علل و درمان دیسپلازی هیپوپروتئین کودکان

Dysplasia Hip نام علمی پزشکی است که برای توصیف مشکل با تشکیل مفصل ران در کودکان مورد استفاده قرار می گیرد. محل مشکل ممکن است یا توپ مفصل ران ( سر فمورال )، سوکت مفصل ران (استابولوم) یا هر دو باشد.

از لحاظ تاریخی، بسیاری از پزشکان مشکل دیسپلازی مادرزادی ران یا CDH نامیده اند. به تازگی، اصطلاح پذیرفته شده پدیده انسداد درون ران یا DDH است.

علل دیسپلازی هیپ

علت دقیق دیزپلازی هیپ به راحتی قابل تشخیص نیست، زیرا به نظر میرسد عوامل متعددی در ایجاد این بیماری نقش داشته باشند. دیسپلازی هیپ در حدود 0.4٪ از همه تولدها اتفاق می افتد و بیشتر در دختران متولد شده است. برخی از عوامل خطر شناخته شده برای یک کودک مبتلا به دیسپلازی بافت عبارتند از:

• کودکان با سابقه خانوادگی دیسپلازی هیپ
• نوزادان متولد شده در موقعیت شانه
• نوزادانی که با دیگر مشکلات "بسته بندی" متولد شده اند
• Oligohydramnios (کمبود مایع داخل رحمی)

"مشکلات بسته بندی" شرایطی هستند که بخشی از موقعیت داخلی داخل کودک می شود؛ به عنوان مثال، کلاه کوه و torticollis. Dysplasia Hip اغلب در کودکان اول زودرس اتفاق می افتد، بسیار بیشتر در زنان (80٪) اتفاق می افتد و معمولا بیشتر در سمت چپ (60٪ سمت چپ، 20٪ هر دو، و تنها 20٪ در سمت راست)

تشخیص دیسپلازی هیپ

تشخیص دیسپلازی هیپ در نوزاد مبتنی بر یافته های معاینه فیزیکی است.

در هنگام انجام مانورهای ویژه مفصل ران، دکتر شما برای " پرانتز " احساس خواهد کرد. این مانورهایی که آزمایشهای Barlow و Ortolani نامیده می شود، باعث می شود که راننده ای که از موقعیت خارج شده و به جای "موقعیت" مناسب حرکت کند، "روی" کلیک کند.

اگر یک احساس لمس خمیده باشد، پزشک شما معمولا برای ارزیابی مفصل ران، یک سونوگرافی لگن را انجام می دهد.

یک اشعه ایکس استخوان را در یک کودک جوان تا 6 ماهگی نشان نمی دهد، بنابراین اولتراسوند لب بیشتر ترجیح داده می شود. اولتراسوند لب، پزشک محل و شکل مفصل ران را نشان می دهد. به جای جفت معمولی درون سوکت، سونوگرافی ممکن است توپ را در خارج از سوکت و یک سوکت ضعیف (کم عمق) نشان دهد. سونوگرافی لگن همچنین می تواند مورد استفاده قرار گیرد تا تعیین کند که درمان مناسب است.

درمان دیسپلازی هیپ

درمان دیسپلازی هیپ بستگی به سن کودک دارد. هدف درمان این است که به درستی موقعیت مفصل مفصل ران ("کاهش" کمر). هنگامی که کاهش کافی به دست می آید، پزشک آن را در موقعیت کاهش یافته نگه می دارد و اجازه می دهد که بدن با موقعیت جدید سازگار شود. کودک جوانتر، توانایی بهتر برای تطابق با مفصل ران، و احتمال شانس بهبود کامل. با گذشت زمان، بدن کمرنگ تر می شود تا جابجایی مفصل ران را تغییر دهد. در حالی که درمان دیسپلازی هیپ برای هر کودک متفاوت است، یک طرح عمومی به شرح زیر است:

• تولد تا 6 ماه
  به طور کلی، در نوزادان، دیسپلازی هیپ با استفاده از یک بند مخصوص به نام مهار کردن Pavlik کاهش می یابد. این کمربند ایمنی کودک را در موقعیتی قرار می دهد که مفصل را کاهش می دهد. با گذشت زمان، بدن به موقع صحیح سازگار می شود و جراحت شروع به تشکیل طبیعی می کند. حدود 90٪ نوزادان مبتلا به دیسپلازی هیپ تحت درمان با مهار Pavlik به طور کامل بهبود می یابند. بسیاری از پزشکان چند هفته پس از تولد، درمان سرپایی Pavlik را آغاز نمی کنند.

• 6 ماه تا 1 سال
  در نوزادان بزرگتر، درمان Pavlik ممکن است موفق نباشد. در این مورد، جراح ارتوپد شما کودک را تحت بیهوشی عمومی قرار می دهد. این معمولا اجازه می دهد تا هیپ موقعیت مناسب را در نظر بگیرد. هنگامی که در این موقعیت قرار می گیرد، کودک در یک بازیگر اسپیتیک قرار می گیرد. بازیگران شبیه به مهار Pavlik هستند اما اجازه حرکت کمتر را می دهند. این برای بچه های بزرگتر لازم است تا موقعیت مفصل ران را بهتر نگه دارید.
• بیش از سن 1 سال
  کودکان بالای یک ساله اغلب نیاز به عمل جراحی برای کاهش جراحی مفصل ران به موقعیت مناسب دارند. بدن می تواند بافت اسکار ایجاد کند که از موقعیت جسمانی آن جلوگیری می کند و جراحی برای درستی موقعیت مفصل ران انجام می شود. هنگامی که این کار انجام می شود، کودک یک بازی اسپایکا را برای نگه داشتن ران در موقعیت مناسب می گیرد.

موفقیت درمان بستگی به سن کودک و کفایت کاهش دارد. در یک نوزاد تازه متولد شده با کاهش خوب، شانس بسیار خوبی برای بهبود کامل وجود دارد. هنگامی که درمان در سنین بزرگتر شروع می شود، احتمال بهبود کامل بهبود می یابد. کودکان مبتلا به دیسپلازی دودمان مزمن، در آینده ممکن است درد و آرتریت آرتروز اولیه را تجربه کنند. جراحی برای برش و ترمیم استخوان ها ( osteotomy hip )، یا تعویض مفصل ران ممکن است بعدا در زندگی مورد نیاز باشد.

_منابع:

_{Guille JT، Pizzutillo PD، MacEwen GD "Displasia Development of Hip From Birth to Six Months" J. Am. آکادم ارتو Surg.، ژوئیه / اوت 2000؛ 8: 232 - 242.}

_{Vitale MG و Skaggs DL "Displasia Development of Hip از شش ماه تا چهار سال" J. Am. آکادم ارتو Surg.، نوامبر / دسامبر 2001؛ 9: 401 - 411.}