برنامه نویسی پزشکی یک عامل مهم در به دست آوردن بازپرداخت بیمه و همچنین حفظ سوابق بیمار است. ادعاهای کادویی به درستی اجازه می دهد که بیمه کننده بداند بیماری یا آسیب بیمار و روش درمان. بیماران ممکن است این کدها را در پرونده پزشکی و یا صورتحساب خود مشاهده کنند.
سیستم های مشترک کدهای پزشکی
کدهای CPT توسط انجمن پزشکی آمریکایی برای شناسایی کدها که اغلب توسط پزشکان ارائه خدمات در دفتر پزشکی استفاده می شود، توسعه یافته است.
این کد ها سالانه به روز می شوند. آنها توسط AMA با حق چاپ می شوند و دفاتر پزشکی در نرم افزارهایی که تغییرات جاری را در بر می گیرد و یا هر سال کتاب های راهنمای روزانه را خریداری می کنند، سرمایه گذاری می کنند. کسانی که این منابع را خریداری نمی کنند، با ثبت نام در وب سایت AMA، 12 کپی بدون هزینه می توانند جستجو کنند.
کدهای HCPCS توسط CMS (مراکز مدیکر و Medicaid Services) برای شناسایی کدها که اغلب برای خدمات، لوازم و داروهای بیمارستان استفاده می شود، توسعه یافته است. آنها کدهای الفبایی با یک حرف با چهار عدد هستند.
اغلب موارد استفاده از روش های پزشکی
کدهای اغلب استفاده شده عبارتند از کدهای ارزیابی و مدیریت پزشکی (E / M) که بخشی از سیستم کد CPT هستند. آنها در محدوده اعداد از 90000 تا 99999 گنجانده شده اند. آنها برای تنظیم خدمات (سرپایی، بستری، اورژانس، مرکز پرستاری) و برای چهار نوع مختلف امتحان (مشکلی متمرکز، مشکل گسترش یافته، دقیق و جامع).
این 6 شایع ترین روش های پزشکی استفاده می شود:
- دفتر پزشکی جدید بیمار (99201-05): این کدهای پزشکی برای بیمارانی که هر یک از پزشکان یک تخصص در یک گروه در طی سه سال گذشته هرگز دیده نمی شوند، استفاده می شود. 99201: مسئله متمرکز 99202: مشکل بزرگ شده متمرکز شده است. 99203: جزئیات 99204: جامع، متوسط. 99205: جامع، بالا.
- مؤسسات بیمارستانی (99211-15): این کدهای پزشکی برای پرداخت بیمارانی که هر پزشک در همان تخصص در یک گروه در طی سه سال اخیر دیده شده است، استفاده می شود. 99212: مسئله متمرکز 99213: مشکل بزرگ شده متمرکز شده است. 99214: جزئیات 99215: جامع
- مراقبت اولیه بیمارستان برای بیمار جدید یا مبتدی (99221-23): این کدهای پزشکی برای پرداخت بیماران بستری در بیمارستان استفاده می شود.
- 99231-23: مراقبت بعد از بیمارستان
- 99281-85: دفاتر اورژانس بازدید می کنند
- 99241-45: مشاغل اداری. اینها بیماران به دنبال یک نظر پزشک هستند که به درخواست پزشک دیگری است. 99241: مسئله متمرکز 99242: مشکل بزرگ شده متمرکز شده است. 99243: جزئیات 99244: جامع، متوسط. 99245: جامع، بالا.
سطح خدمات بستگی به مستند سازی تاریخ، معاینه فیزیکی و تصمیم گیری پزشکی دارد. پزشک باید جزئیات کافی برای حمایت از سطح خدمات ارائه دهد. یک بازدید متمرکز بر مشکل، یک تا پنج عنصر در یک سیستم را ارزیابی می کند. یک دیدگاه متمرکز بر بازدید حداقل 6 عنصر را ارزیابی می کند. یک بازدید دقیق حداقل دو عنصر در شش سیستم یا 12 عنصر در دو یا چند سیستم را ارزیابی می کند.
یک امتحان جامع، کل بررسی سیستم را ارزیابی می کند، شناسایی یک یا دو عنصر در هر سیستم.
علاوه بر دستورالعمل دقیق درمان، ادعاهای پزشکی باید همراه با کدهای خدمات اضافی در دفتر، اصلاح کننده های مربوطه، در صورت لزوم، و ICD-9 یا کدهای تشخیصی بایستی صورتحساب گرفته شود.
منبع:
Choat DE کد گذاری برای مراحل و فعالیت های اداری درمانگاه های جراحی کولون و جراحی . 2005؛ 18 (04): 279-284. doi: 10.1055 / s-2005-922852.