گام به گام: جراحی بایپس قلب باز

درک جراحی بای پاس قلب

جراحی پیوند عروق کرونر اغلب به عنوان "جراحی CABG" یا " جراحی قلب باز " نامیده می شود و درمان جراحی برای انتخاب شریان های مسدود شده اطراف قلب است.

قلب پمپ خون برای کل بدن است، اما هنوز هم به مجموعه ای از رگ های خونی وابسته به عروق کرونر برای تامین خون خود بستگی دارد. اگر شریان ها به شدت مسدود شده باشند - یک بیماری معروف به بیماری عروق کرونر - اکسیژن به عضله قلب نمی رسد و آسیب اتفاق می افتد.

جراحی قلب باز ، و یا عمل جراحی بای پس ، درمان استاندارد "طلایی" از بیماری عروق کرونر است .

برای جلوگیری از آسیب به قلب، جریان خون از طریق عروق کرونر باید افزایش یابد. در طی عمل جراحی قلب باز، رگ های مسدود شده با رگهای خونی گرفته شده از بخش دیگری از بدن دفع می شوند و یا دور می شوند. در اکثر جراحی ها، دو تا چهار شرط کرونری برای هدایت جریان کافی به قلب، پیوند داده می شوند.

جراحی دوربینی اغلب در مورد چگونگی تکمیل پرونده ها، مانند دور زدن دو طرفه ، دور زدن سه گانه یا دور زدن چهارگانه توصیف می شود .

علائم جراحی بای پس قلب:

• تغيير رژيم غذايی، ترک سیگار و افزايش فعاليت، بيماری عروق کرونر را بهبود نيافته است.
• آنژیوپلاستی ناموفق است، مناسب نیست و یا بعد از آنژیوپلاستی دوباره سرخرگ مسدود می شود.
• درد شدید قفسه سینه با فعالیت رخ می دهد.
• تست بیماری شدید در شریان اصلی عروق کرونر را نشان می دهد .

• تست بیماری شدید در چند شرط است .
• استنت ها کار نمی کنند، نمی توانند جایگزین شوند یا مجددا مورد نیاز باشند.
• بطن چپ به دلیل بیماری عروق کرونر کار درستی نیست.
• خطر ابتلا به آسیب قلبی وجود دارد.

آماده سازی جراحی بایپس قلب باز:

بسیاری از جراحان قلب، پیش از عمل جراحی، آزمایش گسترده ای را انجام می دهند تا مشخص شود که کدام شریان ها مانع و شدت انسداد هستند.

یک آنژیوگرافی یک آزمایش سرپایی است که با استفاده از اشعه ایکس برای تعیین شدت بیماری عروق کرونر می باشد.

تست استرس، الکتروکاردیوگرام (EKG) و آزمایش خون معمولا قبل از جراحی انجام می شود. آزمایش های خون ممکن است بلافاصله قبل از عمل جراحی انجام شود تا تعیین شود که آیا بیمار در طی عمل جراحی خونریزی می کند یا سلامت عمومی آنها.

یک جراح ممکن است دستورالعمل های بسیار خاصی برای بیمار که برای جراحی بایپس برنامه ریزی شده باشد داشته باشد. این دستورالعمل ها ممکن است شامل تغییر در داروهای تجویزی، رژیم غذایی و عادات مصرف سیگار و سیگار باشد .

برای اطلاعات بیشتر درباره جراحی قلب و قلب انسانی

در پمپ عمل جراحی بای پاس قلب:

یک عمل جراحی بایپس قلب باز تحت بیهوشی عمومی انجام می شود که این امر مستلزم آن است که بیمار در حین جراحی بر روی یک فن قرار گیرد.

جراحی با برداشتن عروق خونی آغاز می شود که تبدیل به پیوند می شود. ورید صاف در پا معمولا مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا به اندازه کافی بلند است تا چندین پیوند ایجاد شود. اگر رگ صافنال نمی تواند مورد استفاده قرار گیرد، عروق از بازو می تواند به جای آن استفاده شود. شریان داخلی مچ دست چپ برای یک پیوند تنها مورد استفاده قرار می گیرد و زمانی که قفسه سینه برای جراحی باز می شود، استفاده می شود.

هنگامی که ورید سافنوس بهبود یافته است، قفسه سینه با برش بر روی جناغ یا سینه باز می شود.

جراح سپس جورج را قطع می کند، اجازه می دهد حفره قفسه سینه باز شود، به جراح دسترسی به قلب.

در روش CABG سنتی، قلب با یک محلول پتاسیم متوقف می شود، بنابراین جراح تلاش نمی کند تا بر روی یک کشتی حرکتی کار کند و خون توسط یک دستگاه قلب ریه گردش می کند. در این زمان دستگاه قلب و ریه کار قلب و ریه را انجام می دهد و از آن استفاده نمی شود.

جراح، پیوند را جابجا می کند، یا تغییر مسیر خون در برابر انسداد، یا از بین بردن و جایگزینی رگ مسدود شده. مقدار زمان بر روی دستگاه ردیابی قلب و ریه تعیین شده توسط سرعت که جراح قادر به کار، در درجه اول، تعداد زیادی از پیگیری ها مورد نیاز است.

هنگامی که پیوند ها کامل می شوند، قلب شروع می شود و خون و اکسیژن بدن را فراهم می کند. ستون فقرات به موقعیت اصلی خود بازگردانده شده و با استفاده از سیم جراحی بسته می شود تا قدرت استخوانی برای بهبودی فراهم شود و برش بسته شود.

جراحی قلب در پمپ باز:

• جراح می تواند سریعتر عمل کند، زیرا قلب هنوز وجود دارد
• خون بسیار کمی عمل جراحی را سریعتر می کند
• مناسب برای بیماران ناپایدار

اختلالات پانکراسیون جراحی قلب باز:

• افزایش التهاب / لخته شدن بعد از جراحی
• ترانسفوزیون بعد از جراحی بیشتر احتمال دارد پس از خاموش شدن پمپ
• احتباس مایع بیشتر از پمپ
• خطر بالاتر از آسیب کلیه نسبت به پمپ
• بیمارستان طولانی تر از پمپ می ماند
• افزایش خطر سکته مغزی

خاموش پمپ جراحی قلب باز:

روش برای ضرب و شتم قلب یا جراحی "خارج از پمپ" اساسا همان عمل جراحی پمپ است، اما جریان خون از طریق بدن در طول عمل، قلب نگه می دارد. به جای استفاده از دستگاه قلب و ریه، قلب همچنان به ضرب و شتم می انجامد، اما ناحیه تزریق شده توسط دستگاه های جراحی باقی می ماند. تقریبا 20٪ از بیماران مبتلا به CABG اولین بار جراحی پمپ را انجام داده اند .

جراحی پری دریچه فعال جراحی قلب باز:

• قلب در حال حرکت است، کاهش جراحی
• کاهش خونریزی و انتقال کمتر
• کاهش خطر سکته مغزی
• کاهش مدت اقامت در بیمارستان
• ارزانتر است

اختلالات پمپ خاموش جراحی قلب باز:

• تا 70٪ از بیماران به علت آناتومی یا وضعیت پزشکی نامناسب هستند
• به ندرت در بیمار ناپایدار انجام می شود

برای اطلاعات بیشتر درباره جراحی قلب و قلب انسانی

بازیافت از جراحی قلب باز:

در بسیاری از جراحی ها ، داروها بلافاصله بعد از قطع برش بیمار بیدار می شوند. اکثر جراحان می خواهند بیماران CABG را به آرامی بیدار کنند تا از استرس بر روی قلب جلوگیری کنند که ممکن است در صورت بیدار شدن بیدار شود.

بیمار در هنگام خروج از بیهوشی، به بخش بهبودی، معمولا یک واحد مراقبت های شدید قلبی یا جراحی، برای مراقبت از بیماران منتقل می شود. محیط مراقبت های حیاتی برای ارائه مراقبت از پرستار و نظارت مستمر به بیمار ضروری است. در این زمان، دستگاه باقی می ماند در حال استفاده است، در حالی که بیمار باقی مانده است، پشتیبانی تنفس می کند.

یک یا چند لوله سینه، لوله های بزرگ که در اطراف محل جراحی قرار می گیرند، کمک می کند خون را که ممکن است در اطراف قلب جمع آوری کرده، بردارند. IV بزرگ به نام Swan-Ganz نیز در محل قرار می گیرد، به کارکنان اجازه می دهد تا نظارت بر ضربان قلب و تزریق داروها را کنترل کنند.

هنگامی که داروهای بیهوشی از بین می رود و بیمار بیدار می شود، لوله تنفسی برداشته می شود (یک فرایند به نام اکستوباسیون) و بیمار قادر به نفس کشیدن است. بلافاصله پس از اكستوباسیون اکسیژن مكمل ممكن است از طریق بینی تهیه شود تا به تنفس كمك كند. سطح اکسیژن و تنفس دقیقا تحت نظارت قرار می گیرند و اگر بیمار بدون نفس نفس نفس بکشد، لوله تنفسی دوباره وارد می شود.

هنگامی که بیدار و تنفس خود را، بیمار شروع به تسکین دقیق، شروع با نشستن در لبه بستر و یا ایستاده و راه رفتن چند قدم به صندلی. بیمار به روش هایی جهت حرکت و کاهش درد و نحوه محافظت از زخم جراحی آموزش داده می شود . در این زمان، داروهای درد در دسترس هستند تا بیمار بتواند بدون درد شدید حرکت کند.

یک بیمار مبتلا به CABG معمولا در محیط مراقبتهای ویژه حداقل برای بیست و چهار ساعت باقی می ماند. لوله های قفسه سینه معمولا در طول چهل و هشت ساعت عمل جراحی، قبل از انتقال به یک واحد گام به گام حذف می شوند. بسیاری از بیماران CABG در صورت برداشتن لوله های قفسه سینه، بهبود قابل توجهی در میزان درد نشان می دهند.

زندگی پس از جراحی بایپس قلب باز:

CABG درمان بیماری قلبی نیست این یک درمان بسیار موثر است. بیمار CABG که از دستورالعمل پزشک خود برای تغییر رژیم غذایی خود، ترک سیگار، ورزش، کاهش وزن یا کنترل قند خون خود پیروی نمی کند، ممکن است که بیماری عروق کرونر خود بازگشته و مانع از پیوند جدید است .

بعضی از بیماران ممکن است پس از بازگشت به خانه برای بازتوانی نیاز به کمک به قدرت و استقامت داشته باشند. برخی از امکانات دارای یک برنامه بازتوانی تخصصی قلب هستند در حالی که برخی دیگر از خدمات فیزیوتراپیست ها استفاده می کنند .

برای اطلاعات بیشتر درباره جراحی قلب و قلب انسانی

> منابع:

اطلاعات پزشكي بيمار کتابخانه سلامت Mayo Clinic.com 1995-2007

> Raja S، Dreyfus G، "آیا جراحی عروق کرونر خاموش پمپ را جایگزین جراحی عروق کرونر معمولی می کند؟" مجله انجمن سلطنتی پزشکی، جلد 97، ژوئن 2004.

> Turley A، Roberts AP، Morley R، Thornley AR، Owens WA، de Belder MA. پیشگیری ثانویه بعد از پیوند عروق کرونر بهبود یافته است، اما هنوز زیر مطلوب نیست: نیاز به پیگیری هدفمند "جراحی Cardiothoracic تعاملی. 30 ژانویه 2008