درباره این اعلانهای ادعای پزشکی اطلاعات بیشتری کسب کنید
مشاوره انتقال (RA) یک سند ارائه شده توسط بیمه کننده است که اطلاع و توضیح دلایل پرداخت هزینه، تنظیم، اتهام و / یا اتهامات غیرقانونی ادعای پزشکی را فراهم می کند. این معمولا هزینه پرداخت Medicare و Medicaid را می دهد . اغلب به عنوان توضیحی از پرداخت (EOB) توسط دیگر پرداخت کنندگان بیمه اشاره می شود.
انواع مشاوره انتقال
- مشاوره انتقال الکترونیکی (ERA): RA که در قالب الکترونیکی ارسال می شود
- مشاوره استاندارد مهاجرت (SRA): RA که در قالب مقاله ارائه شده است
اکثر بیمه گذاران استفاده از ERA را انجام داده اند. مزایای شامل توانایی ارسال اطلاعات پرداخت به صورت خودکار و به سرعت شناسایی انکاراتی که در صورتحساب اولیه صورت گرفته، برای اصلاح لازم انجام شده است.
ANSI 835 استاندارد فرم درخواست مشاوره پرداخت و ارسال پول برای ادعاهای بهداشتی است. مقررات HIPAA نیاز به استفاده از 835 به عنوان مجموعه ای از قوانین برای جایگزینی مقاله EOB زمانی که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی دریافت پرداخت الکترونیکی.
چه چیزی در مشاوره انتقال می یابد؟
مشاوره انتقال باید شامل برخی یا تمام اطلاعات زیر باشد:
- مبلغ پرداخت شده پرداخت کننده: مبلغی که توسط پرداخت کننده پرداخت می شود
- مقدار تایید شده: مقدار تایید شده برابر با مقدار ادعای کل که توسط پرداخت کننده تایید شده است
- مقدار مجاز: مبلغ مجاز برابر مبلغ کل ادعایی است که توسط پرداخت کننده مجاز است
- مقدار مسئولیت بیمار: مقدار پولی که مسئولیت بیمار است که نشان دهنده بیمار بیمار، سابقه بیمه و مقادیر مستمری است
- مبلغ پوشش داده شده: مبلغ تحت پوشش برابر با مقدار ادعای کل که توسط پرداخت کننده پوشش داده شده است
- مقدار تخفیف: ارزش دلار تخفیف اولیه یا تخفیف قراردادی
- تاریخ داوری: تاریخ ادعای داوری و / یا پرداخت شده است
مشاوره پولی همچنین ممکن است شماره کنترل داخلی (ICN)، شماره تأیید، کدهای سرویس، شرح خدمات، کدهای دالیل رد، و توضیحات توضیحی را نشان دهد.
مشاوره انتقال الکترونیکی (ERA)
با استفاده از مشاوره پول الکترونیکی (ERA) یک راه سریع و دقیق برای ارسال پرداخت خود و همچنین تنظیمات و انکار است. با این وجود ERA بدون انتقال پول الکترونیکی (EFT) موثر نیست. EFT اطمینان می دهد که پرداخت شما به طور مستقیم به حساب بانکی شما ارسال می شود تا منعکس کننده ERA شما باشد. شما می توانید برای این مزایا به طور مستقیم یا از طریق یک ویزا ثبت نام کنید. این فرآیند شبیه روند پردازش صورتحساب الکترونیکی خواهد بود.
مثال: مشاوره انتقال پول نمونه
این مشاوره انتقالی نمونه نشان دهنده اطلاعات اولیه، نامهای دسته و سایر اطلاعات ممکن است بر اساس پرداخت کننده بیمه متفاوت باشد.
ABC بیمه شرکت
نام بیمار: جان د
بیمار ACCT: 123123123
شناسه شماره 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
تاریخ SVC: 01/01/2012
تاریخ پرداخت: 2012/01/15
DESCRIPTION OF SERVICE: VISIT OFFICE
مجموع هزینه ها: 100 دلار
مبلغ مجاز: 80.00 دلار
مبلغ تخفیف: 20 دلار
COPAY: $ 20.00
سکه: 8.00 دلار (10٪)
مسئولیت پذیری بیمار: 28.00 دلار
مبلغ پرداخت شده: 52.00 دلار
ملاحظات
پرداخت پرداخت شده به موجب قرارداد
سایر شرایط مرتبط با مشاوره انتقال شامل موارد زیر است:
- شماره حساب: یک شماره اختصاص داده شده به هر بیمار برای شناسایی اتهامات و پرداخت های مربوط به یک روز خاص از خدمات.
- Coinsurance: نشان می دهد که چگونه یک بیمه گر و بیمه کننده هزینه هزینه ی لایحه ی پزشکی را پس از کسر محاسبه شده تقسیم می کنند. هنگامی که حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر حداکثر هزینه پرداخت می شود، بیمه گذار مسئولیت 100 درصد هزینه های اضافی را بر عهده خواهد گرفت.
- Copayment: مقدار پولی که توسط بیمه سلامت بیمه تعیین شده است برای پرداخت هزینه برای یک سرویس مشخص شده، معمولا یک مقدار صحیح است.
- تخفیف : بخشی از هرگونه ادعایی است که توسط ارائه دهنده بیمه پوشش نمی شود و باید قبل از اینکه مزایای این سیاست را اعمال می شود، بیمه می شود.