لنفومهای پس از پیوند

بروز و درمان لنفوم غیر هودکین پس از پیوند

خطر ابتلا به لنفوم پس از پيوند اعضاء بدن مانند پيوند كليه، پيوند كبد، پيوند قلب و پيوند ريه بطور معني داري افزايش مي يابد. این لنفومها به معنای پزشکی "اختلالات لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند" یا PTLD هستند.

لنفوم عادی پس از پیوند ارگانیزم چیست؟

PTLD شامل طیف گسترده ای از شرایط لنفوپرولیفراتیوال پس از پیوند سلول های بنیادی بدن یا سلول های بنيادی خون (HSCT) می شود و ممکن است 10 درصد از بزرگسالان پس از پیوند را تجربه کند.

محدوده ی 1 تا 20 درصد نیز برای برآورد میزان بروز LPD پس از پیوند استفاده شده است.

چرا لنفوم پس از پیوند اعضا رخ می دهد؟

لنفومهای پیوند پیوند تقریبا همیشه با عفونت توسط ویروس Epstein Barr (EBV) مرتبط هستند . عفونت ویروس اپشتین بار باعث تغییر شکل سلول های B (نوعی از لنفوسیت یا سلول های سفید خون) می شود که سرطانی می شود. در افراد نرمال دیگر سلول های سیستم ایمنی می توانند عفونت EBV را برطرف کنند، اما برای افرادی که پیوند عضو دارند، باید دوزهای بالا از داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند، تجویز شود. با هیچ چیز برای کنترل عفونت، احتمال گسترش لنفوم افزایش می یابد.

چه عواملی باعث افزایش خطر لنفوم پس از پیوند می شود؟

دو عامل اصلی که احتمال ابتلا به لنفوم را تعیین می کنند عبارتند از:

• چقدر درمانی برای سرکوب سیستم ایمنی مورد نیاز است - بیشترین میزان سرکوب ایمنی، بیشتر شانس عفونت EBV است.

• وضعیت سرولوژی EBV گیرنده پیوند - اگر فرد قبلا توسط EBV آلوده شده است (دارای یک تاریخچه داشتن یک مونو) شانس این است که بدن این عفونت را در یاد داشته باشد و خون در حال حاضر دارای پروتئین های خاصی به نام آنتی بادی هایی است که می توانند شناسایی و کشتن ویروس. این می تواند با گرفتن یک نمونه خون مورد آزمایش قرار گیرد.

چگونه لنفومهای پس از پیوند چگونه رفتار می کنند؟

به طور متوسط، اگر PTLD اتفاق می افتد، زمان معمولی برای انجام این کار حدود 6 ماه پس از پیوند در بیماران پیوند عضو و 2-3 ماه در گیرنده های HSCT است، اما به محض این که 1 هفته و تا 10 سال پس از پیوند

لنفومهای پیوند پیوند معمولا از لنفومهای غير هوچکين معمولی متفاوتند. سلول های سرطانی این لنفوم ترکیبی از اشکال و اندازه های مختلف هستند. در حالیکه اکثر بیماران عمدتا درگیر گره های لنفاوی هستند، اندام های دیگر نیز به شدت تحت تاثیر قرار می گیرند - یک پدیده به نام "خارج از رحم" . این شامل مغز، ریه و روده است. عضو پیوند می تواند درگیر شود

لنفوم پس از پیوند چگونه درمان می شود؟

هر گاه ممکن است درمان سرکوب کننده ایمنی کاهش یا متوقف شود. در کسانی که بیماری کوچک و موضعی دارند، ممکن است اقدام جراحی یا تابش انجام شود. اگر نه، خط اول درمان معمولا Rituxan (rituximab) ، یک آنتیبادی مونوکلونال است که به طور خاص سلول های لنفوم را هدف قرار می دهد. فقط زمانی که این شکست بخورد، شیمی درمانی است. شيمي درماني تا زمان لازم ضرورت دارد چون شيمي درماني در افراد مبتلا به ايمنوزا ممكن است خطر بيشتر عفونت را افزايش دهد .

در افراد مبتلا به لنفوم پس از پیوند مغز استخوان، انتقال خون اهداكننده ممكن است بسیار موثر باشد.

نتایج با لنفوم پس از پیوند چیست؟

به طور کلی، PTLD یکی از علل اصلی بیماری و مرگ است، که با توجه به آمار مرگ و میر منتشر شده تا 40-70 درصد در بیماران با پیوند عضو جامد و 90 درصد در بیماران پس از HSCT، یکی از مهمترین علل بیماری و مرگ است. لنفومهای غیر هوچکین که پس از پیوند اعضا پیروی می کنند نسبت به دیگر NHL ها ضعیف تر است. یکی دیگر از چهره های منتشر شده این است که در حدود 60-80٪ در نهایت به لنفوم خود رسیده است. با این حال، استفاده از Rituxan نرخ بقا را تغییر داده است، و برخی از افراد هزینه زیادی را صرف می کنند و ممکن است درمان شوند.

مشارکت دیگر اندام ها، به ویژه مغز، پیش آگهی ضعیفی دارد.

_منابع:

_{او، گ.، وانگ، C.، Tan، H.، و S. او. ریتوکسیماب پس از پیوند سلول های بنیادی اتولوگ، بقای بیماران مبتلا به لنفوم سلول B را افزایش می دهد: یک بررسی متاآنالیز و سیستماتیک. پرونده پیوند 2015. 47 (2): 517-22.}

_{Katabathina، V.، Menias، C.، Pickhardt، P.، Lubner، M.، و S. Prasad. عوارض استفاده از داروهای ضد فشار خون در پیوند اعضای بدن. درمانگاه های رادیولوژی آمریکای شمالی . 2016. 54 (2): 303-19.}

> Metser U، Lo G. FDG-PET / CT در بيماري لنفوپروليفراتيو بعد از پيوند شکم. Br J Radiol . 2016؛ 89 (1057): 20150844.

_{پترارا، م.، جیونکو، س.، سرریو، دی.، دولتی، ر.، و آ. د. رز. اختلالات لنفوپرولیفراتیو پس از پیوند: از اپیدمیولوژی به درمان پاتوژنز محور. نامه های سرطانی 2015. 369 (1): 37-44.}