مدیکر مدیکر مدركی را برای ارائه کنندگان خدمات بهداشتی در اختیار بیماران مدیکر قرار می دهد تا هشدار بدهند که Medicare ممکن است برای خدمات و آزمایش های خاصی قبل از انجام آنها در یک بستر سرپایی بیمه نکند. این اجازه می دهد تا بیمار تصمیم گیری آگاهانه در مورد اینکه آیا آنها می خواهند دریافت خدمات و قبول مسئولیت مالی کامل، اگر مدیکر پرداخت نمی کند.
ABN برای اقلام یا خدماتی که Medicare هرگز پوشش نمی دهد، مورد نیاز نیست. به عنوان مثال، پروتزهای دندان، طب سوزنی، جراحی زیبایی، سمعک ها و مراقبت های معمول روزانه نیازی به ABN ندارند، زیرا آنها تحت بخش Medicare Part A و Part B تحت پوشش قرار نمی گیرند.
فرم CMS-R-131 برای پرداخت هزینه برای خدمات ABN از وب سایت CMS.gov در دسترس انگلیسی و اسپانیایی است.
ارائه دهندگان بایستی ABN را صادر کنند یا آنها نمیتوانند خدمات غیرقانونی را بفروشند
طبق دستورالعمل Medicare، یک ارائه دهنده باید بیمار Medicare ABN را ارائه دهد یا آنها نمیتوانند بیمار را برای خدمات غیرقانونی بپردازند. هنگامی که ABN توسط بیمار صادر و امضا می شود، ارائه دهنده می تواند به صورت رایگان بیمه را برای اتهامات غیرقانونی بپردازد. هنگامی که ABN صادر نشود، ارائه دهنده ممکن است خدمات غیرقانونی را به بیمار بپردازد.
دلیل Medicare می تواند یک مورد یا خدمات را که معمولا تحت پوشش قرار میگیرد ممنوع کند
ارائه دهندگان باید ABN را صادر کنند در صورتی که معتقد باشند Medicare ممکن است برای اقلام یا خدماتی که معمولا توسط Medicare تحت پوشش قرار می گیرد، پرداخت نمی شود.
دلیل کلی این است که از لحاظ پزشکی معقول و ضروری نیست، از جمله موارد تحقیقاتی، کسانی که ایمن یا موثر نیستند، کسانی که برای تشخیص بیمار مشخص نشده اند یا زمانی که تعداد خدمات بیش از موارد مجاز Medicare در یک دوره زمانی خاص برای تشخیص بیمار
تجهیزات و لوازم پزشکی ممکن است انکار شود زیرا فروشنده هیچ شماره عرضه کننده ای ندارد و تماس تلفنی ناخواسته انجام داده است.
تکمیل ABN
فیلدهای اجباری وجود دارد که باید در ABN پر شود تا بتوان آن را معتبر دانست. این فرم فقط باید یک صفحه طولانی باشد و به اندازه کافی بزرگ چاپ شود و با کنتراست کافی چاپ شود تا راحت خواند. اشکال از CMS.gov را می توان تا حدودی سفارشی. ABN الکترونیکی می تواند امضا شود، اما نسخه کاغذ باید بر اساس درخواست ارائه شود. ABN را می توان از طریق ایمیل، پست الکترونیکی و یا فکس امن ارائه می دهد تا زمانی که به سیاست HIPAA پیروی می کند. ABN امضا شده باید تا تاریخ 5 سال از تاریخ مراقبت نگهداری شود، از جمله مواردی که بیمار امتناع از امضاء یا رد مراقبت از خود را دارد.
A. نام، آدرس و شماره تلفن ارائه دهنده خدمات بهداشتی
B. نام بیمار
C. شماره شناسایی
D. توصیف خدمات که گمان می رود غیرقابل پوشش است
E. دلیل اینکه خدمات ممکن است توسط Medicare پوشش داده نشود
F. هزینه برآورد شده خدمات
G. جعبه سه گزینه، بیمار باید تنها یکی را انتخاب کنید.
- گزینه 1 نشان می دهد که بیمار سرویس یا اقلام را می خواهد و از او خواسته می شود که در حال حاضر پرداخت کند، اما آنها می خواهند مدرک را به حساب خود بفروشند، بنابراین یک تصمیم رسمی وجود دارد و آنها می توانند درخواست مدیکر کنند.
- گزینه 2 نشان می دهد که بیمار بخواهد سرویس یا اقلام باشد، مسئول پرداخت خواهد بود و Medicare صورت حساب نمی شود.
- گزینه 3 نشان می دهد که بیمار تصمیم به دریافت خدمات یا اقلام ندارد و می داند نمی توانند درخواست کنند که مدیکر پرداخت کند
H. اطلاعات اضافی (مورد نیاز نیست)
I. امضای نماینده بیمار یا بیمار
J. تاریخ
اگر بیمار از ثبت نام ABN رد شود؟
اگر یک بیمار از امضای ABN امتناع کند، مطمئن شوید که ABN را با این اطلاعات مستند کنید. به استثنای خدماتی که برای سلامتی و ایمنی بیمار ضروری است، ممکن است یک ایده خوب برای انجام این خدمات باشد.