یک نوع GERD که نشان دهنده آسیب قابل مشاهده به مری است
بیماری ریفلاکس معده (GERD) هنگامی رخ می دهد که اسفنکتر مری پایین (LES) به درستی بسته نیست، بنابراین مواد معده از بین می روند یا ریفلاکس، در مری است.
برای برخی از بیماران، GERD می تواند باعث ایجاد دریچه اروس ، که سبب التهاب، فرسایش و زخم در مری شود، ایجاد می شود. مریض اروزی را می توان با اندوسکوپ مشاهده کرد - یک وسیله با نور و یک دوربین روی آن که اجازه می دهد یک پزشک بتواند دستگاه گوارش انسان را تصور کند.
اما بسیاری از مردم دارای بیماری ریفلاکس غیر عصبی یا NERD هستند. با استفاده از NERD، افراد علائم GERD معمولی ناشی از ریفلاکس اسید را تجربه می کنند، اما آسیب دیدگی مری به وجود نمی آید.
درمان NERD شبیه به GERD فرسایشی است. بسته به شدت علائم، درمان ممکن است شامل یک یا چند مورد زیر باشد: تغییر سبک زندگی، داروها یا جراحی.
تغییرات شیوه زندگی برای درمان NERD
طبق نظر کالج آمریکایی گوارش، عادت های زندگی یک جزء از مدیریت بیماری ریفلاکس اسید هستند.
- از دست دادن وزن: اگر وزن اضافه یا چاق دارید (به معنی شاخص توده بدنی بیش از 25)، یا اگر اخیرا وزن کسب کرده اید، توصیه می شود از دست دادن وزن بسیار توصیه شود. علم پشت این است که وزن اضافی در طول کمر شما می تواند فشار شکمی را افزایش دهد، و سپس می تواند مقادیر معده را به مری وارد کند.
- پیشنهاد می شود که سر تخت خود را بالا ببرید ، به ویژه اگر علائم ریفلاکس در شب و یا از خواب بیدار شوید.
- متوقف کردن سیگار کشیدن و نوشیدن الکل نیز ممکن است مفید باشد، اگر چه این تغییر در مطالعات علمی برای اثبات علائم GERD ثابت نشده است. با این حال، بسیاری از پزشکان به طور فردی توصیه می کنند.
- از بین بردن غذاهای خاص نیز می توان برای مدیریت نشانه های رفلکس اسید، به ویژه شکلات، کافئین، غذاهای تند، مرکبات و نوشیدنی های گازدار مفید باشد. این تغییر می تواند به ویژه در افرادی که پیوند بین علائم خود را با یک یا چند غذای خاص یاد می گیرند مفید باشد.
- خوردن وعده های غذایی کوچک (به عنوان وعده های غذایی بزرگ ممکن است افزایش فشار در برابر اسفنکتر مری را افزایش دهد) و اجتناب از خوردن وعده های غذایی حداقل دو تا سه ساعت قبل از رفتن به خواب و یا ساکت می تواند مفید باشد.
داروها برای درمان NERD
پزشک ممکن است آنتی اسیدها بدون دارو را که با خنثی کردن اسید در معده و یا داروهایی که باعث توقف تولید اسید می شود، توصیه کند.
- آنتی اسیدها مانند Maalox ، Mylanta ، Tums و Rolaids معمولا اولین داروهایی هستند که توصیه می شود از درد سوزش سر دل و سایر علائم GERD خفیف استفاده کنند. بسیاری از مارک ها در بازار از ترکیبات مختلف سه نمک اساسی - منیزیم، کلسیم و آلومینیوم با هیدروکسید یا یون های بی کربنات استفاده می کنند تا اسید را در معده خنثی کنند. ضعف این است که آنتی اسیدها عوارض جانبی بالقوه دارند. نمک منیزیم می تواند به اسهال منجر شود، و نمک های آلومینیومی می تواند باعث یبوست شود. نمک های آلومینیوم و منیزیم اغلب در یک محصول واحد برای تعادل این اثرات هستند.
- مسدود کننده های H2 ، مانند Tagamet ، Pepcid ، Axid و Zantac ، مانع تولید اسید می شوند. آنها در قدرت تجویزی و بدون نسخه در دسترس هستند. این داروها تسکین کوتاه مدت را فراهم می کنند، اما بدون مسدود کننده های H2 بیش از چند هفته در یک زمان بدون هدایت مناسب یک پزشک نباید استفاده شود.
- مهار کننده های پمپ پروتون شامل Prilosec ، Prevacid، Protonix ، Aciphex و Nexium می باشند که همه آنها به صورت تجویزی در دسترس هستند. Prilosec در فرم بدون نسخه موجود است (Prilosec OTC). مهار کننده های پمپ پروتون (PPIs) یک گروه از داروهایی هستند که از انتشار اسید در معده و روده جلوگیری می کنند. مهار کننده های پمپ پروتون نیز نباید بیش از چند هفته در یک زمان بدون راهنمایی یک پزشک استفاده شوند.
جراحی برای درمان NERD
به گفته کالج آمریکایی گوارش، انتخاب جراحی برای افراد مبتلا به GERD شامل جراحی لاپاروسکوپی یا جراحی بارداری در فرد چاق است.
در یک فاوپالیک لاپاروسکوپی، قسمت فوقانی معده در اطراف قسمت پایینی مری قرار می گیرد.
تصمیم به انجام عمل جراحی پیچیده است و نیاز به بحث و گفتگو بین فردی و پزشکان دارد.
> منابع:
> Hershcovici T، Fass R. بیماری ریفلاکس Nonerosive (NERD) - به روز رسانی. J Neurogastroenterol Motil. 2010 ژانویه؛ 16 (1): 8-21.
> Katz PO، Gerson LB، Vela MF. راهنمای تشخیص و درمان بیماری ریفلاکس معده Am J Gastroenterol 2013؛ 108: 308-28.
> Kahrilas PJ. (مارس 2016). مدیریت پزشکی بیماری ریفلاکس معده در بزرگسالان. در: UpToDate، Talley NJ (Ed)، UpToDate، Waltham، MA.
> Sigterman KE، ون Pinxteren B، Bonis PA، Lau J، Numans ME. درمان کوتاه مدت با مهار کننده های پمپ پروتون، آنتاگونیست های گیرنده H2 و پروکینتیک برای علائم بیماری مانند ریفلاکس گوارشی و بیماری رفلاکس آندوسکوپی منفی است. سیستم پایگاه داده Cochrane Rev. 2013 مه 31؛ (5): CD002095.