در اصل پایه، یک شرایط پیش از آن ، یک وضعیت پزشکی است که قبل از اینکه شما برای پوشش بیمه درمانی بخواهید درخواست کنید. شرایط موجود از قبل به عنوان یک مانع برای به دست آوردن پوشش در بازار بیمه درمانی فردی بود، اما ACA آن را تغییر داد.
چرا شرایط پیشین مورد استفاده قرار گرفتند تا یک معامله بزرگ باشند
قبل از قانون مراقبت مقرون به صرفه ، در برخی موارد، یک بیمه گر می تواند به شما یک سیاست بیمه درمانی را به شما بدهد، اگر شرایط پیش از آن دارید.
در موارد دیگر، یک بیمه گر، شرط قبلی خود را از پوشش بیمه درمانی خود حذف می کند. این به عنوان یک شرط از پیش شرایط موجود شناخته شد.
در برخی موارد، بیمه گر ممکن است توافق کرد که شرایط موجود شما را پوشش دهد، اما حق بیمه های بیشتری را برای آن پوشش هزینه می کند تا اینکه برای پوشش مشابهی بدون یک شرایط پیش از موعد مقرر پرداخت شود. این رویکرد زمانی به دست می آید که بیمه گران به راحتی از آن صرف نظر می کنند، زیرا به راحتی از لحاظ اداری راحت تر از حذف شرایط موجود است.
داشتن شرایطی از قبیل فشار خون بالا که از پوشش بیمه درمانی شما محروم شد، یک معامله بزرگتر از پرداختن به قرصهای فشار خون بالا بود. خروج از شرط قبل از این می تواند بیش از این تنها شرایط موجود از پوشش را حذف کند. این می تواند تمام شرایط دیگر را که در نتیجه وضعیت قبلی شما ایجاد شده، حذف کند.
به عنوان مثال، اگر وضعیت قبلی شما از نظر فشار خون بالا بود و در اثر فشار خون بالا دچار سکته مغزی شدید، شرکت بیمه ممکن است از پرداخت هزینه درمان سکته مغزی خودداری کند. می گویند، از زمانی که سکته مغزی شما نتیجه مستقیم فشار خون بالا بود، سکته مغزی نیز از پوشش خارج شد.
ترک اعتیاد به شرایط موجود، برای افرادی که حتی شرایط ساده از قبل وجود داشتند، برای دریافت بیمه درمانی برای حق بیمه معقول، دشوار بود. اغلب آنها نمیتوانند همه پوشش را دریافت کنند. اگر آنها قادر به دریافت پوشش بودند، بسیار گران و / یا از شرایط موجود پیشی گرفته بودند.
در سال 1996، HIPAA ، قانون حمل و نقل بیمه درمانی و حسابدهی، محدودیت هایی را در مورد زمانی که بیمه گذاران بهداشتی مجاز به رفع شرایط موجود شده اند و در چندین دوره زمانی معافیت از قبل وجود دارد. درباره این بیشتر بدانید . با این حال، حمایت های HIPAA عمدتا برای افرادی که به دنبال پوشش تحت برنامه های حمایت شده از سوی کارفرمایان هستند، اعمال می شود.
در بازار فردی (پوشش شما برای خودتان خریداری می شود، نه به دست آوردن از شغل) شرایط موجود قبل از سال 2014 هنوز مشکلی عمده برای متقاضیان در اکثر ایالت ها بود. بیمه درمانی که دشوار بود، گران بود یا غیر ممکن بود شرایط موجود پیش از آن و سایر شرایط بالقوه مرتبط با آن را پوشش دهید.
قانون مراقبت مقرون به صرفه و شرایط پیش از آن
در سال 2014، محافظت از مصرف کنندگان قانون مقرون به صرفه محافظت می شود. در حال حاضر، به موجب قانون مراقبت مقرون به صرفه، بیمه های درمانی در ایالات متحده نمی توانند هنگام تصمیم گیری در مورد اینکه آیا شما یک پزشکی عمده و جامع بیمه درمانی.
آنها نمیتوانند شرایط موجود از پوشش را رد کنند و همچنین شما را بیشتر از شما بپردازند؛ زیرا شما شرایط پیش از آن را دارید.
این امر برای افرادی که شرایط موجود قبل از واجد شرایط بودن برای مدیکر و یا به عنوان یک کارآفرین خود را مجبور کرده اند، برای خرید بیمه بهداشتی فردی، تغییر شغل، بازنشستگی به کار خود، بسیار آسان تر است. مردم دیگر نگران نباشند که آنها یک تشخیص دور از عدم اطمینان هستند.
بیمه درمانی که در مبادلات بیمه درمانی ایجاد شده توسط قانون مراقبت مقرون به صرفه تضمین شده است ، به این معنی است که شرکت بیمه درمانی نمیتواند به شما در فروش بیمه درمانی شما تا زمانی که شما در طول دوره ثبت نام بازنشستگی سالانه درخواست می کنید.
همین امر نیز برای بیمه های اصلی پزشکی که در خارج از مبادله فروخته می شود ، درست است و همچنین باید سازگار با ACA باشد.
وقتی بازنشستگی را در تبادلات بیمه درمانی باز می کند؟
اگر ACA لغو شود، آیا شرایط پیشین دوباره به یک مشکل تبدیل می شود؟
در 4 مه سال 2017 جمهوریخواهان در مجلس نمایندگان ایالات متحده قانون بهداشت آمریکا را تصویب کردند (AHCA) و آن را به مجلس سنا فرستادند. اما با وجود معرفی چندین تنوع مختلف این لایحه، جمهوریخواهان سنا توانایی حمایت کافی برای انتقال هر یک از آنها را نداشتند.
نسخه اولیه AHCA محافظت از شرایط موجود را حفظ خواهد کرد، اما لایحه MacArthur تغییر این لایحه را به دولت اجازه می دهد از برخی از حمایت محافظ ACA منع شود. به طور مشخص، ایالت ها می توانند به بیمه گذاران اجازه دهند که حق بیمه های بالاتر در بازار فردی را در صورت درخواست متقاضی شرایط پیش شرطی را بپردازند و 12 ماه قبل از ثبت نام در طرح جدید پوشش مستمر را ادامه ندهند.
اصلاحیه MacArthur در AHCA همچنین به دولت ها اجازه می دهد که تعریف مزایای بهداشت ضروری را تغییر دهند، بنابراین طرح های شبیه سازی می توانند فروخته شوند. این امر به طور غیرمستقیم به افراد مبتلا به شرایط موجود پیش می آید، زیرا برنامه هایی که شامل پوشش برای شرایط آنها ممکن است غیر قابل دسترس و یا غیر قابل پیش بینی گران است.
نسخه های مجلس سنا از قوانین که در سال 2017 معرفی شد، رویکردهای متنوعی را به موضوع شرایط پیش از آن در نظر گرفتند. به طور کلی، در حالی که نقطه بحث به طور کلی این بود که افرادی که شرایط پیش از ازدواج دارند محافظت می شوند، واقعیت این بود که آنها ممکن نیست. موضوع مشترک این ایده بود که دولت ها به انعطاف پذیری بیشتر برای تغییر تعریف مزایای بهداشت ضروری، یا جلوگیری از اعطای کمک های مالی ACA به ایالت ها و اجازه دادن به آنها برای توسعه راه حل های خودشان پرداختند.
این ساعت در 30 سپتامبر به مصلحت بودجه سال 2017 منجر شد و با این وجود امکان لغو ACA با اکثریت ساده در مجلس سنا. اما قانونگذاران جمهوری خواه مجددا قول دادند که در سال 2018 مجددا ACA را لغو کنند و مشخص نیست که آیا آنها موفق خواهند بود یا خیر.
از بین بردن حفاظت از شرایط موجود قبل از هر چیز، بیشتر مردم به آن توجه می کنند، زیرا این حفاظت به عنوان یکی از محبوب ترین مقررات ACA است. اما این یک عامل است که موجب افزایش حق بیمه در بازار فردی شده است و برخی از قانون گذاران مایل به دیدن حمایت های کمتر قوی برای افرادی که شرایط موجود را دارند در تجارت برای حق بیمه کلی پایین تر است.
هنوز در مورد آینده آژانس انرژی هسته ای باقی مانده است و احتمال وجود شرایط پیش از آن در آیندۀ نزدیک به نظر می رسد. اما در حال حاضر، تمام حمایت های مصرف کننده ACA به طور کامل در محل باقی می ماند. عضویت ثبت نام برای پوشش 2018 آغاز می شود 1 نوامبر 2017 و در اکثر ایالت ها، آن را به 15 دسامبر 2017 پایان خواهد داد. این فرصت شما برای خرید پوشش بازار فردی است، و تاریخچه پزشکی شما نمی شود عامل در واجد شرایط بودن شما و یا حق بیمه شما.
> منابع:
> وزارت بهداشت و خدمات انسانی، حقوق شما تحت HIPAA.
> Healthcare.gov. قانون مراقبت مقرون به صرفه را بخوانید.
> کمیته مجلس نمایندگان انرژی و بازرگانی، مک آرتور اصلاحیه HR 1628، بخش خلاصه بخش .
> صندوق خانواده کایزر، اصلاحات بازار بیمه درمانی: تضمین شده است . ژوئن 2012
> بنیاد خانواده کایزر، خلاصه قانون سلامت آمریکا، مه 2017.