تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه:
با استفاده از Obamacare، این اصلاحات مراقبت بهداشتی جدید، بسیاری از افراد را به تعجب می اندازد که چرا من هنوز برای پیشگیری از بارداری نیاز دارم؟ به نظر می رسد که مرور در قانون مراقبت مقرون به صرفه بسیاری از افراد را با سوالات بیشتر نسبت به پاسخ ها رفع کرده است. بنابراین، اجازه بدهید سعی کنم به شما کمک کنم مرتب کردن برخی از این ها را انجام دهم.
الزامات پوشش بیمه جدید Obamacare، به ویژه خدمات پیشگیرانه برای زنان، به تصویب رسید.
این خیلی از شما هیجان زده بود. تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه برای اولین بار، شرکت های بیمه مورد نیاز برای پوشش دادن مزایای بهداشتی پیشگیرانه برای زنان برای پر کردن شکاف در خدمات پیشگیرانه فعلی است. رهنمودهای جدید تحت قانون مقرون به صرفه مراقبت های ویژه اجازه می دهد تا زنان برای دریافت مجموعه ای جامع از خدمات پیشگیرانه بدون نیاز به پرداخت حق بیمه، حق بیمه یا حق بیمه (که همچنین به عنوان هزینه به اشتراک گذاشته می شود) دریافت می شود.
و گیلاس در بالا، قانون مراقبت مقرون به صرفه (با خدمات بهداشتی پیشگیرانه زنان) نیازمند تمام برنامه های بیمه درمانی است که شما از طریق کارفرمای خود، بازار دولت / مبادله یا خرید خود (به استثنای کسانی که توسط کارفرمایان مذهبی) خرید می کنید تا پوشش، بدون هیچ هزینه اشتراک، تمام گزینه های کنترل تولد تایید FDA و مشاوره پیشگیری از بارداری. این به این معنی است که شما باید بتوانید درآمد ماهیانه خود را از کنترل تولد بدون هیچ هزینه جیب خود دریافت کنید، زیرا هزینه کامل توسط حق بیمه ماهانه شما تامین می شود.
شرکت بیمه شما قادر نخواهد بود هزینه های اضافی برای این خدمات، مانند هزینه های پرداخت و یا کاهش هزینه ها را بپردازد.
سردرگمی در مورد پیشگیری از بارداری
همه این به نظر خوب است، درست است؟ اما به نظر می رسد سردرگمی زیادی وجود دارد. به عنوان مثال، بیایید به Becca نگاه کنیم، پست الکترونیکی زیر به شما ایمیل می فرستم:
"امروز رفتم برای خرید NuvaRing من و شرکت بیمه من هنوز فکر می کند که مجبور نیست که برای آن پول بپردازند. من در تمام طول روز با آنها بوده ام و حدس می زنم ما فقط قانون را درک می کنیم."
بنابراین ... که در این سناریو درست است؟ متاسفانه، هر دو آنها هستند. ببینید، حتی اگر قانون سلامت مقرون به صرفه در تاریخ 1 اوت 2012 اعمال شود، این بدان معنا نیست که شما این مزایا را به طور خودکار در این روز دریافت خواهید کرد. Obamacare فقط نیاز به برنامه های جدید بهداشتی دارد تا با نیاز احتمالی پیشگیری از بارداری مطابقت داشته باشد - بنابراین فقط در مورد برنامه هایی که پس از تصویب خدمات بهداشتی مقرون به صرفه نوشته شده یا خریداری می شود، اعمال می شود.
برنامه های بیمه درمانی که قبل از Obamacare وجود داشته اند (به این معنی نیست که آنها مجبور نیستند از این مزایای پیشگیری استفاده کنند). این بدان معنی است که این طرح می تواند همچنان ادامه یابد. اما اگر شرکت بیمه تغییرات قابل توجهی را در طرح ایجاد کند (از قبیل افزایش همکاری بیمه، حق بیمه و یا کاهش حق بیمه، افزایش قابل توجهی مزایا و یا افزایش میزان محدودی از مبلغ معینی)، این طرح دیگر جدی نمی شود. بنابراین، خبر خوب این است که این برنامه ها برای همیشه پدر و مادر نخواهند شد. اکثر برنامه ها این وضعیت را از دست داده اند.
بنابراین بازگشت به سوال Becca در مورد بیمه خود را پوشش NuvaRing، ممکن است به این دلیل است که طرح او grandfathered، و به همین دلیل او را پوشش داده شده است.
پس چرا هنوز می خواهید برای پیشگیری از بارداری پول بپردازید؟
خوب، به نظر می رسد برخی از سردرگمی در مورد آنچه که ضد بارداری پوشش داده می شود. هرچند قانون مراقبت مقرون به صرفه بیان می کند که زنان به تمامی پیشگیری های ضد افسردگی تایید شده توسط FDA دسترسی خواهند داشت - ALL انواع با تمام علامت های تجاری برابر نیست . در زیر Obamacare، برنامه هایی همچون انعطاف پذیری برای کنترل هزینه ها و ترویج ارائه خدمات موثر از طریق، برای مثال، ادامه پرداخت هزینه (co-payment، coinsurance، deductibles) برای داروهای مارک دار اگر یک نسخه عمومی در دسترس و همانند موثر باشد بی خطر.
بسیاری از شرکت های بیمه تفسیر بخش قانون هستند که به آنها اجازه می دهد "از مدیریت معقول پزشکی برای کمک به کنترل هزینه ها استفاده کنند" به این معنی است که می توانند هزینه های مشترک را برای بعضی از انواع کنترل تولد بپردازند و نه دیگران. به همین دلیل است که شما ممکن است گفته شود که شما باید مبلغ پرداختی را برای دریافت NuvaRing پرداخت کنید یا فقط قرصهای ضد قرص ضد بارداری بدون پرداخت هزینه همکاری کنید.
بنابراین، مزایای پیشگیری از بارداری من تحت Obamacare چیست؟
شرکت های بیمه چه کاری انجام می دهند و یا شرکت بیمه خود را به سادگی انتخاب و انتخاب می کنند که ضد بارداری بدون هزینه است؟
- اگر پیشگیری از بارداری شما یک نسخه عمومی داشته باشد، برنامه بیمه شما می تواند انتخاب کند که تنها جایگزین عمومی را به صورت رایگان ارائه دهد. آنها ممکن است نیاز داشته باشند که اگر دارو نام تجاری را انتخاب کنید (زمانی که یک معادل عمومی در دسترس است)، شما باید تفاوت قیمت بین این دو را پرداخت کنید.
- اگر یک نسخه عمومی از پیشگیری از بارداری شما وجود نداشته باشد، آنها باید دارو نام تجاری را بدون همکاری پرداخت کنند. این بدان معنی است که تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه، برنامه های بیمه باید بدون هزینه به شما، NuvaRing، Ortho Evra پچ ، Depo-Provera ، Mirena ، ParaGard و Nexplanon را پوشش دهد ، زیرا هیچ جایگزینی عمومی برای این ضد بارداری وجود ندارد.
- اگر تنها یک گزینه پیشگیری از بارداری تایید شده توسط FDA در ایالات متحده موجود باشد، برنامه شما برای پوشش آن ضروری است (مثلا NuvaRing تنها حلقه ضد بارداری است، بنابراین باید آن را پوشش داده شود). اما از آنجاییکه قرصهای کنترل تولد بسیاری وجود دارد، شرکت های بیمه درمانی ممکن است برخی از آنها را پوشش دهد. به طوری که قرص ها به طور خاص بدون پرداخت همکاری پوشش می تواند با توجه به برنامه متفاوت باشد.
- اگر دکتر شما تعیین می کند که دارو نام تجاری نام تجاری "مناسب پزشکی" برای شما است، شرکت بیمه شما باید فرایند لغو را ارائه دهد که به شما امکان کنترل تولد برند نام تجاری را بدون همکاری پرداخت می دهد.
- برنامه ها باید بیش از قرص های کنترل وزن به صورت رایگان ارائه کنند. آنها ملزم هستند که به شما در دسترسی به طیف وسیعی از روش های پیشگیری از بارداری تأیید شده توسط FDA - شامل روش های تجویزی و ضد بارداری بدون قند باشد.
- تمام خدمات مربوط به پیشگیری از بارداری مورد نیاز برای قرار دادن ضد بارداری (مانند IUD )، تجویز کنترل تولد، پیگیری و کنترل عوارض جانبی ضد بارداری، مشاوره برای پیوستگی پایدار و حذف دستگاه های قابل برنامه ریزی باید با پرداخت 0 دلار پرداخت شود.
- پیشگیری از بارداری دائمی مانند چاقی و تناسب اندام باید بدون هیچ هزینه ای ارائه شود.
برخی از آخرین چیزهایی که باید در ذهن داشته باشید:
- پیشگیری از بارداری اضطراری در نظر گرفته شده است. با این حال، به یاد داشته باشید از برنامه B یک مرحله یک محصول مارک است، بنابراین برنامه بیمه خود را تنها می توانید پوشش های عمومی خود را، انتخاب بعدی یک دوز ، راه من و اقدام را برای رایگان و اتهام co-pay برای برنامه B یک مرحله ای.
- ضد بارداری های ضد بارداری مانند اسپرم ها ، کاندوم های زنانه و امروز اسفنج با قانون مراقبت مقرون به صرفه پوشش داده می شود. اما، برای این که هیچ هزینه ای از دست ندهید، باید پزشک خود را برای تجویز این داروهای ضد بارداری تجویز کنید . بنابراین، حتی اگر آنها در دسترس OTC هستند، اگر شما نمی خواهید مجبور باشید برای آنها پرداخت کنید، ابتدا باید نسخه را دریافت کنید. با توجه به اینکه صبح بعد از قرص نیز دارای وضعیت OTC است ، اگر بخواهید شرکت بیمه خود را برای آن پرداخت کنید، همچنین به یک نسخه (بدون در نظر گرفتن سن شما) نیاز خواهید داشت. شما هنوز هم می توانید این داروهای ضد بارداری را بدون نسخه خریداری کنید - آنها فقط آزاد نخواهند شد.
- مزایای خدمات پیشگیرانه تنها برای زنان اعمال می شود . بنابراین تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه، شرکت بیمه شما می تواند هزینه های اضافه یا deductibles را برای روش های ضد بارداری مبتنی بر نر، مانند وازکتومی یا کاندوم ، بپردازد.
- سقط جنین پزشکی و داروهایی مانند RU-486 تحت خدمات پیشگیرانه خدمات بهداشتی مقرون به صرفه قرار نمی گیرند، بنابراین شرکت های بیمه نیازی به ارائه این خدمات بدون هزینه گذاری ندارند.
کمک خواستن؟
از آنجا که همه سردرگمی های اطراف پیشگیری از بارداری تحت Obamacare در اطراف شما وجود دارد، ممکن است از شما خواسته شود که برای کنترل تولد که باید آزاد باشد پرداخت شود. اگر فکر می کنید شرکت بیمه شما قانون مراقبت مقرون به صرفه را دنبال نمی کند، اقداماتی وجود دارد که می توانید انجام دهید.
- شماره خدمات اعضا را در پشت کارت بیمه خود بخوانید و یا با مدیران مزایای کارفرمای خود صحبت کنید تا تعیین کنید که آیا برنامه شما قدردانی شده است یا اینکه در مورد موارد پیشگیری از بارداری سوال کنید.
- مرکز حقوقی زنان ملی یک ابزار مفید برای کمک به مبارزه برای پوشش ارائه شده به شما تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه ایجاد کرده است. این مجموعه ابزار شامل:
- نمودار جریان برای کمک به شما در پیدا کردن اگر ضد بارداری شما پوشش داده شده است.
- یک اسکریپت برای استفاده در زمان پاسخ دادن / اطلاعات به شرکت بیمه خود.
- نامه های نمونه به شرکت بیمه شما ارسال می شود اگر آنها هزینه های خاصی از کنترل تولد خود را پرداخت کنند و همچنین لینک هایی را برای حمایت از حقوق خود اضافه کنید.
- دستورالعمل نحوه درخواست تجدیدنظر
منابع:
FDA "راهنمای کنترل تولد." دفتر بهداشت زنان.
وزارت کار ایالات متحده. "سوالات متداول در مورد قانون مقررات مراقبت مقرون به صرفه قسمت XII." مزایای کارکنان اداره امنیت. فوریه 20، 2013