شرایط موجود و اصلاحات بهداشتی

چگونه اصلاحات بهداشت و درمان تغییر بازی برای شرایط قبل از آن

یکی از بخش های قانون اصلاح مراقبت های بهداشتی (قانون محافظت از بیماران و مقرری مقرون به صرفه در سال 2010، بعضی اوقات Obamacare نامیده می شود) تغییر در نحوه شرکت های بیمه است که به لحاظ قانونی مجاز به اداره ثبت نام و ثبت نام بالقوه هستند که شرایط موجود را دارند. در اغلب موارد، شرکت های بیمه درمانی بر اساس یک شرایط پیش از آن قادر به انعقاد یا لغو پوشش ثبت نام نیستند.

این ممکن است شما را به عنوان فرد مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD) تسکین دهد ، زیرا ممکن است در مواقع مواجهه با پوشش بیمه در گذشته، به ویژه هنگام تغییر کار یا ورود به نیروی کار پس از فارغ التحصیلی دبیرستان یا کالج، مواجه شوید.

شرط پیش شرط چیست؟

یک وضعیت پیش از آن هر بیماری یا وضعیت بهداشتی است که قبل از یک بیمار درخواست شده برای یک سیاست جدید بیمه درمانی تشخیص داده شد. در گذشته، یک بیمار که با یک بیماری مزمن تشخیص داده شده بود و پس از آن وقفه در پوشش بیمه درمانی را تجربه کرد یا اینکه بیمه گذاران را تغییر داد، می توانست به دلیل شرایطی که قبلا وجود داشت، سیاست را رد کند.

در صورت درخواست برای بیمه درمانی از طریق یک کارفرمایان، شرایط شرایط قبل از آن به هر شرایطی که در طی 6 ماه قبل درمان شده بود، محدود می شد. این به این معنی است که هر یک از بیماران که در طی 6 ماه مراقبت می کنند قبل از اینکه کار جدیدی انجام شود ممکن است پوشش داده نشود.

هر کسی که بیماری مزمن دارد در طی آن زمان نیاز به درمان دارد، بنابراین هرکسی که IBD یا عوارض IBD را در هنگام تغییر شغل ممنوع کرده باشد ممکن است بیمه را رد کند.

در صورتی که یک بیمار سال قبل قبل از تعویض مشاغل تحت پوشش بیمه قرار نگیرد، نمی توان از حذف شرایط قبلی جلوگیری کرد و از پوشش بیمه ای که بیش از 63 روز طول کشید، برخوردار نبود.

این بدان معناست که اگر شما بدون استخدام در یک سال و یا بیش از 63 روز از کار بیرون رانیدید و یا از کار خود خارج شدید، ممکن است بیمه خود را از شرایط بیمه خود رد کنید و بیمه جدید خود را از کار خود دریافت کنید .

اگر یک دانشجوی ثبت نام به رغم شرایط پیشین، سیاستی را به وجود آورد، دوره زمانی که یک شرکت بیمه می توانست هزینه های مربوط به شرایط موجود را رد کند، متغیر بود، اما می توانست تا 18 ماه باشد. معنی آن این است که برای یک سال و نیم پس از اخذ بیمه جدید، ممکن است برای درمان بیماری IBD یا شرایط دیگری از پوشش خود محروم شوید.

این چیزی است که همه چیز به آن می انجامد، برای افرادی که با مشکلات سلامتی مزمن مواجه بودند، وضعیت دشواری بود، و اگر آنها از یکی از این "قوانین پیچیده" مطلع نبودند، خطر رفتن بدون پوشش را داشتند.

چه قانون مراقبت مقرون به صرفه می گوید

برای افراد مبتلا به بیماری های مزمن مانند IBD، توانایی شرکت های بیمه برای حذف پوشش بر اساس یک شرایط پیش از آن، یک مشکل جدی است. IBD نمی تواند درمان شود و به دلیل بیماری در طول عمر خود با یک بیمار باقی می ماند و نیازمند نظارت دوره ای و درمان مداوم است. پتانسیل پوشش غیرقانونی بود و هنوز برای بسیاری نگران کننده است.

وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (HHS) این را در مورد چگونگی انجام ACA با شرایط پیش از آن می گوید:

"طبق قانون مراقبت مقرون به صرفه، شرکت های بیمه درمانی نمیتوانند از پوشش شما یا اتهامات شما بیشتر صرفنظر کنند زیرا شما شرایط" پیش از آن "دارید - یعنی یک مشکل بهداشتی قبل از تاریخ شروع پوشش جدید سلامت. آنها همچنین نمی توانند زنان را بیش از مردان بپردازند. "

با این وجود، یک استثنا در این مورد وجود دارد. HHS همچنین به این نکته اشاره می کند:

قوانین پوشش پیش از آن در مورد سیاست های بیمه سلامت فردی "پدر و مادر" اعمال نمی شود.

یک برنامه پدر و مادر که خریداری شده است و قبل از 23 مارس 2010 انجام می شود.

وضعیت پدر و مادر باید در مواد برنامه ریزی شده باشد. اگر فکر می کنید طرح شما ممکن است پدربزرگ باشد، با شرکتی که برنامه را اداره می کند، تماس بگیرید و آنها باید به شما بگویند.

این بدان معنی است که برای مبتلایان IBD

شروع شش ماه پس از 2010 مارس 23 - تاریخ قانون اصلاحات مراقبت های بهداشتی در حال اعمال است - شرکت های بیمه درمانی از انکار پوشش برای کودکان که شرایط قبل از آن را دارند، ممنوع است. در سال 2014، این نیز برای بزرگسالانی که شرایط پیش از آن را دارند، اعمال می شود.

همچنین با شروع شش ماه پس از تصویب قانون، شرکت های بیمه درمانی قادر به لغو پوشش موجود به علت شرایط موجود نیستند. پوشش در صورت تقلب تنها می تواند لغو شود، از قبیل آگاهانه در مورد وضعیت سلامتی شما دروغ می گوید. اگر پوشش در حال لغو شدن باشد، شرکت بیمه باید دانشجوی ثبت نام را مطلع کند.

_منابع:

_{کمیته حزب دموکراتیک. " خلاصه ای از مراقبت های بهداشتی و مقررات درآمد " مارس 2010.}

_{کمیته حزب دموکراتیک. " متن کامل حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه (PL 111-148) " 24 دسامبر 2009.}