شیمیدرمانی داخل لوله ای یک روش شیمیدرمانی برای سرطان تخمدان است که به صورت مستقیم در حفره شکم قرار دارد. در حالی که اکثر شیمی درمانی وریدی هستند و بسیاری از درمان های جدید بیولوژیک و هدفمند خوراکی هستند، روش داخل صفاقی تحویل شیمی درمانی یکی از روش های خط اول توصیه شده برای زنان مبتلا به سرطان تخمدان مرحله III است .
یک مطالعه محوری
در سال 2006، نتایج آزمایش GOG 172 گروه تحقیقات گروه زنان و زایمان در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شد. در این مطالعه زنان در صورتی که سرطان تخمدان مرحله III یا سرطان اولیه صفاقی داشتند، واجد شرایط درمان بودند، در صورتی که جراحی سیتوپاتولوژیک مطلوب داشتند (به این معنی که تومور تومور باقیمانده بیش از 1 سانتیمتر پس از جراحی باقی نماند).
محاکمه به صورت تصادفی انجام شد که به این معنی است که بیماران به وسیله یک تلنگر کامپیوتری یک سکه به گروه درمان اختصاص داده شدند. از 415 زن در این مطالعه، نیمه شیمی درمانی سنتی با سیس پلاتین و پلاکتاشل ( تاکول ) دریافت کرد. نیمه دیگر داروهای مشابه دریافت کرد، اما با ترکیبی از تزریق داخل وریدی (بسته لیتکسل) و داخل صفاقی (سیس پلاتین و بسته لیتکسل).
این یک درمان آسان نیست، و نتایج مطالعه تایید کرد. فقط 42٪ از زنان در گروه داخل صفاقی قادر به دریافت تمام شش دوره شیمی درمانی فیزیوتراپی بودند.
90٪ از زنان در گروه داخل وریدی تمام شش دوره را دریافت کردند. زناني که تحت شيمي درماني داخل صفاقي قرار گرفتند، خستگي، درد و شمارش خون پايين و عوارض جانبي خفيف يا تهديد زندگي داشتند. همچنین لازم به ذکر است که نه زن در طی شیمی درمانی جان خود را از دست دادند - چهار نفر در گروه داخل وریدی و پنج نفر در گروه داخل صفاقی.
مرگ ناشی از عفونت بود.
مزایای بقا
این مطالعه سال 2006، علیرغم سمیت درمان، با توجه به نتایج بقا انجام شده است. با وجود این واقعیت که تنها 42٪ زنان در گروه داخل صفاقی قادر به دریافت تمام 6 دوره درمان بودند، بقای پیشرفت بدون درمان (زمان بقا قبل از پیشرفت سرطان) 5/1 ماه طولانی برای گروه شیمی درمانی فیزیوتراپی بود. حتی بیشتر چشمگیر داده های کلی بقا بود. زناني که تحت شيمي درماني داخل صفاقي قرار گرفتند، به طور كلي زنده ماندند كه تقريبا 16 ماه طول كشيد تا زناني كه به تنهايي شيمي درماني شيمي درماني را دريافت كردند 65.6 ماه در مقايسه با 49.7 ماه بود.
موسسه ملی سرطان به شدت بر اساس نتایج این مطالعه و همچنین در دو آزمایش دیگر در فاز سوم منتشر شده اعلامیه نادر بالینی اعلام کرد توصیه به استفاده از شیمی درمانی داخل صفاقی برای بیماران واجد شرایط باید به شدت در نظر گرفته شود.
ملاحظات عملی
با این وجود دریافت شیمیدرمانی داخل صفاقی برای همه افراد مبتلا به سرطان تخمدان نیست. به یاد داشته باشید، بر اساس مطالعه محوری، ما فقط می دانیم که از زنان مبتلا به بیماری مرحله III که همچنین جراحی سیتوپلاسمتیک را به خوبی انجام داده اند (از نظر توده ی توده ی توده ای که بیش از 1 سانتیمتر پس از عمل جراحی باقی می ماند) سودمند است.
برای داشتن شیمی درمانی داخل صفاقی، کاتتر داخل صفاقی (بندر) باید توسط متخصص انکولوژیست زنان در دیواره شکم قرار داده شود. اگر در زمان جراحی اولیه قرار نگیرد، ممکن است بعدا در یک عمل جراحی جداگانه توسط انکولوژی متخصص زنان یا توسط یک رادیولوژیست مداخله انجام شود. پرستارانی که شیمی درمانی را از طریق این بندر اداره می کنند باید با رویکرد ماهر و راحت باشند. کاتتر ممکن است نشت یا مسدود شود. مدیریت عوارض جانبی نیاز به یک متخصص انکولوژیست پزشکی متخصص و یا انکولوژیست gynecologic که دارای تجربه در این نوع درمان است.
پیگیری
یک مطالعه اخیر توسط دکتر رایت و همکارانش که در مجله Clinical Oncology منتشر شده است، نشان داد که همه زنان واجد شرایط شیمی درمانی نبوده اند. تیم او 823 زن را که در مرحله III تخمدان یا فالوپی یا کارسینوم اولیه صفاقی بودند، مورد مطالعه قرار دادند. این زنان در شش مراکز بزرگ سرطان که از شبکه ملی جامع سرطان شامل شهر امید، دانا-فربر / بریگام و زنان، فاکس چیس، دانشگاه ایالتی اوهایو، مرکز سرطان دانشگاه اندرسون تگزاس، و دانشگاه میشیگان.
گروه دکتر رایت متوجه شد که کمتر از 50٪ از زنان که واجد شرایط دریافت شیمی درمانی فتوتراپی بودند، در واقع آن را دریافت کردند. مطالعه آنها همچنین تایید کرد که زنان که شیمی درمانی فیزیوتراپی دریافت کردند طولانی تر از کسانی بودند که فقط شیمی درمانی تزریق کردند.
پیام خانه گرفتن
شیمیدرمانی داخل چشمی برای سرطان تخمدان یا سرطان اولیه صفاقی ابزار مهمی در درمان این بیماری ها است و با افزایش میزان زنده ماندن بیمارانی که می توانند این درمان را دریافت کنند، استفاده می شود. با این حال، این می تواند یک درمان دشوار با عوارض جانبی بدتر از شیمی درمانی سنتی است. اگر شما به تازگی با سرطان تخمدان پیشرفته یا سرطان اولیه صفاقی تشخیص داده شده است، ارزش این است که با متخصص انکولوژیست خود در مورد این که آیا این رویکرد مناسب برای شما است، ارزش دارد.
> منابع:
> آرمسترانگ DK، Bundy B، Wenzel L، و همکاران. سیس پلاتین و پلاکایکسل در سرطان تخمدان. N Engl J Med . 2006؛ 354 (1): 34-43.
> اطلاعیه بالینی NCI ، 2006. https://ctep.cancer.gov/highlights/docs/clin_annc_010506.pdf.
> Wright AA، Cronin A، Milne DE و همکاران. استفاده و اثربخشی شیمی درمانی فیزیوتراپی برای درمان سرطان تخمدان. J Clin Oncol . 2015 اوت 3. EPUB پیش از چاپ.