رتینوپاتی زودرس، که ROP نامیده می شود، بیماری ای است که شبکیه چشم را تحت تاثیر قرار می دهد. ROP عروق خونی روی شبکیه چشم را در یک چشم برهم می زند و یکی از دلایل اصلی کوری دوران کودکی است.
بررسی اجمالی
در دوران بارداری، رگ های خونی در یک چشم نوزاد شروع به رشد حدود 16 هفته بارداری می کنند. در مورد هفته ی 34 بارداری، رگ های خونی در چشم به اندازه کافی توسعه یافته اند که شبکیه دارای خون مناسب است.
هنگامی که نوزادان زودرس می شوند، عروق خونی در شبکیه به طور کامل توسعه نمی یابد. پس از تولد، عروق ممکن است شروع به رشد به طوری که رشد آنها صدمه شبکیه است. Retinopathy of prematurity (ROP) نام برای رشد نامناسب عروق خونی در شبکیه و آسیب ناشی از آن رشد است.
در اغلب افراد پیش دبستانی که ROP را تولید می کنند، رشد عروق خونی شبکیه خود را کاهش می دهد و بینایی به طور طبیعی رشد می کند. بعضی از نوزادان نارس، ROP شدید را ایجاد می کنند.
مراحل
رتینوپاتی پیش از زایمان طبق مراحل مختلف طبقه بندی می شود. مراحل بالاتری از ROP شدیدتر هستند و بیشتر به علت نابینایی یا مشکلات بینایی بلند مدت هستند. مراحل پایین ROP کمتر شدید هستند. اکثر کودکان با مرحله I و II ROP بدون درمان بهبود می یابند و چشم انداز طبیعی خواهند داشت.
- مرحله 1: رشد کمی غیرطبیعی عروق شبکیه. معمولا بدون هیچ درمان بهتر می شود و اثرات طولانی مدت ندارد.
- مرحله 2: رشد عروق شبکیه نسبتا غیر طبیعی است. معمولا بدون هیچ درمان بهتر می شود و اثرات طولانی مدت ندارد.
- مرحله 3: رشد عروق شبکیه به شدت غیر طبیعی است. نوزادان مبتلا به مرحله 3 ROP ممکن است نیاز به درمان برای ROP داشته و دارای مشکلات بالینی خطرناک باشند. نوزادانی که بیماری مزمن دارند، نشانه ای است که ROP به سرعت پیشرفت می کند، معمولا در این مرحله نیاز به درمان دارد.
- مرحله 4: جدایی شبکیه جزئی. معمولا نیاز به درمان دارد و ممکن است منجر به مشکلات بینایی و نابینایی شود.
- مرحله 5: جدایی کامل شبکیه. نیاز به درمان دارد و ممکن است منجر به مشکلات بینایی یا نابینایی شود.
تشخیص
رتینوپاتی از نارضایتی در طی یک آزمایش چشم تشخیص داده می شود. برای آماده شدن برای امتحان، چشمها برای تمیز کردن دانش آموزان کودک مورد استفاده قرار می گیرند. در طول امتحان، چشم پزشک به دقت در شبکیه نگاه کنید تا ارزیابی کند که آیا عروق به طور مناسب رشد می کنند یا خیر، و اینکه آیا قطر شبکیه چشم علائم مشکل را نشان می دهد.
همه نوزادان نارس به امتحان ROP نیاز ندارند. بیمارستان های مختلفی که نوزادان برای ROP تجویز می شوند متفاوت است، اما اکثر نوزادانی که قبل از 31 هفته بارداری متولد می شوند، برای آزمایش ROP حداقل یک امتحان دارند. اگر امتحان غیرقابل حل باشد یا چشمهای کودک نشانه های ROP را نشان می دهد، امتحانات پیگیری به صورت دوره ای برنامه ریزی می شود.
رفتار
اغلب موارد رتینوپاتی زودرس به خودی خود بهتر می شوند و نیازی به درمان ندارند.
در مرحله 3 ROP و بالاتر، ممکن است درمان برای جلوگیری از رشد غیرطبیعی رگ های خونی در شبکیه یا اصلاح جدا شدن شبکیه مورد نیاز باشد. انواع درمان عبارتند از: سرماخوردگی، لیزر درمانی، و جراحی شبکیه.
- کریوتراپی : کریوتراپی از دمای سرد استفاده می کند تا قسمت هایی از شبکیه را که توسط ROP تحت تأثیر قرار می گیرند، متوقف کنند و رشد عروق خونی ناسالم در چشم را متوقف کند.
- لیزر درمانی: مانند کریوتراپی، لیزر درمانی برای جلوگیری از رشد بیش از حد عروق ناسالم در شبکیه استفاده می شود. لیزر برای ایجاد سوختگی های کوچک در قسمت های شبکیه ای تحت تاثیر ROP استفاده می شود. لیزر درمانی معمولا نتایج بهتر نسبت به کریوتراپی دارد و اغلب مورد استفاده قرار می گیرد، اما در بعضی موارد ممکن است هنوز هم استفاده از کریوتراپی باشد. به منظور حفظ دید مرکزی، برخی از چشم انداز محیطی ممکن است با هر دو درمان سرماخوردگی و لیزر از دست برود.
- جراحی شبکیه: در مرحله 4 و 5 رتینوپاتی پیش از تولد، شبکیه شروع به جدا شدن و یا کاملا جدا از چشم است. بخشی جزئی از شبکیه ممکن است به تنهایی بهتر شود یا ممکن است نیاز به عمل جراحی داشته باشد. شبکیه به طور کامل جدا شده تقریبا همیشه نیاز به عمل جراحی دارد.
اثرات بلند مدت
تا 90٪ نوزادان متولد قبل از 31 هفته برخی از انواع ROP را توسعه می دهند. اکثر موارد ROP خفیف هستند و هیچ عواقبی در دراز مدت ندارند. کودکان مبتلا به ROP به عنوان نوزادان ممکن است کوتاه و یا ممکن است استرابیسم یا آمبلیوپی.
در موارد ROP شدید، ممکن است از بین برود. بیمارستان ها در تشخیص و درمان ROP قبل از ایجاد نابینایی بسیار بهتر هستند، اما موارد شدید ROP ممکن است باعث از بین رفتن دید می شود.
استفاده از اکسیژن و ROP
اکسیژن اضافی اغلب با حمایت تنفسی برای کمک به حفظ اشباع اکسیژن خون کودک در سطوح سالم استفاده می شود. بزرگسالان و نوزادان دوره ای نیاز به حفظ اشباع اکسیژن در 90 سالگی دارند تا سالم بمانند، اما نوزادان نارس متفاوت هستند.
هنگامی که مراقبتهای قبل از ازدواج کودک ابتدا از لحاظ تکنولوژیکی امکان پذیر بود، پزشکان و پرستاران به سختی تلاش کردند تا اشباع اکسیژن preemies را در سطح سالم برای بزرگسالان حفظ کنند. پس از مطالعه زیاد، کشف شد که نوزادانی که میزان اشباع اکسیژن آنها بالا بود، خطر ابتلا به ROP بسیار بیشتر بود. پزشکان و پرستاران می توانند با خیال راحت سطوح اکسیژن را از بین ببرند تا اشباع اکسیژن را به میزان 83 درصد در پیش غذاها حفظ کنند و به جلوگیری از ROP کمک کنند.
منابع:
کاپون، آنتونیو و کییرام، پولی. "درک فعلی و مدیریت رتینوپاتی از نارسایی". در حال حاضر نظر در چشم پزشکی 2007؛ 18، 228-234.
Coe، Kristi et al. "Specialty Premie Oxygen Targeting (SPOT): یک برنامه برای کاهش بروز نابینایی در نوزادان با رتینوپاتی نارسایی". مجله کیفیت مراقبت پرستاری نوامبر 2005؛ 21، 230-235.
موسسه ملی چشم. "آمار در مورد رتینوپاتی نارسایی (ROP). http://www.nei.nih.gov/health/rop/
سیرز MD، ویلیام، سیرس MD، رابرت، سیرس MD، جیمز، سیرس RN، مارتا. کتاب کودک پیش دبستانی: همه چیزهایی که باید درباره نوزاد نارس شما از تولد تا سن اول بدانید . Little، Brown and Co.، نیویورک، 2004.