حاملگی و بیماری روده ای التهابی

مفهوم و اثر داروهای IBD در بارداری و کودک

آیا زنان مبتلا به IBD می توانند بچه داشته باشند؟

بله، زنان مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD) می توانند کودکان داشته باشند. در گذشته، زنان مبتلا به IBD در برابر بارداری مشورت کردند. اما راهکارهای مدیریت فعلی IBD باعث شده است که کودک برای مادر و نوزاد ایمن تر باشد. داشتن بیماری مزمن در دوران بارداری نیاز به مراقبت دقیق توسط پزشکان واجد شرایط دارد، اما حاملگی سالم و کودک هم ممکن است.

آیا مردان و زنان مبتلا به IBD میزان باروری را کاهش می دهند؟

میزان باروری زنان مبتلا به IBD همانند زنان دارای سلامت خوب است. زنان مبتلا به بیماری کرون فعال ممکن است کاهش باروری داشته باشند. برنامه ریزی خانواده موضوع مهم برای هر زن است، اما به ویژه برای مبتلایان به IBD. شرایطی وجود دارد که حاملگی ممکن است توصیه شود، مانند در حین انفجار یا مصرف برخی داروها.

سالها شناخته شده است که سولفاسالازین (Azulfadine)، داروئی که برای درمان این بیماری ها استفاده می شود، می تواند باعث ناباروری در 60٪ مردان شود. مولکول سولفاف دارو می تواند اسپرم را تغییر دهد، اما این اثر در عرض دو ماه از مصرف آن متوقف می شود. جراحی پروکتوکالکتومی در مردان می تواند باعث ناتوانی جنسی شود، هرچند این نادر است.

بر اساس یک بررسی از ادبیات، ناباروری در 48٪ از زنان که برای درمان کولیت اولسراتیو عمل جراحی انجام می دهند، رخ می دهد. این احتمالا به علت آلرژی در لوله های فالوپ است که ممکن است بعد از عمل جراحی گسترده رخ دهد.

خطر ناباروری پس از کولکتومی در چندین سال مورد بحث بوده است، زیرا مطالعات بسیاری نشان می دهد که میزان ناباروری بسیار متفاوت است. گزارش های مشابهی از ناباروری در بیماران کرون وجود دارد.

چه تأثیر دارو در بارداری دارد؟

بسیاری از زنان معتقدند که باید در دوران بارداری داروهای خود را متوقف کنند، اما ادامه استفاده از داروهای IBD بهترین شانس را برای جلوگیری از انفجار فراهم می کند.

اکثر داروهای IBD در طول بارداری برای حفظ ایمنی نشان داده شده است و بسیاری از آنها سابقه طولانی در مصرف بیمار دارند. اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) یک سیستم طبقه بندی برای استفاده از داروها در دوران بارداری ایجاد کرده است (جدول 1 زیر را ببینید).

مطالعات انجام شده نشان داده است که بیشتر داروهایی که معمولا برای درمان نگهدارنده استفاده می شوند و زخم های حاد IBD برای زنان باردار برای استفاده در منزل ایمن هستند. اینها هستند:

• سولفاسالازین (Azulfidine [بارداری رده B])
• فرم های مزالامین (Asacol، Pentasa، Rowasa [بارداری رده B])
• کورتیکواستروئیدها (پردنیزون (بارداری رده ب))
• بیولوژیک ( ریمیکاد ، هومیرا ، ودولیزومب ، استلا ، سیمزیا )

وقتی درمان پزشکی نیاز به فردی شدن دارد

اکثر داروهای IBD برای ادامه در طول بارداری ایمن هستند و نباید بدون توصیه مستقیم توسط متخصص گوارش و OB / GYN با یک مورد خاص از IBD آشنا شوند. با این حال، برخی از داروها ممکن است نیاز به تنظیم در دوران بارداری داشته باشند.

داروهای ضدافسردگی داروهای سرکوب کننده ایمنی آزاتیوپرین (Imuran [بارداری رده D]) و 6-merkaptopurine (پورینتول یا 6-MP [بارداری رده D]) از جفت عبور می کنند و می توانند در خون بند ناف یافت شوند.

با این حال، ممکن است بعضی از پزشکان با احتياط در حين بارداری توصيه شوند تا از بروز حادثه جدی جلوگيری کنند. این داروها خطر نقایص زایمان را افزایش نمی دهد.

متوترکسات و تالیدومید. متوترکسات (بارداری رده X) و تالیدومید (رده بارداری) دو نوع دارو سرکوب کننده ایمنی هستند که نباید در دوران بارداری مورد استفاده قرار گیرند، زیرا آنها بر روی یک نوزاد متولد می شوند. متوترکسات می تواند سقط جنین و اختلالات اسکلتی ایجاد کند و اگر ممکن باشد، باید سه ماه قبل از ماموریت آن قطع شود. تالیدومید به علت نقص عصب اندام و همچنین سایر عوارض ارگان های بزرگ در یک جنین شناخته شده است.

استفاده فقط با کنترل دقیق تولد و تست بارداری مکرر مجاز است.

مترونیدازول مترونیدازول ( Flagyl [بارداری رده B]) یک آنتی بیوتیک است که گاهی اوقات برای درمان عوارض مرتبط با IBD ممکن است بعد از سه ماهه اول برای جنین نباشد. یک مطالعه نشان داد که مترونیدازول در سه ماهه اول باعث ایجاد نقایصی نشد، اما مطالعات طولانی مدت انجام نشده است. دوره های کوتاه این دارو اغلب در دوران بارداری استفاده می شود، اگرچه دوره های طولانی هنوز بحث برانگیز هستند.

چگونه بارداری در معرض IBD تاثیر می گذارد؟

دوره IBD در طول دوران بارداری، در طول زمان ماندگاری، شبیه به وضعیتی است که در آن وجود دارد. به همین علت برای زنان که در معرض حاملگی قرار دارند، برای حفظ رژیم درمان خود و کار برای رفع این بیماری یا حفظ آن، مهم است.

در میان زنان که تصور می شود در حالی که IBD غیر فعال است، یک سوم بهبود می یابند، یک سوم بدتر می شود، و یک سوم تجربه بدون تغییر در بیماری خود. در میان زنان که در حالی که کولیت زخمی آنها در حال سوختن است، دو سوم افراد مبتلا به بیماری های فعال ادامه می دهند.

پزشکان ممکن است از بروز شدید IBD که در دوران بارداری ناخواسته رخ می دهد، بسیار شدید رفتار کنند. دستیابی به تجویز مهم است تا اطمینان حاصل شود که حاملگی سالم است.

جدول 1 - دسته بندی داروهای FDA

دسته بندی	شرح
الف	مطالعات صحت و درستی کنترل شده در زنان باردار خطر بالقوه ناهنجاری های جنینی را نشان نمی دهد.
ب	مطالعات حیوانی هیچ مدرکی از آسیب به جنین نشان نمی دهد، اما مطالعات کافی و خوبی در زنان باردار وجود ندارد. یا مطالعات حیوانی اثرات نامطلوب را نشان می دهد، اما مطالعات کافی و کنترل شده در زنان باردار نشان دهنده خطر ابتلا به جنین نیست.
سی	مطالعات حیوانی اثرات نامطلوب نشان داده است و مطالعات کافی و خوبی کنترل نشده در زنان باردار وجود ندارد. یا مطالعات حیوانی انجام نشده است، مطالعات کافی و کنترل شده در زنان باردار وجود ندارد.
د	مطالعات کافی، کنترل شده یا مشاهده شده در زنان باردار خطر ابتلا به جنین را نشان می دهند. با این حال، مزایای درمان ممکن است بیش از خطر بالقوه باشد.
ایکس	مطالعات، کافی کنترل شده یا مشاهده شده، در حیوانات یا زنان باردار، شواهد مثبت ناهنجاری های جنینی را نشان می دهند. این محصول در زنان حامله یا حامله ممنوع است.

آیا وجود عوارض در بارداری و IBD وجود دارد؟

برای زنان مبتلا به کولیت زخمی و بیماری کرون در رمیسیون، خطرات سقط جنین، تولد نوزاد و اختلال مادرزادی همانند زنان سالم است. انفجار بیماری کرون در زمان مادری یا در طول حاملگی با افزایش خطر سقط جنین و زایمان زودرس همراه است.

هموروئید یک مشکل رایج برای زنان باردار است که تا 50 درصد از زنان از طریق آنها رنج می برند. علائم IBD، مانند اسهال یا یبوست، در واقع می تواند خطر ابتلا به هموروئید را افزایش دهد. درمان های متعددی وجود دارد که باعث کاهش هموروئید مانند تمرینات کگل می شود، تمیز کردن ناحیه مقعدی، اجتناب از نشستن و ایستادن برای مدت زمان طولانی و بلند کردن سنگین یا متوسط، استفاده از ژله نفتی برای خنک شدن راست روده و تسریع حرکت روده، نشستن بر روی یخ بسته برای تسکین سوختن، نشستن در آب گرم کافی برای پوشش هموروئید و استفاده از شیپور خام یا کرم.

آیا IBD برای کودکان صادر می شود؟

بعضی از افراد مبتلا به IBD ممکن است به علت نگرانی از اینکه کودکان می توانند بیماری خود را به ارث برساند، بدون فرزند باقی بمانند. در سال های اخیر تمرکز بر ایده ای است که IBD در خانواده ها اجرا می شود و حتی ممکن است با ژن های خاص مرتبط باشد. محققان هیچ پاسخ روشن در مورد نحوه انتقال IBD بین نسل ها ندارند، اما برخی تحقیقات در مورد احتمال ابتلای فرزندان به بیماری والدین آنها انجام شده است.

به نظر می رسد خطر ابتلا به بیماری کرون بیشتر از کولیت اولسراتیو، به خصوص در خانواده های یهودیان وجود دارد. با این حال، کودکان مبتلا به بیماری کرون یکی از والدین تنها 7 تا 9 درصد خطر ابتلا به این بیماری را دارند و تنها 10 درصد خطر ابتلا به برخی از انواع IBD را تشکیل می دهند. اگر هر دوی والدین مبتلا به IBD باشند، این خطر تا حدود 35٪ افزایش می یابد.

چه چیزی پیش از بارداری یا بارداری کمک خواهد کرد؟

زنان اکنون تشویق می شوند بدن خود را برای بارداری آماده افزایش مصرف اسید فولیک، ترک سیگار، ورزش بیشتر و خوردن سالم تر کنند. برای زنان مبتلا به IBD، بیشترین عامل تاثیر گذار بر حاملگی و سلامت نوزاد، وضعیت بیماری است. قطع کردن داروهایی که ممکن است برای جنین در معرض خطر باشد نیز اهمیت دارد. یک بارداری که برنامه ریزی شده است، زمانی که IBD در حال بهبودی است، بیشترین احتمال برای نتیجه مطلوب را دارد.

_منابع:

_{آیزنبرگ، فریدمن لس. "بیماری التهابی روده در بارداری." عمل جراحی بینی 1990}

_{EM Alstead. "بیماری التهابی روده در دوران بارداری." مجله پزشکی معاونت دانشجویی . 2002}

_{اکبر والجی، جنیفر والجی، آرنت موریس، پیتر دکتر هیگینز. "سه برابر افزایش خطر ناباروری: یک متاآنالیز ناباروری پس از جراحی کیسه در کولیت اولسراتیو." Gut. 13 ژوئن 2006.}

_{Norgard B، Czeizel AE، Rockenbauer M، et al. "بررسی مورد مبتنی بر جمعیت بر سلامت استفاده از سولفاسالازین در دوران بارداری". Aliment Pharmacol Ther. 2001}

_{Habal FM، Hui G، Greenberg GR. "اسید 5 آمینواسلیکلیک اسید برای بیماری التهابی روده در دوران بارداری: ایمنی و دوره بالینی" . 1993}

_{Janssen NM، Genta MS. "اثرات داروهای ضد سرطان و ضد التهابی در باروری، بارداری و شیردهی". Arch Intern Med . 2000}

_{Burtin P، Taddio A، Ariburnu O، و همکاران. "ایمنی مترونیدازول در دوران بارداری: یک متاآنالیز". Am J Obste Gynecol . 1995}

_{Dayan A، Rubin P، Chapman M، Present D. "6-Mercaptopurine (6MP) در بیماری التهابی روده (IBD) در بیماران سن بارداری استفاده می شود: افزایش ناهنجاری های مادرزادی - یک مطالعه مورد شاهد". گوارش 1991}

_{Alstead EM، Ritchie JK، Lennard Jones JE، et al. "ایمنی آزاتیوپرین در دوران بارداری در بیماری التهابی روده." گوارش 1990}

_{نگوین C، دول AJ، Escallon CS، Blakemore KJ. "نارسایی های متعدد در یک جنین در معرض دوز متوترکسات پایین در سه ماهه اول." Obste Gynecol. 2002}

_{Bousvaros A، Mueller B. "Thalidomide در اختلالات گوارشی." مواد مخدر. 2001}

_{Diav-Citrin O، Shechtman S، Gotteiner T، et al. "نتیجه حاملگی پس از قرار گرفتن در معرض بارداری مترونیدازول: یک مطالعه کوهورت کنترل آینده نگر" . تراتولوژی. مه 2001}

_{Caro-Paton T، Carvajal A، Martin Diego I، Martin-Arias LH، Alvarez Requejo A، Rodríguez Pinilla E. "Metronidazole teratogenic؟ یک متاآنالیز". Br J Clin Pharmacol . آگوست 1997}

_{A. Katz، مسیحی آنتونی، گرگوری فین کنان، Deirdre E. اسمیت، استفان جاکوبز، گری R. لیختن اشتاین. "نتیجه بارداری در زنان دریافت infliximab برای درمان بیماری کرون و آرتریت روماتوئید" . مجله آمریکایی گوارش . دسامبر 2004}

_{U. Mahadevan، S. Kane، WJ Sandborn، RD Cohen، K. Hanson، JP Terdiman، DG Binion. "استفاده infliximab عمدی در دوران بارداری برای القاء یا حفظ امراض در بیماری کرون." فارماکولوژی غذایی و درمان . مارس 2005}

_{Khosla R، Willoughby CP، Jewell DP. "بیماری کرون و حاملگی". 1984}

_{Willoughby CP، Truelove SC. "کولیت اولسراتیو و بارداری." گل سرخ 1980}

_{هانان IM، Kirsner JB. "بیماری التهابی روده در زنان باردار" کلین پریناتول . 1985}

_{Nielsen OH، Andreasson B، Bondesen S، Jarnum S. "بارداری در کولیت اولسراتیو." Scand J Gastroenterol . 1983}

_{Porter RJ، Stirrat GM. "اثرات بیماری التهابی روده بر روی بارداری: یک بررسی گذشته نگر در مورد مورد شاهد". Br J Obste Gynaecol . 1986}

_{Baiocco PJ، Korelitz BL. "تاثیر بیماری التهابی روده و درمان آن بر حاملگی و پیامدهای جنینی". J Clin Gastroenterology . 1984}

_{میلر جی. "بیماری التهابی روده در بارداری: یک بررسی است." J Royal Soc Med . 1986}

_{بنت نورگارد، MD، Ph.D.، Heidi H. Hundborg، M.Sc.، Ph.D.، Bent A. جاکوبسن، MD، Gunnar L Nielsen، MD، Kirsten Fonager، MD، Ph.D. "فعالیت بدنی در زنان باردار مبتلا به بیماری کرون و پیامدهای تولد: مطالعات کوهورت منطقه ای دانمارک". Am J Gastroenterol . ژوئیه 2007}

_{Peeters M، Nevens H، Baert F، و همکاران. "تجمع خانوادگی در بیماری کرون: افزایش سن، ریسک تعدیل شده و سازگاری در ویژگی های بالینی". گوارش 1996}