان نشانگر هیپوتیروئیدی ( تریروئید نامطلوب ) تفسیر می کند.
نمودار زیر نشان می دهد یک استاندارد مرجع آزمایشگاهی TSH:
| محدوده مرجع TSH | تفسیر |
| 0.5 تا 5.0 mU / l | - سطح زیر 0.5 mU / l نشان دهنده پرکاری تیروئید - سطح بالاتر از 5.0 mU / l نشان دهنده کم کاری تیروئید |
اختلاف محدوده مرزی
محدوده مرجع واقعی TSH بیش از یک دهه بحث برانگیز بوده است. در سال 2003، پس از شواهد نشان داد که بیماران مبتال به سطح TSH در انتهای بالاتر از سطح مرجع TSH تمایل به توسعه هیپوتیروئیدی بیشتر از کسانی که در پایین ترین حد محدوده، انجمن آمریکایی بالینی غدد درون ریز (AACE) توصیه شده است که پزشکان "در نظر گرفتن درمان برای بیماران که در خارج از مرزهای حاشیه باریک بر اساس هدف TSH سطح 0.3 تا 3.0 mU / l در نظر گرفته می شود. در آن زمان، AACE معتقد بود که محدوده جدید " منجر به تشخیص مناسب برای میلیون ها نفر آمریکایی هایی که از اختلال خفیف تریروئید رنج می برند اما درمان نشده اند. "
طبق گفته حسین غریب، رئیس جمهوری آکادمی،
شيوع بيماري ناشناخته تيروئيد در ايالات متحده به شدت زياد است ... محدوده TSH جديد از دستورالعمل AACE به پزشکان اطلاعاتي را که نياز است براي تشخيص بيماري خفيف تيروئيد پيش از آنکه بتواند منجر به اثرات جديتري بر سلامت بيمار شود، نظير کلسترول بالا، بیماری قلبی، پوکی استخوان، ناباروری و افسردگی است. "
در آن زمان، اعلامیه AACE توسط بسیاری از افراد به عنوان یک پیشرفت طولانی مدت و بسیار مورد نیاز برای بیماران دیده شد.
متأسفانه، آنچه که به عنوان یک پیشرفت بسیار مثبت برای بیماران تیروئید در نظر گرفته شد، به دلایل مختلف اثر قابل توجهی نداشت:
- آزمایشگاهها هرگز محدوده جدیدی را به عنوان محدوده رسمی رد نمیکردند، به این معنی که فقط سطوح خارج از محدوده وسیعتر و قدیمیتر، غیرعادی بود.
- استقرار پزشکی در مورد محدوده مرجع TSH همچنان مخالف است، که نشان دهنده دو مقاله برجسته است که در شماره سپتامبر 2005 مجله غدد درون ریز و متابولیسم بالینی منتشر شده است و دو طرف این بحث را ارائه می دهند.
پزشکان مارتین سورکس، گیتوری گوزوامی و گیلبرت دانیلز معتقد بودند که محدوده مرجع باید در مقاله خود «بحث بر سر غربالگری بالینی: محدوده مرجع مرجع تیروتروپین بایستی بدون تغییر» باقی بماند. آنها بر اساس ادعای خود مبنی بر این که «به دلیل استفاده معمول از داروهای لووتیروکسین برای کم کاری تیروئید، توصیه نمیشود، در افرادی که سطح TSH بالایی دارند، سطح 2.5 تا 4.5 mU / l است.
پزشکان لئونارد ورتفسکی و ریچارد دیکی در مقاله خود بحث کردند "شواهد محدوده ارجاعی تریروتروپین Narrower محرک است" که محدوده ارجاع قبلا قابل قبول دیگر معتبر نیست چرا که جمعیت مرجع قبلا به عنوان عادی بودن افراد با سطوح مختلف "آلوده" بودند از بیماری تیروئید. آنها معتقد بودند که مزایای درمان به مراتب بیشتر از خطرهای کمتری است.
پزشکان وارثفسکی و دیکی از تغییر در محدوده جدید دفاع کردند و گفتند:
احتمالا هرگز مقدار مطلق قطع برای TSH وجود نخواهد داشت و عالمت طبیعی طبیعی از غیر طبیعی، اما شناخت این است که میانگین مقادیر TSH فقط بین 1.18 و 1.4 mU / l است و بیش از 95٪ از جمعیت طبیعی سطح TSH کمتر بیش از 2.5 mU / l به وضوح به این معنی است که هر کس با ارزش بالاتر باید به دقت برای نارسایی اولیه تریروئید مورد ارزیابی قرار گیرد.
تا سال 2006، گروه های غدد درون ریز توصیه به گسترش محدوده مرجع TSH را رد کردند، با این حال، بحث های عقب و جلو ادامه یافته است بیش از یک دهه، و از سال 2017، بحث ادامه می یابد. با این حال، اکثریت قریب به اتفاق متخصصان مراقبت های بهداشتی معمول، دستورالعمل استفاده از محدوده مرجع گسترده تر TSH در تشخیص و درمان بیماران تیروئید دارند.
TSH طبیعی و هیپوتیروئیدیسم
برای بیماران تیروئید مهم است که تحقیقات نشان داده است که:
- در جمعیت کافی ید، متوسط TSH 1.5 mU / l است
- در مطالعات گروه های جمعیتی که شیوع کمتری از تیروئیدیت هاشیموتو را دارند، میانگین TSH 1.18 mU / l است
- هنگامی که افراد مبتلا به آنتی بادی های ضد تیروئید یا سابقه خانوادگی بیماری های تیروئید خود ایمنی از محاسبه محدوده مرجع حذف می شوند، محدوده مرجع طبیعی از 0.4 تا 2.5 mU / l
- در طول بارداری، دستورالعمل ها بیان می کند که سطح TSH هرگز نباید بالاتر از 3.0 باشد تا از سلامت مادر و نوزاد محافظت شود.
- سطوح TSH در انتهای بالاتر از سطح مرجع همچنین به افزایش خطر ابتلا به سرطان تیروئید، افزایش کلسترول، ناباروری، بیماری قلبی، دیابت نوع 2 و تعدادی از مسائل مربوط به سلامت مرتبط است.
- سطوح TSH در اوایل روز بیشتر می شود. آزمایش TSH که بعدا در روز انجام می شود می تواند سطوح خود را در محدوده مرجع نشان دهد، در حالی که یک آزمایش صبح زود ممکن است کم کاری تیروئید را نشان دهد.
اگر نتیجه آزمایش تست TSH شما در محدوده مرجع قرار داشته باشد و شما گفته اید "TSH شما طبیعی است،" آیا هنوز می توانید هیپوتیروئیدی داشته باشید؟ بسیاری از پزشکان معمولی می گویند نه، و بسیاری از متخصصان یکپارچه و جامع می گویند بله. آیا شما می توانید هیپوتیروئیدی با سطح طبیعی TSH در نهایت موضوع بحث برانگیز باقی مانده است.
کلمه ای از
همانطور که آموخته اید، تعریف سطح "طبیعی" TSH بستگی به دکتر شما مشاوره و ایده های خود را در مورد بیماری تیروئید است. در عین حال، آزمون TSH و محدوده مرجع TSH برای سلامتی و درمان تیروئید بسیار مهم هستند. در نتیجه، برخی از چیزهای مهم را باید مد نظر قرار داد.
- شما باید بپرسید که چه مقدار TSH شما را برای شما هدف قرار می دهد و چرا. شما ممکن است یک دکتر داشته باشید که معتقد است که نگه داشتن شما در بالای محدوده تنها هدف یا کسی است که تمرکز بر TSH پایین و تسکین علائم شما است. (همچنين پزشکان سطح سرمی TSH را برای برخی از بازماندگان سرطان تيروئيد به عنوان راهی برای جلوگيری از عود مجدد سرطان هدف قرار می دهند. اکثر پزشکان هنوز از محدوده مرجع TSH حدود 5/0 تا 5/0 برای تشخیص و درمان بیماری تیروئید شما
- شما نباید پاسخ های "طبیعی"، "بالا" یا "کم" را به عنوان گزارش آزمایش خون خود قبول نکنید. در عوض، از اعداد واقعی درخواست کنید و از محدوده مرجع آزمایشگاه بخواهید. هنوز هم بهتر است، یک کپی از نتایج واقعی آزمایش خون بپرسید.
- اگر سطح تست TSH شما در محدوده مرجع قرار داشته باشد و علائم مربوط به کم کاری تیروئید دارید، ممکن است بخواهید از تست های اضافی برای تشخیص دقیق تر استفاده کنید. در حالی که پزشکان متخصص به تنهایی بر روی آزمایش TSH تکیه دارند، بعضی از پزشکان نیز هورمون های تریوئید تریروئید - تیروکسین (T4) و تریویوترینرون (T3) و همچنین سطح آنتی بادی تیروئید و T3 معکوس را اندازه گیری می کنند. این پزشکان به دنبال اندازه گیری های بیشتری برای تشخیص هستند. به عنوان مثال، زمانی که سطح هورمون T4 و T3 شما پایین است، هیپوتیروئیدیسم مشکوک است، و هنگامی که آنها بالا هستند، هیپرتروییدی مشکوک است. آنتی بادیها، به خصوص پادتنهای تیروئید پراکسیداز (TPO) که می توانند بیماری هشیموتو را تشخیص دهند، نیز گاهی اندازه گیری می شوند. یک زیرمجموعه از متخصصان معتقد است که غده تیروئید که در فرآیند نارسایی اتوایمیون است - همانطور که با افزایش سطح آنتیبادی TPO نشان می دهد - می تواند علائم هیپوتیروئیدی را مدت ها قبل از اینکه هیپوتیروئیدیسم در TSH یا حتی T4 آزاد و آزادی T3 منعکس می شود، ایجاد کند. آنها همچنین معتقدند که درمان با داروهای جایگزین هورمون تیروئید ممکن است به کاهش علائم شما کمک کند، سطح آنتی بادی خود را پایین بیاورد و از هیپوتیروئید آشکارا جلوگیری کند.
- اگر سطح تست TSH شما در انتهای بالاتر از محدوده مرجع قرار می گیرد و علائم تطابق با هیپوتیروئیدی دارید، در نظر بگیرید که یک آزمایش درمانی برای جایگزینی هورمون تیروئید با پزشک خود داشته باشید.
- اگر پزشک شما از انجام آزمایش های اضافی اجتناب می کند یا از درمان شما امتناع می کند، در نظر بگیرید که یک پزشک جدید برای مراقبت از تیروئید خود پیدا کنید. پزشکان یکپارچه و جامع اغلب شامل آزمایشهای متعددی علاوه بر آزمون TSH، و تاریخچه و علائم پزشکی خود را با توجه به هدف یافتن TSH ایمن و مطلوب که با خیال راحت نشانه های شما را از بین می برد، می سنجند.
> منابع:
> Anderson et al.، "تغییرات انسانی باریک در T4 و T3 سرم در افراد عادی: نشانه شناخت بیماری تیرویید subclinical"، مجله Clinical Endocrinology و متابولیسم، 87 (3): 1068-1072.
> Garber J، Cobin R، Gharib H، et al. دستورالعمل های درمان بالینی برای کم کاری تیروئید در بزرگسالان: به وسیله انجمن آمریکایی ناباروری های بالینی و انجمن تیروئید آمریکایی به عمل آمده است. تمرین غدد درون ریز. 2012؛ 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA، Farag AF. ارزیابی عملکرد اندوکرین. در: McPherson RA، Pincus MR، eds. تشخیص و مدیریت بالینی هنری هنری با روش های آزمایشگاهی. 22 ویرایش فیلادلفیا، PA: الصویر سوندرز؛ 2011: chap 24.
> Surks et.al. "اختلاف نظر در غدد درونریز بالینی: محدوده مرجع مرجع تیروتروپین بایستی بدون تغییر باقی بماند." مجله بالینی غدد و متابولیسم 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey، "اختلاف نظر در غدد درونریز بالینی: شواهد برای محدوده مرجع محدوده Thyrotropin Narrower محتمل است"، مجله Clinical Endocrinology و متابولیسم.