سرکوب مرتبط با خطرات قلب پس از سرطان تیروئید

یکی از شیوه های معمول در درمان بیماران مبتلا به سرطان تیروئید، پس از حذف جراحی تیروئید و در برخی موارد ید رادیواکتیو (RAI)، از میزان هورمون تیروئید برای کاهش سطح هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) تجویز می شود. اساسا، بیماران دوزهای بالاتر از دارو (که به عنوان دوزهای فوق فیزیولوژیک شناخته می شوند) به منظور تولید سطوح پایین و تقریبا غیر قابل تشخیص TSH داده می شوند.

نگه داشتن بیماران در سطوح در نظر گرفته شده در محدوده پرکاری تیروئید می تواند از عود سرطان تیروئید جلوگیری کند.

یک مطالعه تحقیقاتی که در سمپوزیوم تحریک سرطان 2017 ارائه شده است با تایید شواهدی مبنی بر وجود خطرهای قلبی در قلب این عمل، این عمل استاندارد را به چالش می کشد.

هیپرتیروئیدیسم که به دلیل دارو نیست، در حال حاضر یک عامل خطر شناخته شده برای فیبریلاسیون دهلیزی و سکته ایسکمیک است. همچنین با درد و حملات قلبی در بیماران مبتلا به بیماری قلبی در معرض ابتلا به بیماری قلبی است.

در این مطالعه، محققان تأثیر قلب هیپرتروییدی را به علت دوز سرکوب کننده لووتیروکسین ، یک نوع مصنوعی هورمون تیروکسین (T4) در بیش از 182000 بیمار مبتلا به سرطان تیروئید اندازه گیری کردند. آنها دریافتند که دوز سرکوب کننده لووتیروکسین خطر ابتلا به بیماری های قلبی و سکته ایسکمیک را در بازماندگان سرطان تیروئید افزایش می دهد.

به طور خاص، آنها یافتند:

• پس از سرطان تیروئید، میزان بیماری قلبی و سکته مغزی افزایش می یابد
• این خطر در بیمارانی که کل تیروئیدکتومی دریافت کرده بودند بیشتر بود
• خطر در کسانی که دوز بالاتر از لووتیروکسین (و به همین دلیل سطح TSH پایین تر)
• خطر ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی بیشتر بود که با دوزهای بالاتر از لووتیروکسین همراه بود

به گفته محققان، تنها بخش کوچکی از خطر سکته مغزی، به علت افزایش میزان فیبریلاسیون دهلیزی بود. در عوض، توانایی هیپرتروییدی برای ایجاد فشار خون بالا و تغییرات در عملکرد قلب، از جمله عوامل دیگر، سرزنش می شود.

تحقیقات دیگری در سال 2013 بر روی خطر ابتلا به بیماری قلبی در بیماران مبتلا به سرطان تیروئید متمایز شد. این مطالعه نشان داد که 19 درصد از بیماران در نتیجه مشکلات قلبی - از جمله حمله قلبی، سکته مغزی، آنوریسم آئورت شکمی و آمبولیسم ریوی - در مقایسه با 7/7 درصد مرگ و میر ناشی از سرطان تیروئید خود را از دست دادند. خطر مرگ از بیماری قلبی با سطح TSH همبستگی دارد: سطح TSH پایین تر، خطر بالاتر است.

پیامدهای بیماریهای سرطان تیروئید

این یافته ها برای بیماران مبتلا به سرطان تیروئید بسیار مهم است، به خصوص هنگامی که شما با یک تریروئیدکتومی کل روبرو هستید، یا پزشک یا پزشک شما توصیه های سرکوب کننده لووتیروکسین را پس از جراحی انجام می دهد.

اول از آنجاییکه تحقیقات نشان می دهد خطر بیشتر مرتبط با کل تیروئیدکتومی، شما باید بحث کنید که آیا کلیه تیروئیدکتومی به عنوان بخشی از درمان سرطان تیروئید ضروری است یا خیر. تحقیقات اخیر نشان داده است که عمل جراحی لوبکتومی برای حذف تنها یک لوب غده تیروئید - درمان جراحی ترجیحی برای سرطان پاپیلر تيروئيد ، شايع ترين نوع سرطان تيروئيد است.

دوم، بسیاری از کارشناسان بر این باورند که برای سرکوب تهاجمی TSH مفید نیست. دستورالعمل های فعلی انجمن آمریکایی تیروئید و انجمن تیروئید اروپا توصیه می کنند که سرکوب TSH تنها زمانی اتفاق می افتد که بیمار "تومورهای فعال داشته باشد یا تومور بسیار تهاجمی داشته باشد که با جراحی و ید رادیواکتیو درمان شده است." طبق هر دو گروه:

با تست سطح تریروگلوبولین سرم بیمار و انجام اولتراسونوگرافی گردن، حدود 85٪ بیماران پس از درمان اولیه تومور آزاد می شوند. هنگامی که بیمار احساس می شود از این تومور آزاد است، دستورالعمل های ATA و ETA نشان می دهد TSH خون را در سطح نرمال حفظ می کند.

توجه داشته باشید که علیرغم دستورالعمل ها و توصیه ها، بسیاری از پزشکان هنوز هم به طور مرتب تریروئیدکتومی کامل برای همه سرطان های تیروئید را انجام می دهند و دوزهای سرکوبگرانه را برای همه بیماران مبتلا به سرطان تیروئید تجویز می کنند.

سوم، ما نیز شاهد افزایش قابل توجهی در میزان تشخیص سرطان تیروئید هستیم. در حالی که برخی از کارشناسان معتقدند که افزایش واقعی در بروز سرطان تیروئید وجود دارد، این مسئله بحث برانگیز است، زیرا برخی معتقدند که میزان افزایش یافته عمدتا به دلیل تشخیص بیش از حد از گره های سرطانی اتفاق می افتد. با توجه به افزایش استفاده از آزمایشات تصویربرداری، تعداد زیادی از گره های کوچک، سرطانی، اما بسیار کند، "اتفاقا" تریروئیدی تشخیص داده می شوند. بحث بر سر این است که آیا این گره ها به دنبال بررسی است، نه درمان سرطانی سرطان که اکنون می دانیم ممکن است خطر ابتلا به قلب را افزایش دهد.

در نهایت، اگر سابقه سرطان تیروئید دارید، باید مطمئن شوید که پزشک شما به طور مرتب سلامت قلب خود را ارزیابی و نظارت می کند.

> منابع:

> Klein Hesselink EN، Klein Hesselink MS، د بوک GH، و همکاران. مرگ و میر قلبی عروقی درازمدت در بیماران مبتلا به سرطان تیروئید متمایز: یک مطالعه مشاهده ای. J Clin Oncol. 2013؛ 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.

> Shin DW، Suh B، یون JM، و همکاران. خطر بیماری قلبی عروقی و سکته مغزی ایسکمیک در بیماران مبتلا به سرطان تیروئید که لووتیروکسین مصرف می کنند. J Clin Oncol. 2017؛ 35 (suppl 5S؛ abstr 105).

> "سرکوب هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH)." انجمن سربازان تیروئید. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/