سرخک یک عفونت ویروسی بسیار مسری است که به علت تماس با یک فرد آلوده به ویروس ایجاد می شود. عطسه، سرفه، و صحبت کردن می تواند آن را گسترش دهد، اما ویروس حتی می تواند در سطوح و هوا به مدت زمان محدودی به طول انجامد تا بتواند فرد جدید را آلوده کند. پیش از آنکه در سال 1963 در ایالات متحده آمریکا ایمن سازی معمول شروع شد، حدود 3 تا 4 میلیون مورد سرخک در سال وجود داشت.
اگرچه واکسیناسیون عمدتا سرخک باعث نگرانی در گذشته در ایالات متحده شده است، اما هنوز در کشورهای دیگر نگرانی وجود دارد. شیوع در سراسر جهان هنوز هم رخ می دهد و کسانی که به ویروس ایمنی ندارند می توانند خود و دیگران را در معرض خطر قرار دهند.
علل شایع
سرخک توسط یک ویروس بسیار پرخطر به نام پارامیکوا ویروس ایجاد می شود که در گلو و بینی تکرار می شود. آن را از طریق قطرات تنفسی گسترش می دهد هنگامی که یک فرد آلوده عطش، سرفه، و یا حتی صحبت می کند. ویروس می تواند در هوا و روی سطوح تا دو ساعت پس از آنکه یک فرد مبتلا به علائم سرخک از منطقه خارج شود، زندگی می کند. آن را به سیستم تنفسی خود حمله می کند، باعث تب و علائم آنفولانزا می شود و سپس در سراسر بدن شما گسترش می یابد. همانطور که آنتی بادی های شما به ویروس حمله می کنند، به دیواره عروق خونی خفیف آسیب می رسانند، که منجر به بروز سرخک می شود.
یک فرد آلوده به حدود هشت روز یا چهار روز قبل از چهار روز پس از بثورات سرخک می شود.
سرخک بسیار مسری است که یک فرد آلوده به 10 نفر که ایمنی به سرخجه ندارند، 9 مورد از 10 مورد را آلوده می کند.
تقریبا 20 درصد موارد سرخک نیاز به بستری شدن دارند و حتی به خاطر تب بالا حتی به پزشک یا اتاق اورژانس می روند. این می تواند افراد دیگر در این تنظیمات، به ویژه کسانی که با مشکلات سیستم ایمنی مواجه هستند، در معرض خطر قرار بگیرند، اگر آنها به دقت جدایی ناپذیر باشند.
متأسفانه زمانی که والدین بچه های خود را با سرخک برای مراقبت های پزشکی به ارمغان می آورند، به ندرت به این مساله اعتقاد دارند که آنها سرخک هستند و بسیاری از افراد در معرض ابتلا به این بیماری هستند.
واکسیناسیون برای سرخک، نه تنها از شما محافظت می کند، بلکه شما را از گسترش سرخک به دیگران متوقف می کند. افراد غیرقانونی همچنان به کشورهای دیگر سفر می کنند که سرخس مشترک است و آن را به اینجا می فرستد و آن را به دیگران گسترش می دهد. علیرغم نگرانی های گسترده در مورد ارتباط بین واکسیناسیون و اوتیسم، مطالعات متعدد نشان داده اند که هیچ ارتباطی بین این دو وجود ندارد.
سرخک پس از واکسیناسیون
یکی دیگر از انواع سرطانی که به نام سرخک آتیپیک وجود دارد، نوع دیگری است. این رخ می دهد در افرادی که با اولین واکسن سرخک بین سال های 1963 و 1967 ایمنی شد و ویروس کشته یا غیر فعال را شامل می شد. از آنجا که آنها مصونیت کامل نیافتند، این افراد هنوز هم می توانند ویروس را در معرض ابتلا به سرخک قرار دهند. علائم شدیدتر هستند و معمولا با تب بالا و سردرد شروع می شوند. بثورات معمولا روی مچ ها یا مچ پا به جای صورت و سر شروع می شود و هرگز نمی تواند به تنه برسد. این شکل سرخک به نظر نمی رسد مسری باشد و اکنون بسیار نادر است.
اکثر افرادی که واکسن های سرخک، سرخک و سرخجه (MMR) داشته اند، به سرخک مقاوم هستند، هرچند در حدود 3 نفر از 100 نفر که هر دو دوز داشته اند، ممکن است در صورت بروز سرخک در معرض آن باشند. کارشناسان بهداشتی مطمئن نیستند چرا این کار را می کند، اما این ممکن است به این دلیل باشد که سیستم ایمنی برخی افراد فقط به واکسن پاسخ نمی دهد. با این حال، اگر شما واکسیناسیون خود را داشته اید و شما هنوز هم مبتلا به سرخک، که در این موارد به عنوان سرخک تغییر یافته شناخته شده است، بیماری به احتمال زیاد به اندازه شدید نیست. این نیز کمتر مسری است
شیوع بیماری
شیوع بیماری زمانی اتفاق می افتد که موارد بیشتری از بیماری در یک جامعه، منطقه جغرافیایی یا فصل اتفاق می افتند که معمولا انتظار می رود.
عوامل متعددی در کاهش شیوع سرخک در ایالات متحده کمک می کنند، گرچه در دهه گذشته تعداد بیشتری از آنها دیده شده است. مهمتر از آن این واقعیت است که با وجود صحبت از معافیت های واکسن اعتقاد شخصی و والدین ضد واکسن که واکسیناسیون بچه ها را دریافت نمی کنند، هنوز مصونیت جمعیت بالا را داریم.
در ایالات متحده، 91.9 درصد از کودکان حداقل یک بار واکسن MMR را تا زمان 35 ماهگی دریافت می کنند و 90.7 درصد نوجوانان دو دوز دارند. در حالی که کامل نیست، این هنوز خیلی بالاتر از بسیاری از میزان ایمن سازی دیگر در سراسر جهان است. به جای کم کردن میزان ایمن سازی کلی، ایالات متحده دارای خوشه هایی است که فرزندان عمدتا تحت واکسن هستند. این در خوشه ها و جوامع است که شیوع آن معمولا رخ می دهد.
در سال 2014، ایالات متحده از سال 2000 بزرگترین شیوع بیماری را تجربه کرده و 667 مورد آن در سرتاسر 27 کشور گزارش شده است. بزرگترین شیوع، که 383 نفر از این 667 نفر را تحت تاثیر قرار داده است، در جوامع اهل آمیسی به طور غیرقابل پذیرش در اوهایو رخ داده است. بسیاری از این موارد به فیلیپین ارتباط داشتند، در آنجا یک شیوع بزرگ سرخک نیز وجود داشت.
تعداد بسیار کمی از موارد سرخک در این شیوع در افرادی هستند که به طور کامل واکسینه شده اند. به عنوان مثال، در سال 2011، هنگامی که 30،000 نفر مبتلا به سرخک شدند، 8 مورد مرگ و میر، 27 مورد آنسفالیت سرخ و 142 مورد پنومونی، بیشترین موارد غیر واکسیناسیون (82 درصد) و یا واکسینه نشده (13 درصد) مردم بود .
علاوه بر بسیاری از کشورهای در حال توسعه که سرخک هنوز هم مبتلا به سرطان است، شیوع سرخک بین المللی در ژاپن، انگلستان، فیلیپین و دیگر کشورها گزارش شده است و این مهم است که قبل از سفر به خارج از ایالات متحده واکسینه شود .
آناتومی یک شیوع
نگاهی دقیق تر به شیوع سرخک در سن دیگو، کالیفرنیا در سال 2008 می تواند به شما کمک کند تا حتی بهتر از آنچه که در طی یکی از این شیوع اتفاق می افتد را درک کنید و تعداد افرادی که یک فرد آلوده را می بینند، می تواند افشا شود.
7 ساله که غیرقابل قبول بود زیرا پدر و مادرش معافیت واکسن اعتقاد شخصی داشتند با خانواده اش به سوئیس رفتند. یک هفته پس از بازگشت به خانه از سفر، بیمار شد اما چند روز پس از بازگشت به مدرسه بازگشت. او پس از آن بثورات را تشخیص داد و پزشک خانواده خود را دید، به دنبال متخصص اطفال خود بود، و سپس به اتاق اورژانس سفر کرد زیرا وی همچنان تب و تب شدید، هر دو نشانه های کلاسیک کلاسیک.
او سرانجام با سرخك تشخيص داده شد، اما قبل از آن كه 11 كودك ديگر مبتلا به سرخك نيز نباشند. این شامل دو خواهر و برادرش، پنج فرزند در مدرسه و چهار فرزند بود که در دفتر متخصص اطفال او را انتخاب کردند.
با این وجود ساده نیست. در طی این شیوع سرخک:
- سه کودک که آلوده شده بودند، جوانتر از 12 ماهگی بودند و بنابراین خیلی جوان بودند که واکسینه شده بودند.
- هشت نفر از نه بچه دیگر که حداقل 12 ماه داشتند، مجددا مجروح نشدند، زیرا آنها دارای معافیت های واکسن اعتقاد شخصی بودند.
- حدود 70 کودک در معرض قرنطینه داوطلبانه به مدت 21 روز پس از آخرین قرار گرفتن در معرض قرار گرفتند زیرا آنها در معرض یکی از موارد سرخک بوده و یا نمیخواستند واکسینه شوند یا خیلی جوان بودند.
- یکی از نوزادان مبتلا به سرخک به سمت هاوائی سفر کرد و از تهدید به اینکه این شیوع سرخک ممکن است در آنجا گسترش یابد، ایجاد شده است.
در مجموع، 839 نفر از ویروس سرخک با یک کودک آلوده به ویروس مبتلا شدند.
یکی از آنها یک نوزاد 10 ماهه بود که در بازرسی کودک خود آلوده شده بود، خیلی جوان بود تا واکسن MMR را دریافت کند و سه روز در بیمارستان در شرایط تهدید زندگی قرار داشت.
عوامل خطر مشترک
یک کودک جوان، واکسینه نشده بزرگترین عامل خطر برای قراردادن ویروس سرخک و توسعه عوارض است. اگر شما در معرض ویروس سرخک قرار گرفته اید و واکسینه نشده اید، شانس گرفتن آن 90 درصد است، بدون توجه به سن شما.
سایر عوامل خطر عمومی برای سرخک شامل موارد زیر است:
- نوزادانی که به دلیل جوان بودن واکسن نشده اند واکسن سرخجه برای نوزادان کار نمی کند، زیرا سیستم ایمنی بدن آنها به اندازه کافی برای ایجاد واکنش ایمونولوژیک محافظتی واکسن مورد نیاز نیست. برای نوزادانی که در خارج از ایالات متحده مسافرت می کنند توصیه می شود که MMR خود را در سن 6 تا 11 ماهگی بجای انتظار 12 تا 15 ماهگی سنتی دریافت کنند.
- افرادی که به دلایل پزشکی مجازات نشده اند : برخی از افراد نمی توانند واکسن MMR را به دلیل مسائلی مانند مصدومیت ایمنی یا این که آنها مصرف برخی داروها مانند شیمیدرمانی سرطانی یا دوزهای بالا استروئیدها را دریافت می کنند.
- واکسیناسیون ناقص: افرادی که دوز تقویت دوم MMR دریافت نکرده اند، ایمنی کامل به سرخک ندارند. اکثر بچه ها شستشوی تقویت کننده خود را تا سن 4 تا 6 ساله دریافت نمی کنند. اولین واکسن 93 درصد موثر است، اما دومین مورد 97 درصد موثر است.
- واکسیناسیون کاملا واکسیناسیون، اما عدم توسعه ایمنی: در حدود 3 درصد افراد واکسینه شده اتفاق می افتد.
- افرادی که از نظر ایمنی مبتلا هستند: این درست است حتی اگر آنها قبلا واکسن MMR دریافت کرده اند.
- کمبود ویتامین A: این نگرانی باعث می شود که شما احتمال ابتلا به سرخک را بیشتر کنید و بیماری را شدیدتر کنید.
عوامل خطرساز شیوه زندگی
سفرهای بین المللی و انتخاب واکسیناسیون، دو عامل خطرناک برای شیوع سرخک است، و آن ها مهم هستند. در سراسر جهان، سرخک یکی از علل عمده مرگ و میر در کودکان نابالغ شده زیر 5 سال است. قبل از استفاده معمول از واکسن سرخک، واکسن سرخک، سرخک و سرخجه (MMR) (1971)، موارد سرخک و عوارض ناشی از آن این موارد بالا بود در برخی از کشورهای در حال توسعه، آنها همچنان به میزان قابل توجهی بالاتر از ایالات متحده هستند.
اکنون تفاوت این است که به جای آنکه در ایالات متحده قبل از واکسن مورد استفاده قرار گیرد، تقریبا همه موارد سرخک همراه با سفر خارج از کشور، به ویژه کشورهای در حال توسعه است. و به جای اینکه در افرادی که دسترسی به واکسن ندارند، اکثر موارد در حال حاضر در ایالات متحده هستند، افرادی هستند که خودشان و بچه هایشان را واکسینه نمی کنند.
> منابع:
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). سرخک Hamborsky J، Kroger A، Wolfe S، eds. در: اپیدمیولوژی و پیشگیری از بیماری های قابل پیشگیری از واکسن. 13th ed واشنگتن دی سی بهداشت عمومی؛ 2015
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). واکسیناسیون سرخک، سرخک و سرخچه (MMR): آنچه که همه باید بدانند. به روز شده 2 فوریه 2018.
> کارکنان درمانگاه Mayo. سرخک کلینیک مایو. به روز شده در تاریخ 9 مارس 2018.
> Sugerman DE. شیوع سرخک در یک جمعیت بسیار واکسینده شده، سن دیگو، 2008: نقش قاطعانه از دست رفته. اطفال آوریل 2010؛ 125 (4): 747-755. doi: 10.1542 / peds.2009-1653.
> سازمان بهداشت جهانی. برگه واقعه سرخک. مارس 2017