درک محدوده حسابهای دریافتی
هدف کلی مدیریت سرپوشیده برای دستیابی به کوتاه ترین دوره جمع آوری ممکن است. بدهی های حساب، که همچنین به عنوان حساب های بیمار شناخته می شود، اشاره به درآمد تولید شده، اما هنوز جمع نشده است. برای اطمینان از اینکه جریان نقدی برای مدیریت موثر کافی است، دفتر پزشکی مسئولیت حداکثر رساندن پتانسیل درآمد خود را دارد.
اداره حسابداری (AR) شامل تقریبا تمام بخش های اداره پزشکی است.
مدیریت موفق حسابداری دریافتی نیاز به درک کامل از اینکه چگونه هر منطقه یا بخش مربوط به چرخه درآمد و دوره جمع آوری AR است. بیایید هر کدام از هشت کلید را بررسی کنیم.
1. مفاهیم حقوقی
مفاهیم حقوقی شامل درک و پیروی از مقررات دولت و فدرال است. منطقه ای که همیشه بیشترین نگرانی را دارد تقلب و سوء استفاده، به ویژه در رابطه با Medicare، Medicaid و سایر برنامه های فدرال بودجه است.
تقلب اشاره به اتخاذ تصمیمی و آگاهانه از ادعاهای پزشکی را در تلاش برای فرار از هر برنامه ای که به طور فدرال به پول پرداخت می شود. رایج ترین انواع تقلب و سوء استفاده شامل صدور صورتحساب برای تجهیزات هرگز ارائه نشده، صورتحساب برای خدمات انجام شده هرگز، هزینه های upcoding برای دریافت نرخ بازپرداخت بالاتر و هزینه های جداگانه.
دفتر بازرس کل (OIG) هشدارهای تقلب ویژه ای را برای جامعه ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ارائه کرده است.
این هشدارها در نظر گرفته شده بود تا روندهای ملی تقلب را به عموم مردم آگاه کنند. این همچنین راهی برای ارائه بینش و آگاهی درباره شیوه های جعلی در صنعت است و موارد نقض حقوق مربوط به قانون مداخله و مدیکید را در مورد قانون پیشگیری از قاچاق می دانند.
2. قرارداد مذاکره
مذاکره قرارداد شامل ایجاد رابطه مالی با سازمان های مراقبتی مدیریت می شود.
سازمان های مراقبت های مدیریتی تا 50 درصد درآمد خالص اکثر دفاتر پزشکی را نشان می دهند.
در حال مذاکره با قراردادهای مراقبت های مدیریتی، نیاز به دانش جامع از روند قراردادن است. این شامل نرخ بازپرداخت، تاریخ موثر و خاتمه، دستورالعمل های ادعای ادعا، شرایط پرداخت، و سایر مقررات قرارداد است.
هر استراتژی مذاکره در مورد قراردادهای پزشکی منحصر به فرد است و براساس عوامل مختلف است، اما این ایده های اساسی باید در ذهن داشته باشند:
- بازار را بشناسید: آیا می دانید که درصدی از بازار شما Medicare، Medicaid، Cigna، Blue Cross Blue Shield، Aetna، United HealthCare یا بیمه نشده است؟ یک نظرسنجی بازار اطلاعات ارزشمند مورد نیاز برای همه مذاکرات قرارداد را فراهم می کند.
- واقع بینانه باشید: درک محیط مراقبت مدیریت شده از جمله روش های مختلف پرداخت ، شما را با مبانی اطلاعاتی که لازم است رویکرد واقع گرایانه در مذاکره ایجاد کنید، فراهم می کند.
- استخدام یک مشاور: بسیاری از سازمان ها به خدمات مشاوره ای برای ارائه قراردادهای مراقبت های مراقبت از مذاکره متکی هستند به دلیل ماهیت پیچیده قراردادها و جنبه های قانونی.
مشاوره حقوقی باید در مورد تمام مسائل قراردادی مورد مشاوره قرار گیرد، در صورت وجود مواجهه قابل توجه و متفاوت با سازمانها و یا زمانی که مسائل مربوط به قرارداد فراتر از محدوده تخصص رهبری دفتر پزشکی باشند.
3. مطابق
در حال توسعه یک برنامه انطباق شامل ایجاد یک کتاب کتبی توصیف سیاست انطباق و دستورالعمل دفتر پزشکی است. اکثر سیاست های انطباق با اداره مطبوعات شامل مفاهیم اخلاقی و حقوقی است. OIG (دفتر سرمفتش خاص) این هفت مؤلفه را ارائه می دهد که پایه محکمی برای یک برنامه رعایت ادارۀ پزشکی می باشد.
- نظارت و حسابرسی داخلی؛
- پیاده سازی استانداردهای انطباق و عمل؛
- تعیین یک افسر انطباق یا تماس؛
- آموزش و آموزش مناسب؛
- پاسخ مناسب به جرایم شناسایی شده و اقدام اصلاحی؛
- توسعه خطوط ارتباطی؛ و
- اجرای استانداردهای انضباطی از طریق دستورالعمل های قابل انتشار.
4. حقوق بیمار
دفتر اداره مدیریت پرسنل ایالات متحده سه هدف عمده را برای توسعه و استفاده از حقوق بیمار مشخص می کند.
- اول، تقویت اعتماد مصرف کننده از طریق تأمین سیستم مراقبت بهداشتی منصفانه و پاسخگوی نیازهای مصرف کنندگان است، مصرف کنندگان را با مکانیسم های معتبر و موثر برای رفع نگرانی های خود، و مصرف کنندگان را تشویق می کند تا نقش مهمی در بهبود و حصول اطمینان از سلامت آنها ایجاد کنند.
- دوم، تاکید دوباره بر اهمیت ارتباط قوی بین بیماران و متخصصین مراقبت های بهداشتی.
- سوم، تأکید دوباره بر نقش مهم مشتری در محافظت از سلامت خود با ایجاد حقوق و مسئولیت برای همه شرکت کنندگان در بهبود وضعیت سلامت.
هشت حوزه کلیدی مرتبط با حقوق بیمار در دفتر پزشکی وجود دارد.
- اطلاعات بیمار: بیماران حق دارند دقیق و به راحتی اطلاعات مربوط به برنامه بهداشت آنها، متخصصین مراقبت های بهداشتی و امکانات بهداشتی را درک کنند.
- انتخاب ارائه دهندگان: بیماران حق انتخاب مراقبت های بهداشتی را زمانی که به آن نیاز دارند انتخاب کنند.
- دسترسی به خدمات اضطراری : بیماران بدون در نظر گرفتن توانایی پرداخت به حق درمان اورژانس می پردازند.
- رضایت آگاهانه: بیماران باید تنها در صورتی که در مورد تشخیص خود و تمام گزینه های درمانی موجود در شرایطی که می توانند درک کنند، باید به درمان پزشکی رضایت دهند.
- احترام و عدم تبعیض: بیماران حق دارند مراقبت های محترمانه و محترمانه از همه متخصصان مراقبت های بهداشتی داشته و در تحویل خدمات تبعیض نکنند.
- محرمانه بودن: بیماران حق دارند به ارتباطات خصوصی و محرمانه بودن اطالعات شخصی قابل اطمینان خود را محافظت کنند.
- شکایت و تجدید نظر: بیماران حق دارند به شکایتی عادلانه و کارآمد هر گونه شکایت ارائه شده به دفتر پزشکی دسترسی داشته باشند.
- مسئولیت های بیمار: بیماران تعدادی از مسئولیت های مربوط به دفتر پزشکی را شامل مشارکت فعال در طرح درمان خود، به موقع رسیدگی به تعهد مالی خود و تعامل احترام آمیز با تمام کارکنان می دانند.
5 دسترسی به بیمار
موفقیت دفتر پزشکی شما به شدت به این بستگی دارد که چگونه خدمات دسترسی بیمار (یا کارکنان جلویی) انجام می شود. چرخه یک حساب بیمار از ورود اولیه اطلاعات جمعیتی بیمار آغاز می شود. ایجاد یک تیم دسترسی به بیماران دینامیت گام مهمی در جهت بهبود اقدامات صورتحساب و جمع آوری و افزایش کارایی چرخه درآمد است.
دلایل معمولی که چرا اغلب تیم های خدمات دسترسی به بیمار دارای عملکرد پایین هستند فقدان منابع مناسب، آموزش ناکافی و سطح کارکنان کمینه است. خوشبختانه، این می تواند به سرعت و بدون هزینه های بزرگ حل شود.
6. ضبط شارژ
اهمیت ضبط شارژ باید به تمام بخش ها بیان شود. کارکنان بالینی باید از اسناد دقیق و اتهامات مربوط به مسئولیت آنها نسبت به حسابهای دریافتی مطلع باشند.
ضبط شارژ شامل اتصال مناسب کدهای پزشکی به خدمات و روش های ارائه شده در طی بازدید بیمار است. هر منطقه بالینی نقش مهمی در زمانبندی برنامه نویسی و صحت صدور صورت حساب دارد. تعداد زیادی از مناطقی وجود دارد که به گرفتن شارژ کمک می کنند، شامل، اما نه محدود به:
- مراقبت بیهوشی
- مدیریت پرونده
- مراقبتهای ویژه
- آزمایشگاه
- زایمان
- واحد پزشکی-جراحی
- سلامت روان
- پزشکی هسته ای
- مدیریت درد
- اطفال
- دارویی
- فیزیوتراپی
- رادیولوژی
- مراقبت از زخم
7. مدیریت اطلاعات سلامت
مدیریت اطلاعات سلامت فرایند نگهداری، ذخیره و بازیابی اطالعات بهداشتی بیمار مطابق با الزامات آژانس های فدرال، ایالتی و اعتباربخشی است. ده مسئولیت در چارچوب مدیریت اطلاعات سلامت وجود دارد.
- کدگذاری پزشکی
- رونویسی پزشکی
- نیازمندی های پزشکی
- پشتیبانی کارکنان پزشکی
- مجمع اسناد پزشکی
- نگهداری اسناد پزشکی
- ضبط و بازیابی
- حریم خصوصی و امنیت
- انتشار اطلاعات
- حفظ محرمانه بودن
8. خدمات مالی بیمار
خدمات مالی بیمار در نهایت مسئول پرداخت صورتحساب دقیق و به موقع و جمع آوری بدهی های حساب شده در دفتر پزشکی است.
روند صدور صورتحساب پزشکی نیاز به دانش کاملی از پرداخت کنندگان بیمه و قوانین و مقررات صنعت مراقبت های بهداشتی دارد. حسابرسان دفتر پزشکی مسئول ارائه مدارک فنی و حرفه ای پزشکی به شرکت های بیمه از جمله دفاتر، بیمارستان ها، خانه های پرستاری و یا سایر مراکز مراقبت های بهداشتی می باشند.
نتایج حاصل از پیگیری های موثر در تصمیم گیری سریع ادعاهای دفتر پزشکی شما. ادعای پیگیری باید به سرعت 7 تا 10 روز پس از درخواست شما برای پرداخت ارائه شود. تلاش های بلافاصله برای دریافت ادعاهای پرداخت شده، نه تنها روزهای دریافتی شما را کاهش می دهد، بلکه موجب افزایش جریان نقدی می شود.
کارکنان مناسب با آموزش مناسب جمع آوری نتایج مطلوب در مرحله جمع آوری چرخه درآمد را فراهم می کنند. کارکنان بخش پزشکی باید از مراحل اساسی مورد نیاز برای پیگیری کارآمد ادعای بیمه مطلع باشند.
همکاری و همکاری همه ی هشت حوزه ی یکپارچه از موفقیت مدیریت حساب دهی قابل پرداخت است. گرچه موانع غیر منتظره ای است که می تواند دوره جمع آوری AR را تحت تاثیر قرار دهد، نقش رهبری برای شناسایی و تنظیم این موانع برای موفقیت سازمان است.