دلایل زیادی برای حامل های بیمه برای رد ادعای بیمه وجود دارد. دلایل انکار مزایا و مشکل حل و فصل انحلال ممکن است در میان پرداخت کنندگان متفاوت باشد، اما اولین چیزی که لازم است قبل از هر اقدام دیگری اقدام شود این است که بدانید که چرا این ادعا رد شد.
یکی از رایج ترین دلایل ممنوعیت بیمه ، اطلاعات نادرست است.
انتقال حروف یا اعداد یک اشتباه آسان و بسیار انسانی است. با این حال، این امر می تواند موجب ناامیدی و تاخیر زیادی برای هر دو دفتر و بیمار شود؛ چرا که توجه به جزئیات از اهمیت زیادی برای برنامه نویسی، صورتحساب و پرونده های پزشکی شما برخوردار است.
ارائه ادعای مناسب برای بیمار نادرست و بالعکس، تاسف آور است، اما همچنین رایج است. تمرین مشغول تر است، فرصت بیشتری برای اشتباهات وجود دارد، اما دوباره، یک تیم کامل و دقیق و یا یک سیستم چک و تعادل به راه حل های طولانی در حل این نوع اشتباهات.
دفتر پزشکی شما می تواند با رد درخواست های این اشتباهات از اشتباهات ساده جلوگیری کند: آیا اطلاعات شخصی بیمار درست است؟ آیا شماره شناسایی، شماره گروه، شماره های خط مشی و هر شناسه دیگر درست و کامل است؟ آیا شماره شناسه ارائه دهنده پزشک درست است؟ ایجاد برخی از این موارد می تواند مقدار زیادی از زمان و تشدید بعد از آن را ذخیره کند.
یکی دیگر از اشتباهات رایج، برنامه نویسی ، روش، تشخیص، یا اطلاعات مربوط به درمان یا استفاده نادرست از اصلاح کننده ها است. اطمینان حاصل کنید که از آخرین کدهای موجود در دسترس استفاده کنید. علاوه بر این، و احتمالا ساده ترین اشتباه برای جلوگیری از تایید مزایا است. قبل از هرگونه درمان، درمان یا بازدید، برنامه های مزایای بیمار باید تایید شود.
آیا بیمار هنوز توسط شرکت ثبت شده بیمه شده است؟ مزایای چیست؟ آیا قبل از صدور گواهینامه یا مجوز قبلی لازم است؟ مراجع زمان برای تشخیص و درمان چیست؟ آیا یک پیش شرط وجود دارد و چه چیزی تحت آن حذف می شود؟ علاوه بر این، اول پرداخت کننده اصلی بیمار را پرداخت می کنید؟ آیا بیمه ثانویه وجود دارد؟ آیا این آسیب است که نتیجه یک تصادف اتومبیل یا کار و به عنوان بخشی از جلسه دادرسی است؟
این سوالات آسان برای پرسیدن و پاسخ نسبتا آسان است. در حالی که ممکن است مدت زمان لازم برای گذراندن وقت باشد، زمان صرف شده برای انتظار یا تماس با حامل های مختلف و ادارات، هنوز بسیار ارزان تر از انکار اتهامات است و با درخواست تجدیدنظر مواجه است.
یکی دیگر از گزینه های ناخوشایند این است که ادعای "عدم موفقیت در نیاز پزشکی " را رد می کند. در این مورد، درست همانند نمونه های قبلی، مشخصه انکار، اهمیت زیادی دارد. هنگامی که از دلایل خاصی که برای انکار وجود دارد اطمینان دارید، پنج گام ساده برای درخواست تجدیدنظر در انکار ضرورت پزشکی وجود دارد.
- ابتدا اطمینان حاصل کنید که تمام اطلاعات صحیح و روشن است.
- دریافت اطلاعات مربوط به برنامه خاص به عنوان آن مربوط به این تشخیص، برنامه درمان، و یا روش است.
- برای درخواست بیمه خاص یا پرداخت کننده ای که درخواست تجدید نظر را ارسال می کنید، مراجعه کنید.
- مطابق با سیاست پرداخت کننده، دستورالعمل های ضروری پزشکی به روز شده را بررسی کنید.
- آماده بودن برای اثبات، از طریق اسناد، دلیل (ها) که این روش باید از لحاظ پزشکی مورد نیاز از طریق مطالعات موردی، شواهد علمی، و شیوه معمول برای تخصص و زبان خود را در نظر گرفته شود.
در حالی که انصراف برای پزشک، کلینیک، کارکنان و یا مرکز، ناامید کننده است، به یاد داشته باشید که برای بیمار بسیار خسته کننده است. در تماس با بیمار با توجه به پیشرفت ادعا، در اعصاب مرطوب کننده تسکین دهنده و حفظ نارضایتی در خلأ بسیار مفید است.
سرپرستی سطح در تمام مسائل مربوط به حامل های بیمه و سیاست های آنها حاکم است. دانستن جزئیات ادعا، پیگیری به صورت مرتب و صحیح، نشان دهنده پرداخت کننده ای است که شما به وضوح مثبت ادعای دفتر و بیمار خود اختصاص داده اید. کلمه ای عاقلانه «اسناد» است. همیشه با شما صحبت می کنید، تاریخ، زمان، عنوان و نتیجه گفتگو.