ما در مورد ارتباط بین لوپوس و لنفوم چه می دانیم؟ خوب، ما بیش از 20 سال پیش می دانیم، اما بر اساس یک مقاله از Boddu و همکارانش که در شماره 2017 مارس "گزارش موارد در رماتیسم" منتشر شده است، این پاسخ هنوز هم "به اندازه کافی" نیست.
لوپوس یا سیستمیک لوپوس اریتماتوز (SLE)
لوپوس یا لوپوس اريتماتيک سيستميک (SLE) يک بيماری اتوايميون بسيار پيچيده است که می تواند با هر تعداد علائم بسيار متفاوت و شامل سيستم های چندگانه در بدن باشد.
هر دو نفر با لوپوس علائم کاملا متفاوت دارند، اما در اینجا برخی از موارد رایج هستند:
- درد مشترک، سفتی و تورم
- خستگی و تب
- بثورات روی صورت روی گونه ها و پل بینی، گفته می شود پروانه ای شکل است، با بینی به صورت بدن و گونه ها به عنوان بال پروانه. بثورات ممکن است ضخیم باشد، ممکن است خارش داشته باشد یا گرم باشد.
- سایر مشکلات پوستی که به نظر می رسد با قرار گرفتن در معرض آفتاب بدتر می شود
- به نظر می رسد انگشتان و انگشتان به گردش خون منتهی می شود، به رنگ سفید یا آبی در سرما و یا در طول دوره های استرس زا تبدیل می شود - این پدیده رینود است
- علائم سیستم های مختلف بدن؛ تنگی نفس، درد قفسه سینه، چشمهای خشک
- سردرد، سردرگمی و از دست دادن حافظه
لنفوم، سرطان سلول های سفید خون
لنفوم یک سرطان گلبول های سفید خون است، به خصوص گلبول های سفید خون که به نام لنفوسیت ها شناخته می شود . دو دسته اساسی لنفوم: لنفوم هوچکین و لنفوم غیر هودکین یا NHL است. لنفوم معمولا در گره های لنفاوی شروع می شود، اما همچنین می تواند شامل اندام های مختلف باشد و می تواند در بافت ها و ساختارهای مختلف بدن، نه فقط گره های لنفاوی بوجود آید.
همانند لوپوس، علائم لنفوم متنوع هستند و افراد مختلف علائم مختلف لنفوم را دارند. گاهی اوقات تنها علامت یک گره لنفاوی متورم است:
- تورم بدون درد غدد لنفاوی گردن، زیر بغل و یا کشاله ران
- خستگی و تب
- عرق نوشیدن شبانه
- از دست دادن اشتها، کاهش وزن غیر قابل توضیح - تا 10 درصد یا بیشتر از وزن بدن شما
- پوست خارش دار
- درد سرفه یا قفسه سینه، درد شکم یا پرش، بثورات و ضربه های پوستی
این دو شرایط مشترک چیست؟
خوب، گاهی اوقات علائم میتوانند با هم همپوشانی داشته باشند. و هر دو بیماری شامل سیستم ایمنی بدن می شوند: لنفوسیت ها سلول های کلیدی در سیستم ایمنی بدن هستند و سیستم ایمنی در SLE بسیار مؤثر است. لنفوسیتها همچنین سلولهای مشکل در لنفوم هستند.
اما این نیز وجود دارد: تعدادی از مطالعات متوجه شده اند که افراد مبتلا به SLE دارای میزان بالاتری از لنفوم در مقایسه با عموم مردم هستند. یکی از نظریه های بسیاری این است که در سیستم ایمنی بدن که از نظر مقررات مناسب (مانند افرادی که دارای SLE) هستند، استفاده از درمان سرکوب ایمنی برای درمان لوپوس ممکن است باعث بروز بروز لنفوم در SLE شود. با این حال، مطالعات بسیاری بر روی این موضوع انجام شده است، با یافته های متناقض، و این به نظر نمی رسد کل داستان است.
Boddu و همکارانش اخیرا برخی از روند را از مرور آنها در مورد ادبیات پزشکی برای اطلاعات در مورد افراد مبتلا به SLE که لنفوم را تشکیل می دهند، جمع آوری کرده اند. عوامل خطر برای توسعه لنفوم در افراد مبتلا به SLE کاملا مشخص نیست. افراد مبتلا به بیماری SLE فعالتر یا فشردهتر به نظر میرسد خطر ابتلا به لنفوم را بالا ببرند و برخی از خطرها به دلیل استفاده از یک سیکلوفسفامید و قرار گرفتن در معرض استروئیدها با شدت بالا ارتباط دارد.
اگرچه مطالعات کمی انجام شده بود و اغلب تعداد افراد مبتلا به SLE و لنفوم در این مطالعات بسیار کوچک بود. محققان Boddu و محققان از آنچه می توانستند برای ایجاد یک بستر شروع برای مطالعه بیشتر استفاده کنند. برخی از مشاهدات خشن از مطالعات با بیماران SLE که لنفوم را ایجاد کرده اند، پیروی می کنند.
افراد مبتلا به SLE که مبتلا به لنفوم شدند:
- اکثریت زنان بودند
- محدوده سنی معمولا بین 57 تا 61 سال بود
- به طور متوسط، آنها 18 سال قبل از لنفوم، SLE داشتند
- خطر ابتلا به لنفوم در افراد مبتلا به SLE بیشتر از همه قومیت ها بود
- علائم، یافته ها و آزمایشات آزمایشگاهی لنفوم مراحل اولیه کاملا با آنچه در SLE دیده می شود، کاملا همپوشانی دارد.
- تورم غدد لنفاوی، گاهی اوقات تنها علامت لنفوم، نیز در افراد مبتلا به SLE بسیار رایج است که تا 67 درصد اتفاق می افتد.
لنفوم هایی که در افراد مبتلا به SLE توسعه می یابد:
- شایع ترین نوع NHL در افراد مبتلا به SLE لنفوم بزرگ سلول B (DLBCL) منتشر شده است که همچنین شایع ترین نوع NHL در جمعیت عمومی است.
- زیرمجموعه های DLBCL در افرادی که SLE بودند بیشتر به نظر می رسید در رده هایی قرار دارند که پیش آگهی بدتری دارند - DLBCL های B-cell مانند غیر ژرمینال.
- NHL در SLE، مانند NHL در جمعیت عمومی، معمولا در گره های لنفاوی رخ می دهد، اما لنفوم هایی که در خارج از گره های لنفاوی شروع می شوند نیز در جمعیت عمومی و در افرادی که دارای SLE هستند ممکن است.
افرادی که دارای SLE هستند اغلب با گلوکوکورتیکوئید ها درمان می شوند ، به تنهایی و یا با سایر داروهای ضد التهابی یا سیتوتوکسیک، از جمله متوترکسات، سیکلوفسفامید و آزاتیوپرین، برای درمان اعتیاد یا علائمی که به درمان اولیه مورد استفاده پاسخ نمی دهند، درمان می شوند. بسیاری از مطالعات تلاش کرده اند تعیین کنند که آیا عوامل سرکوب کننده ايمونوژيون خطر ابتلا به لنفوم را در افراد مبتلا به SLE افزايش مي دهند، اما اغلب نتايج يک مطالعه با يکديگر مخالف است.
نظریه های متعددی وجود دارد که چرا افراد مبتلا به SLE ممکن است در معرض خطر بیشتری برای سرطان به طور کلی و همچنین لنفوم بخصوص باشند:
- یکی از این نظریه ها شامل التهاب مزمن است. DLBCL ناشی از لنفوسیت های فعال شده، شایع ترین نوع زیره NHL ناشی از SLE است، بنابراین ایده این است که التهاب مزمن ممکن است خطر ابتلا به لنفوم را در بیماری های خود ایمنی مانند SLE افزایش دهد.
- تئوری دیگر مشابه است اما دارای بیشتر ژنتیکی است. تصور این است که autoimmunity SLE از سیستم ایمنی بدن برای ایجاد لنفوسیت ها، سلول های لنفوم، به تقسیم و تکثیر کمک می کند.
- یکی دیگر از تئوری ها شامل ویروس Epstein-Bar یا EBV می شود. این همان ویروس است که منونوکلئوز عفونی و یا مونو، بیماری بوسیدن را ایجاد می کند. ایده این است که شاید یک عفونت EBV است که ماندگار است، که باعث می شود سیستم ایمنی بدن را فقط به روش های صحیح تشدید کند، بخشی از یک مسیر مشترک برای بیماری برای هر دو لنفوم SLE و B است.
SLE، لنفوم، و سرطانهای دیگر
به نظر می رسد خطر ابتلا به هر دو نوع لنفوم هوچکین و غیر هوچکین در افراد مبتلا به SLE بالا باشد. طبق داده های منتشر شده در سال 2015، ارتباط بین SLE و بدخیمی، نه تنها نشان دادن NHL، لنفوم هوچکین، لوسمی و برخی از سرطان های غیر خون، بلکه همچنین شامل گزش دهان، ریه، کبد، واژن / ولوو و بدخیمی های تیروئید- و همچنین احتمال کاهش خطر ابتلا به ملانوم پوست وجود دارد. سرطان پستان، سرطان ریه و سرطان دهانه رحم و سرطان آندومتر به نظر می رسد که SLE با بیش از آنچه که برای جمعیت عمومی انتظار می رود، پیگیری شود.
افراد مبتلا به سندرم سیگرن ، یک بیماری نسبتا شایع در افرادی که مبتلا به SLE هستند، خطر ابتلا به لنفوم را تجربه می کنند، بنابراین ممکن است چیزی به نام بیماری SLE وجود داشته باشد که مرتبط با بدخیمی و به خصوص لنفوم است.
در حالی که بعضی از داروهای ضد فشارخون برای بیماران مبتلا به SLE بر اساس مطالعات بسیاری برای بیماران مبتلا به بیماری SLE ایمن هستند، در ادبیات اخطار احتیاطی وجود دارد - لنفوم اولیه CNS (نوع PCL) یک نوع نادر از NHL است که درگیر درگیر شدن سیستم عصبی مرکزی بدون شواهد لنفوم در جاهای دیگر بدن است. تقریبا تمام موارد PCSNL در افراد مبتلا به SLE گزارش شده است، عوامل مرتبط با سرکوب کننده سیستم ایمنی، و مخصوصا مایکوفنولات هستند.
> منابع:
> Boddu P، Mohammed AS، Annem C، Sequeira W. SLE و لنفوم غیر هودقین: یک سری موارد و بررسی ادبیات. مورد Rep Rheumatol. 2017: 1658473.
> Cao L، Tong H، Xu G و همکاران. خطر ابتلا به سرخجه و بدخیم لوپوس سیستمیک: یک متاآنالیز. Scheurer M، ed. PLoS ONE 2015؛ 10 (4): e0122964.