نکاتی سالم برای افراد مبتلا به HIV
همانطور که تست زودهنگام و درمان اچ آی وی موجب افزایش میزان امید به زندگی افراد جامعه شده است، در حال حاضر بر سلامت افراد بالای 50 ساله که بیشتر در معرض ناراحتی های زودرس و بیماری هستند، بیشتر تأثیر می گذارند. عفونت مکرر
براساس اطلاعات مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) ایالات متحده، بیش از 25 درصد از 1.2 میلیون آمریکایی که با ویروس HIV یا حدود 313000 نفر زندگی می کنند، به این جمعیت پیری مبتلا می شوند.
برآوردها نشان می دهد که در طی چند سال، این رقم می تواند تا 50 درصد افزایش یابد.
بیماری های زودرس
التهاب مزمن مرتبط با HIV در میزان بالاتری از بیماری های مرتبط با غیر HIV-مانند بیماری های قلبی-عروقی ، سرطان ، اختلالات روانی-شناختی و دیابت نوع 2- که اغلب به مدت 10 تا 15 سال پیش از آنچه که انتظار می رود در کل، جمعیت غیر آلوده. حتی برای افراد مبتلا به HIV درمانی موفقیت آمیز که قادر به حفظ بارهای قابل تشخیص ویروسی برای سال ها در یک زمان هستند، خطرهای زیادی برای این اثرات مرتبط با پیری وجود دارد.
در حالی که مکانیسم های این بیماری، که به نام زودرس زودرس شناخته می شود ، به طور کامل درک نشده است، به طور گسترده پذیرفته شده است که التهاب مزمن می تواند عملکرد سیستم ایمنی بدن را به طریقی متمایز از بزرگسالان مسن تر، که در آن بدن به سادگی "سنین قبل از وقتشه."
و به نظر می رسد به بسیاری از، اگر نه همه سیستم های ارگان به تا حدودی تاثیر می گذارد. حتی یک سلول T-1 که مرکز پاسخ ایمنی است، کمتر و کمتر قادر به شناسایی و خنثی کردن عوامل خارجی است که تحت بار این واکنش التهابی مداوم است. برای مسائل بیشتر، هر دو HIV و تعدادی از داروهای ضد رتروویروسی با افزایش چربی احشایی (داخل شکمی) در افرادی که مبتلا به HIV می شوند، مرتبط هستند، که تنها با ترشح پروتئین های پروتئین التهابی به طور مستقیم در جریان خون مرتبط می شود.
پس چه چيزي ميتواند فرد براي زنده ماندن با HIV و اجتناب از بيماريها و شرايط مرتبط با عفونت طولاني مدت انجام دهد؟
امروز تست کنید
ممکن است واضح باشد اما 20 درصد از آمریکایی هایی که با ویروس اچ آی وی زندگی می کنند، برای این ویروس آزمایش نشده اند و طبق اعلام سازمان جهانی بهداشت (WHO)، تاکنون 50 درصد از جمعیت اچ آی وی در جهان هنوز مورد آزمایش قرار نگرفته اند .
راهنمایی های فعلی از نیروی کار ایالات متحده در زمینه خدمات پیشگیرانه خواستار تست HIV یک بار از همه آمریکاییان 15 تا 65 ساله به عنوان بخشی از بازدید متخصص دندانپزشکی است. دیگر گروههای خطر بیشتری شامل مردان فعال جنسی که با مردان رابطه جنسی دارند، تشویق می شوند که سالانه آزمایش کنند. بدون تست، هیچ راهی برای پیاده سازی یک چیز وجود دارد که بتواند بهترین سلامت درازمدت را برای افرادی که با اچ آی وی زندگی می کنند، تضمین کند و این ...
شروع درمان اچ آی وی امروز
در ژوئیه 2015، یک مطالعه ارائه شده در هشتمین کنفرانس بین المللی ایدز در ونکوور، خواستار شروع فوری درمان ضد رتروویروسی (ART) برای همه افراد مبتلا به اچ آی وی، بدون در نظر گرفتن مرحله بیماری یا شمارش CD4 بود . این تحقیق که به عنوان زمان استراتژیک درمان استراتژیک ضد رتروویروسی شناخته شده است، تأیید کرد که تجویز ART در تشخیص، احتمال ابتلا به بیماری و مرگ را 53 درصد کاهش می دهد، در حالی که خطر بیماری های غیر HIV مانند بیماری قلبی عروقی (CVD ) و برخی از سرطانها، تقریبا دو سوم است.
در مقابل، حتی افرادی که نادر هستند قادر به تحمل بارهای ویروسی غیر قابل تشخیص بدون افراد ART هستند که به عنوان "کنترل کننده های نخبه" شناخته می شوند، دو برابر بیشتر در بیمارستان بستری می شوند، سه برابر احتمال ابتلا به CVD بستری و چهار برابر احتمال پذیرش است برای شرایط روانپزشکی در مقایسه با کنترل های غیر نخبه در ART کاملا سرکوبگر. اگر یک "باید" برای زندگی طولانی و با اچ آی وی وجود داشته باشد، این است. این تنها و تنها مکان برای شروع است.
سیگار نکش
این فقط یکی دیگر از اعلامیه خدمات عمومی نیست. امروز حقیقت حیرت انگیز این است که افراد مبتلا به ایدز دو برابر بیشتر از افراد سیگاری به عنوان افراد غیر آلوده (به ترتیب 42 درصد و 21 درصد) است که تقریبا دو برابر خطر ابتلا به بیماری های قلبی حاد، دو برابر احتمال مرگ از بیماری های تنفسی ، و افزایش 14 برابر خطر ابتلا به سرطان ریه.
در واقع، مطالعات متعدد به این نتیجه رسیده است که سیگار کشیدن تنها یکی از بزرگترین عوامل خطر در توسعه بیماری های مریضی و مرگ و میر در افراد مبتلا به اچ آی وی است و طول عمر با 12.3 سال در مقایسه با افراد غیر سیگاری مبتلا به اچ آی وی کاهش می یابد.
در حالی که برنامه های ترک سیگار همیشه آسان نیست و نیاز به طور متوسط هشت تلاش قبل از ترک موفقیت آمیز است - دسترسی به درمان بسیار ساده تر است تحت قانون مقرون به صرفه مراقبت ، با دو تلاش سالانه ترک مجاز توسط پزشکی و انواع برنامه های درمان ارائه شده از طریق Medicaid در همه 50 ایالت.
عکس هایت را بگیر
تعداد افرادی که مبتلا به HIV هستند، تعجب می کنند که یا اجتناب می کنند، نادیده گرفته می شوند یا به سادگی از نوع عکس ها یا واکسن های خوراکی که ممکن است به آنها نیاز داشته باشند ، بی اطلاع باشند . این شامل مجموعه ای از موارد ایمن سازی مانند هپاتیت B، ویروسی پاپیلومای انسانی (HPV) ، پنومونیک پنوموکوک و (بله) آنفلوانزا سالانه چهارساله است .
یک اونس از پیشگیری، به معنای کاملا جدید، زمانی که، به عنوان مثال، خطر ابتلا به سرطان مقعد (به شدت مرتبط با عفونت HPV) در افراد مبتلا به اچ آی وی 25 برابر بیشتر است، در حالی که سرطان دهانه رحم، افزایش قابل توجهی را در پنج برابر افزایش می دهد. واکسن ساده و سه بعدی HPV همه چیز را برای کاهش خطر این سرطان ها به میزان 56 درصد خواهد داشت.
قبل از شروع هر سری ایمن سازی، مطمئن شوید که با پزشک خود ملاقات کنید تا گزینه ها و ریسک را مورد بحث قرار دهید. در حالی که بسیاری از افراد به طور قابل توجهی خطر ابتلا به بیماری های مرتبط با HIV را کاهش می دهند، دیگران در واقع می توانند به شما آسیب برسانند ، به خصوص اگر سیستم ایمنی بدن شما به شدت آسیب دیده باشد.
استاتین ها را با دکتر خود بحث کنید
بر اساس یک مطالعه از دانشکده پزشکی دانشگاه جان هاپکینز، استفاده از داروهای استاتین کاهش کلسترول همراه با ART، می تواند خطر مرگ در افراد مبتلا به HIV را 67 درصد کاهش دهد. محققان گزارش دادند علاوه بر کاهش سطح کلسترول مضر، استاتین ها همچنین به میزان قابل توجهی کاهش التهاب مزمن را نشان می دهند.
در حالی که این بدان معنی نیست که داروهای استاتین برای همه افرادی که مبتلا به HIV می شوند، نشان دهنده مزایای نظارت بر نظارت بر چربی ها و سایر شاخص های بیماری قلبی عروقی، به ویژه در بیماران مسن و یا در افراد دارای عوامل خطر مرتبط (مانند خانواده تاریخ، سیگار کشیدن و غیره).
ویتامین D و مکمل کلسیم را در نظر بگیرید
تراکم معدنی استخوان (BMD) به طور مرتب در افراد مبتلا به اچ آی وی دیده می شود و در نتیجه میزان بالای استخوان ها و شکستگی های لگن و پیشرفت زودرس پوکی استخوان به وجود می آید . ضررهای BMD بین دو تا شش درصد معمولا در دو سال اول شروع ART شروع می شود، که مشابه میزان زنان در دو سال اول یائسگی است.
در نتیجه این و دیگر آمارها، در حال حاضر توصیه می شود که تمام زنان مبتلا به اچ آی وی بعد از یائسگی DEXA (دوز انرژی اشعه ایکس جذب پذیری) اسکن برای ارزیابی احتمال از دست دادن استخوان، و همچنین همه مردان HIV مثبت بیش از سن 50 سالگی
از نظر نگهداری، تعدادی از مطالعات پیشنهاد کرده اند که همکاری با یک ویتامین B و مکمل کلسیم روزانه ممکن است به کاهش خطر شکستگی های استخوانی کمک کند. در حالی که تحقیق هنوز به مراتب قطعی نیست، دستورالعمل فعلی ایالات متحده بین 800 تا 1000 میلی گرم ویتامین D خوراکی در روز و 1000 تا 2000 میلی گرم کلسیم خوراکی در روز توصیه می شود. بیماران مبتلا به پوکی استخوان ممکن است از داروهای خط اول مانند آلندرونات (Fosomax) و زولدرونیک اسید (Zometa) بهره مند شوند که ممکن است باعث جلوگیری از شکستگی های شکننده پوکی استخوان شود.
رژیم غذایی و ورزش
شاید حتی بیش از سیگار کشیدن، کلمات «رژیم غذایی» و «ورزش»، از بیماران، اغراقآمیز (و حتی غربالگری گاه به گاه چشم) را از بیماران، نشان می دهند، به شرط اینکه آنها به نحوی به نوعی توهمات خانگی کمتر از توصیه پزشکی واقعی هستند که آنها هستند.
اما این افراد را که مبتلا به HIV هستند، در نظر می گیرند، مستعد ابتلا به افزایش شدید غلظت چربی بدن هستند نه فقط به خود ویروس HIV، بلکه به داروهایی که برای درمان بیماری استفاده می شود. و حتی برای کسانی که در ART کاملا سرکوبگر هستند، غالبا مشاهده 40 درصد افزایش در چربی اندام و 35 درصد افزایش در چربی شکم، با افزایش همراهی در معرض خطر ابتلا به دیابت نوع 2 و CVD.
علاوه بر تهیه داروهای استاتین، مدیریت روزانه اچ آی وی باید دارای یک رژیم غذایی متعادل و کم چربی باشد و یک ترکیب آگاهانه از تمرین هوازی و مقاومت بدون در نظر گرفتن سن، میزان CD4 و یا بیماری. قبل از شروع ART، هر دو لیپیدها و سطوح قند خون باید با نظارت منظم بعد از آن برای پیگیری رشد بالقوه CVD و / یا دیابت آزمایش شوند.
خط پایین: بر روی قرص ها یا رژیم غذایی به تنهایی برای مقابله با وزن توجه نکنید و یا تنها روش ایروبیک را برای از بین بردن کمبود عضلانی استفاده کنید. با پزشک خود مشورت کنید و از ارجاع به متخصصان تغذیه و متخصصان تناسب اندام در منطقه خود درخواست کنید، مخصوصا اگر شما اضافه وزن دارید، در سلامت ضعیف، دچار بیماری قلبی و عروقی یا دیابت هستید، یا به سادگی نیاز به راهنمایی دارید.
دریافت آزمون های پاپ منظم و ماموگرام
توجه ویژه باید به زنان مبتلا به اچ آی وی، نه تنها برای پیشگیری از سرطان دهانه رحم و سایر بیماری های مرتبط با آن باشد، بلکه برای رفع مسائل مربوط به حاملگی ، سرولوژیک بودن HIV (مثلا جایی که یک شریک HIV مثبت است و دیگری HIV -negative) و پیشگیری از انتقال ویروس HIV به مادران .
زنان باید به طور جدی در مورد هر گونه برنامه یا قصد احتمالی مربوط به حاملگی پس از شروع مراقبت از آنها صحبت کنند، در حالیکه حصول اطمینان از غربالگری ماموگرافی منظم به صورت نشان داده شده است (سالانه برای زنان بالای 50 سال و برای زنان بین 40 تا 49 ساله). زنان مبتلا به HIV نیز باید بعد از شروع مراقبت از پاپ اسمیر سرویکس، با تکرار هر 6 ماه بعد از آن، تکرار شود.
هرگز ایدز را در جدایی ندیده اید
یکی از تصورات غلط در مورد مدیریت HIV این است که با تعداد ثابت آزمایش آزمایشگاهی (تعداد CD4، بار ویروسی) و بازنویسی روزمره (STDs، hepatitis) و همراه با بازدید منظم برنامه ریزی شده به متخصص HIV شما محدود می شود. و این تقریبا این است.
با تمرکز بیشتر بر روی هماهنگی درازمدت، بسیاری از مردم خواستار عادی سازی اچ آی وی شده اند، و آن را به عنوان یک جنبه از مراقبت های اولیه و نه به عنوان یک تخصص اختصاص داده اند. این بدان معناست که تغییر شیوه ای که امروز به نظر می آید در برابر اچ آی وی، هم بیماران و هم پزشکان است. این بدان معناست که درک اینکه اچ آی وی را نمی توان در انزوا قرار داد، بلکه به عنوان بخشی از بخش مراقبت های بهداشتی درازمدت ما است.
به همین ترتیب، مهم است که همیشه در مورد هر گونه مراقبت های ویژه ای که ممکن است از شما دریافت می کنید، از جمله هرگونه بستری شدن در بیمارستان یا مراجعه به سرپایی، مشاوره بگیرید. و فرض نکنید که چیزی لزوما "غیر وابسته" به اچ آی وی، به ویژه از آنجایی که بیماری می تواند با هر تعداد از عوارض مرتبط، از مشکلات چشم تا بیماری های دهان و دندان تا اختلالات عصبی شناخته شده است.
اگر پزشک شما برای مراقبت اولیه شما متفاوت از پزشک HIV شما باشد، همیشه مطمئن شوید که آنها همیشه نتایج را به اشتراک میگذارند، از جمله آزمایشگاههای آزمایشگاهی و سایر گزارشهای حیاتی برای مراقبت طولانی مدت.
> منابع:
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). "HIV در میان افراد بالای 50 ساله و قدیمی". آتلانتا، جورجیا؛ 2015 اوت 3
> گروه مطالعه INSIGHT START. "آغاز درمان ضد رتروویروسی در عفونت HIV بدون علامت بدون علامت". مجله پزشکی نیوانگلند. 2015 ژوئیه 20؛ DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo، R .؛ Frazier، E .؛ Mattson، C؛ و همکاران "سیگار کشیدن سیگار در میان HIV + بزرگسالان در مراقبت: پروژه مانیتورینگ پزشکی، ایالات متحده، 2009." کنفرانس 20 در مورد رتروویروسها و عفونتهای فرصت های شغلی (CROI 2013). آتلانتا، جورجیا؛ 2013 مارس 3-6: خلاصه 775.
> وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS). "توصیه ایمنی برای بزرگسالان مثبت HIV." ایالت واشنگتن؛ 2015 اوت 3
> Cannon، J. "حفظ ایدز با HIV - دستورالعمل ACSM می تواند برای بیمار امکان پذیر باشد". متخصص تغذیه امروز. اکتبر 2011؛ 13 (10): 86.