هر سال، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) آمار مربوط به علل عمده مرگ در ایالات متحده را به عنوان نتیجه بیماری و سایر اقدامات عمدی یا غیر عمدی منتشر می کنند. به طور عمده، علل در طی دهه های گذشته تغییری نکرده اند، که داده های آن صرفا از گواهی های مرگ صادر شده توسط پزشکان، کرونرها، مدیران مراسم خاکسپاری و امتحانات پزشکی است.
با این حال، یک مطالعه سال 2016 از دانشگاه جان هاپکینز، پارادایم بر روی گوش خود را به تصویر می کشد، نشان می دهد که مدل CDC نه تنها دارای محدودیت های آن است، بلکه در توانایی وی برای ارزیابی یا حتی شناسایی نقش خطای پزشکی در ایجاد مرگ، به شدت ناقص است.
با مقایسه آمار مرگ و میر در بیمارستان های ملی و بیماران بستری در بیمارستان، محققان توانستند نتیجه گیری کنند که نزدیک به 10 درصد از کل مرگ و میر در ایالات متحده، نتیجه مراقبت های پزشکی بوده است.
اگر درست باشد، خطای پزشکی به عنوان سومین علت مرگ در ایالات متحده، سکته مغزی، حوادث، بیماری آلزایمر یا حتی بیماری ریه جایگزین می شود.
مطالعات نشان می دهد نقص در نحوه جمع آوری نرخ مرگ و میر
تیم طراحی جان هاپکینز در طراحی مطالعات خود خاطرنشان کرد که روش های سنتی جمع آوری آمار مرگ بر تکیه بر یک سیستم برنامه نویسی است که در ابتدا برای بیمه و صورتحساب پزشکی طراحی شده است، نه تحقیقات اپیدمیولوژیک.
این کد، که طبقه بندی بین المللی بیماری (ICD) نامیده می شود ، توسط ایالات متحده در سال 1949 تصویب شد و امروز هماهنگ شده توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) در ژنو است. سیستم ICD برای طراحی شرایط خاص سلامت به یک کد مربوطه طراحی شده است، پس بعد از آن برنامه نویسی الفبایی عددی میتواند بینش های مربوط به علائم، علل، شرایط و دیگر یافته های غیر طبیعی را ارائه کند.
در حالی که ایالات متحده (مانند کانادا و استرالیا) اقتباس خود را از کد ICD توسعه داده است ، این سیستم بیشتر یا کمتر از آنچه که برای تحقیقات جهانی اپیدمیولوژیک استفاده می شود، باقی می ماند. این کد هایی است که پزشکان برای طبقه بندی علل مرگ استفاده می کنند، که CDC سپس برای گزارش سالانه خود استخراج می کند.
بر اساس طبقه بندی های ICD، CDC گزارش می دهد که 10 علت اصلی مرگ در سال 2014 عبارتند از:
- بیماری قلبی: 614،348
- سرطان: 591،699
- بیماری های تنفسی مزمن: 147،101
- تصادفات (آسیب های غیر عمدی) : 136،053
- سکته مغزی (بیماری های مغزی و مغزی): 133،103
- بیماری آلزایمر : 93،541
- دیابت: 76488
- آنفلوانزا و پنومونی: 55،227
- نفریت، سندرم نفروتیک و نفروزی (بیماری کلیوی): 48،146
- خودکشی ذاتی (خودکشی): 42،773
محققان می گویند این نقص، این است که کد های ICD که در گواهی های مرگ استفاده می شوند، طبقه بندی خطاهای پزشکی را به عنوان یک علت جداگانه و یا منحصر به فرد نمی توانند انجام دهند. به علت این که ICD در زمانی که خطاهای تشخیصی یا بالینی در زمینه پزشکی به طور ناشناخته شناخته شده بود و به همین علت ناخواسته از گزارشات ملی حذف شده بود، به شدت به این واقعیت پیوست.
واقعیت این است که سیستم تغییر نکرده است و کدهای صورتحساب را برای تحقیقات آماری تطبیق می دهد، به طور مستقیم باعث می شود که توانایی ما نه تنها شناسایی شود، بلکه تعداد مرگ و میر ناشی از خطای پزشکی نیز کاهش می یابد.
مطالعه آهنگ های بیمار در بیمارستان
مرگ ناشی از خطای پزشکی یک مسئله جدید نیست، بلکه یک مسئله است که برای اندازه گیری دشوار است. در سال 1999، یک گزارش از موسسه پزشکی (IOM)، هنگامی که نتیجه گرفت که خطای پزشکی در بین 44000 تا 98000 مرگ و میر در ایالات متحده هر سال منجر به بحث و گفتگو شد.
از آنجایی که چندین تجزیه و تحلیل نشان داده اند که تعداد اعداد IOM پایین بوده و تعداد واقعی آن بین 130،000 تا 575،000 نفر است. این اعداد به طور گسترده ای در تعریف خود از «خطای پزشکی» یا بیش از اندازه محدود است.
در پاسخ، محققان جان هاپکینز تصمیم گرفتند ابتدا با تعریف «خطای پزشکی» به عنوان یک یا چند مورد زیر روبرو شوند:
- یک اقدام غیرمنتظره (یا نتیجۀ حذف یا اقدام)
- یک عمل است که نتیجۀ مورد نظر را به دست نمی آورد
- شکست یک اقدام برنامه ریزی شده (خطا در اجرای)
- استفاده از طرح اشتباه برای رسیدن به نتیجه (خطا در برنامه ریزی)
- انحراف از یک روند مراقبت که ممکن است یا ممکن است آسیب نرساند
بر اساس این تعریف، محققان توانستند از سال 2000 تا 2008 از پایگاه داده بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده جدا شوند. این ارقام برای ارزیابی مرگ و میر سالانه بیمار استفاده می شود، که بعد از آن تعداد کل بیماران بستری در بیمارستان های آمریکا در سال 2013 اعمال می شود.
بر اساس این فرمول، محققان توانستند نتیجه بگیرند که از 35416،020 پذیرش بیمارستان که در سال 2013 ثبت شده است، 251،141 مرگ و میر به عنوان یک نتیجه مستقیم از خطای پزشکی رخ داده است.
این بیش از 100،000 بیشتر از بیماری مزمن پایین تنفسی (علت مرگ 3) و تقریبا دو برابر میزان حادثه (شماره 4) یا سکته مغزی (5) است.
مطالعه مشارکت در میان متخصصان بهداشتی
در حالی که محققان سریعا اشاره کردند که خطاهای پزشکی از نظر ذاتی قابل اجتناب نیستند و نه نشان دهنده اقدام قانونی است، آنها معتقدند که تحقیقات بیشتری لازم است تا فقط به دقت به مشکلات سیستمیک که منجر به مرگ می شود. اینها شامل مراقبت از نظر بهداشتی هماهنگ در میان ارائه دهندگان خدمات بهداشتی، شبکه های بیمه تقسیم شده، عدم وجود یا عدم استفاده از شیوه های ایمنی و پروتکلها و عدم پاسخگویی برای تغییرات در عمل بالینی است.
بسیاری از مردم در جامعه پزشکی به توافق نرسیده اند. در بعضی موارد، تعریف «خطای پزشکی» بحثهای زیادی را به دنبال داشته است، چرا که نمیتواند بین یک اشتباه در قضاوت و یک نتیجه ناخواسته تفاوت ایجاد کند. این امر به ویژه در مورد عوارض جراحی یا اقدامات انجام شده در بیماران مبتلا به بیماری در مرحله آخر صادق است. بسیاری از آنها در مورد هر دو مورد خطای پزشکی را علت اصلی مرگ می دانند.
در عین حال، دیگران معتقدند که نقصهای مشابه در گزارش IOM، مطالعه هابکینس را طاعون میکند، در حالی که وزن علیت بیشتر بر روی پزشک قرار میگیرد، نه بر روی انتخاب شیوه زندگی که به طور چشمگیری خطر مرگ را افزایش میدهد (از جمله سیگار کشیدن، overeating، نوشیدن بیش از حد، یا زندگی شیوه زندگی آرام را تجربه کنید).
با این حال، به رغم بحث در حال انجام در مورد حقیقت گزارش هاپکینز، اکثر موافقید که باید به منظور تعریف بهتر و طبقه بندی خطاهای پزشکی در زمینه بازنگری ملی انجام شود. با شناسایی این کمبودها، اعتقاد بر این است که تعداد مرگ و میر ناشی از اشتباهات پزشکی می تواند در بین متخصصان فردی و در سطح وسیعی در سطح بین الملل باشد.
> منابع:
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). " سلامت، ایالات متحده، 2015 : جدول 19." 2015؛ آتلانتا، جورجیا؛ انتشارات کتابخانه کنگره 76-641496؛ 107-110.
> Makary، M. و Daniel، M. "خطای پزشکی - سومین علت مرگ و میر در ایالات متحده است." مجله پزشکی بریتانیا. مه 3، 2016؛ 353: i2139.
> Landrigan، C .؛ پارری، گ. استخوان، C؛ و همکاران "روند زمانی در میزان آسیب بیمار از مراقبت های پزشکی". مجله پزشکی نیوانگلند. 2010؛ 363: 2124-2134.