چرا این رویدادهای معمول برای Preemies برای والدین می ترسند؟
در نوزادان نارس، آپنه و برادی کاردی اغلب با هم همراه با سطوح اکسیژن خون کم می شوند. اول، آپنه اتفاق می افتد و کودک تنفس را متوقف می کند. از آنجا که کودک تنفس نمی کند، سطح اکسیژن خون سقوط خواهد کرد. قلب در پاسخ به سطوح اکسیژن خون کم می شود. با هم، آپنه و برادی کاردی اغلب به نام "As و Bs" یا "جادوها" نامیده می شوند و سطح اکسیژن خون پایین اغلب به نام desatration یا "desat" نامیده می شود.
اشباع اکسیژن مقدار هموگلوبین اکسیژن را در خون اندازه گیری می کند.
خون یک نوزاد، مانند کودک یا بزرگسال، باید 95 تا 100 درصد اشباع شده با اکسیژن باشد. خون یک نوزاد نارس که اکسیژن اضافی دریافت می کند معمولا بین اشباع حدود 88 و 95٪، بدون بالاتر است، برای جلوگیری از رتینوپاتی از نارضایتی ، وضعیت چشم جدی.
در بیمارستان، پالس اکسیمتری برای اندازه گیری مقدار اکسیژن در خون استفاده می شود.
هنگامی که خون اکسیژن کافی ندارد، آن را بیسوادی نامیده می شود. نیتروژن می تواند رنگ بنفش را به لب ها یا پوست منجر شود و باعث شود کودک به تنفس یا تبدیل شدن به "فلاپی" تبدیل شود.
آپنه چیست؟
آپنه به معنای دوره ای است که تنفس متوقف می شود. در نوزادان نارس، آپنه یک مکث در تنفس است که طول می کشد بیش از 20 ثانیه، باعث برادی کاردی یا کاهش میزان اکسیژن خون کودک. نوزادان نارس دارای سیستم های نابالغ عصبی هستند و مستعد ابتلا به آپنه هستند.
گاهی اوقات آپنه باعث ایجاد ضربان قلب کودک به آرامی می شود، به نام برادی کاردی.
در NICU، preemies به مانیتور ها متصل می شوند که آلارم های صوتی را هنگامی که تنفس آنها این مکث طولانی است.
معمولا یک پوسیدگی ملایم در پشت، همه چیزهایی است که لازم است برای یادآوری نوزاد به نفس کشیدن دوباره، اما بعضی اوقات نوزادان نیاز به کمک تنفس یا اکسیژن اضافی دارند وقتی که آنها آپنه هستند.
اکثر نوزادان نارس به هنگام آماده شدن برای رفتن به خانه، آپنه خود را از دست می دهند، اما بعضی از نوزادان هنوز هم جادوی گاه به گاه آپنه خواب خفیف دارند. اگر این اتفاق می افتد، والدین خانه خود را با یک مانیتور آپنه می اندازند، که اگر نوزاد متوقف شود، تنفس می کند.
برادیکارد چیست؟
برادی کاردی به معنی سرعت ریتم قلب معمولی است. در نوزادان، ضربان قلب به عنوان برادی کاردی شناخته می شود اگر در یک کودک کمتر از 1250 گرم (2 پوند و 12 اونس) کمتر از 100 ضربه در دقیقه باشد یا کمتر از 80 ضربه در دقیقه در یک کودک بزرگتر. هنگامی که نوزادان در NICU هستند، قلب آنها تحت نظارت قرار می گیرد و قسمت هایی از برادی کاردی با تحریک درمان می شوند. اگر برادی کاردی ادامه یابد، داروهایی مانند کافئین ممکن است برای درمان بیماری استفاده شود.
علل
آپنه و برادی کاردی، علل بسیاری در نوزادان نارس دارند. عفونت، کم خونی و مشکلات مغز می تواند باعث ایجاد As و Bs شود. اگرچه، شایع ترین علت آپنه و برادی کاردی در میان بیماران مبتلا به NICU، وضعیتی است که آپنه از نارضایتی نامیده می شود.
آپنه زودرس شرطی است که ناشی از سیستم های نابالغ و عضلانی است. آپنه پیش از زایمان اغلب در افراد پیش دبستانی جوان اتفاق می افتد؛ به عنوان سن بارداری کاهش می یابد، آپنه پیش از تولد افزایش می یابد. تنها 7٪ نوزادان متولد شده در 34 تا 35 هفته بارداری دارای آپنه زودرس هستند، اما بیش از نیمی از نوزادان متولد شده در 30 تا 31 هفته از این بیماری رنج می برند.
آپنه ممکن است رخ دهد زیرا روند در مغز که کودک را به نفس کشیدن می افتد ناکام می ماند و کودک به طور کامل (آپنه مرکزی) تنفس را متوقف می کند یا به این دلیل که سیستم عضلانی نابالغ به اندازه کافی قوی نیست که بتواند جریان هوا را باز و جریان هوا مسدود شود ( انسداد آپنه ) آپنه مرکزی و انسدادی مختلط نیز رخ می دهد.
اثرات بلند مدت
پزشکان مطمئن نیستند که اثرات دراز مدت آپنه و برادی کاردی چیست. آنها می دانند که برادی کاردی باعث کاهش موقت در سطح خون و اکسیژن مغز می شود. آنها همچنین می دانند که نوزادان نارس که روزهای بیشتری را با اپنجی های ثبت شده ثبت کرده اند در 3 سالگی در آزمایش هایی که پیامدهای پیشرفت و عصبی را اندازه گیری می کنند، کمتر می توانند بگویند که آپنه و برادی کاردی باعث پایین آمدن نمرات می شوند.
یک چیز که پزشکان می دانند این است که آپنه و برادی کاردی باعث سندرم مرگ ناگهانی نوزاد یا SIDS نمی شوند. اگرچه نوزادان نارس به طور کلی دارای خطر بالاتری از SIDS ها نسبت به نوزادان کامل هستند، آپنه پیش از تولد موجب افزایش میزان SIDS نمی شود.
رفتار
هنگامی که نوزادان در NICU دارای قسمت آپنه یا برادی کاردی هستند، مانیتورهایی که ضربان قلب خود را ثبت می کنند و تنفس شروع به زنگ زدن می کنند. گاهی فقط صدای زنگ به اندازه کافی برای تحریک نوزاد برای دوباره نفس کشیدن است، و کودک به خوبی نفس می زند قبل از اینکه پرستار حتی زمان پاسخ دهد. بار دیگر، زنگ خطر کافی نیست تحریک، از طریق مالیدن و یا سوزش نوزاد، مورد استفاده قرار می گیرد. اگر نوزاد هنوز بهبودی نداشته باشد، کودک با یک کیسه و ماسک نفس می کشد.
نوزادان مبتلا به آپنه مکرر ممکن است به فشار پیوندی پیوندی مثبت هوایی (CPAP) برای کمک به آنها نفس بکشد یا ممکن است به صورت مکانیکی تهویه شوند. دارو برای درمان آپنه پیش از زایمان نیز می تواند مورد استفاده قرار گیرد. کافئین یک درمان نسبتا جدید برای آپنه است که عوارض جانبی کمی دارد و تا حد زیادی موفق بوده است.
جلوگیری از جادوها بیشتر
دانستن اینکه چه اتفاقی رخ می دهد آپنه و برادی کاردی می تواند به پرستاران و والدین کمک کند تا تعداد جادوهایی که نوزادان نارس دارند را به حداقل برسانند. آپنه و برادی کاردی در طی انتقال از خواب عمیق اتفاق می افتد بنابراین مهم است که نوزادان اجازه می دهند دوره های طولانی خواب عمیق داشته باشند. دیدارهای خود را با NICU با زمان تغذیه و ارزیابی هماهنگ کنید و اگر در هنگام خواب نوزادان خود را می بینید از صدای آرام استفاده کنید. نوسانات دما درون انکوباتور همچنین می تواند باعث ایجاد As و B شود، بنابراین، با نگه داشتن درب های انکوباتور بسته به حد امکان، سعی کنید دمای پایدار را در انکوباتور حفظ کنید.
تغذیه نوک پستان یکی دیگر از علل رایج آپنه و برادی کاردی است. هنگام تغذیه نوزاد نارس در پستان یا بطری، ضربان قلب حیاتی است، به ویژه در ابتدای تغذیه. اگر کودک شما به طور مداوم مکیدن را بدون وقفه برای نفس کشیدن، سریع تغذیه را به طور دوره ای از نوک پستان از دهان خود بیرون بکشید.
وقتی این کار را بکنی؟
در اکثر نوزادان، آپنه شروع به حل و فصل در مورد زمانی که آنها به علت متولد شد، و در اطراف زمان که آنها شروع به خوردن به اندازه کافی به اندازه کافی خود را برای به دست آوردن وزن به طور مداوم و حفظ دمای گرم خارج از انکوباتور. بعضی از نوزادان، حتی پس از آماده شدن برای ترک NICU، به هر طریق دیگری، قسمتهای آپنه و برادی کاردی را ادامه خواهند داد. اکثر بیمارستان ها نیاز به نوزادان برای داشتن تعداد معینی از روز بدون آپنه یا برادی کاردی قبل از اینکه بتوانند از بین بروند تا اطمینان حاصل کنند که آپنه از پیش زادگی کاملا رشد کرده اند.
نوزادانی که هنوز قسمت هایی از آپنه یا برادی کاردی را تجربه می کنند حتی پس از آماده بودن برای رفتن به خانه از راه های دیگر می توانند از بیمارستان با مانیتور آپنه انسدادی از بیمارستان تخلیه شوند. این مانیتورها بحث برانگیز هستند چرا که آنها به وضوح مزایای پزشکی را نشان نمی دهند و برای والدین سخت است که با آن زندگی کنند اما همچنان برای نوزادانی با آپنه ماندگار استفاده می شود.
منابع:
Stokowski، RN، MS، لورا. "راهنمای پدر و مادر برای درک آپنه." پیشرفت در مراقبت از نوزادان ژوئن 2005. 5؛ 175-176
Stokowski، RN، MS، لورا. "پیشگیری از آپنه ناراحتی." پیشرفت در مراقبت های نوزادان ژوئن 2005. 5؛ 155-170
سیستم بهداشتی دانشگاه ویرجینیا. "آپنه پیش از ازدواج" http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm