هپاتیت B: آیا می تواند باعث بیماری کلیه شود؟

یاد بگیرید که چرا هپاتیت B بر کلیه تاثیر می گذارد و چه کاری می توانید در مورد آن انجام دهید

دایره های پزشکی به طور گسترده ای قبول می کنند که یکی از نامنظم ترین بیماری های گمراه کننده این است که بیماری های کبدی مرتبط با هپاتیت B و هپاتیت C وجود دارد. عناوین برای توصیف این بیماری ها تا حدودی کافی نیستند زیرا واژه «هپاتیت» به معنای التهاب کبد است. این بدان معنی است که تنها اندام مبتلا به هپاتیت B یا C کبد است که گمراه کننده است چرا که هر دو این بیماری ها دخالت اندام ها را به غیر از کبد مشاهده می کنند و بنابراین وضعیت بیماری های سیستمیک (و نه محلی) هستند.

کلیه یکی از اجزای تشکیل دهنده ویروس هپاتیت است که به طور مستقیم و غیر مستقیم تحت تاثیر قرار می گیرد. ویروس های هپاتیتی تنها عوامل عفونی نیستند که می توانند کلیه را تحت تاثیر قرار دهند. با این حال، نقش آنها در بیماری کلیوی مهم است که توجه به شایع بودن این عفونت های ویروسی باشد. در مورد برخی از جزئیات مربوط به بیماری کلیوی مرتبط با ویروس هپاتیت B بحث کنید.

هپاتیت B بیماری کلیوی چیست؟

بیماری کلیوی ناشی از عفونت ویروس هپاتیت B در افراد مبتلا به ویروس در دوران ابتدایی یا دوران کودکی بیشتر دیده می شود. این بیماران احتمال بیشتری برای تبدیل شدن به "حاملگی" دارند و خطر بیشتری برای بیماری کلیوی دارند.

چرا ویروس کبد آسیب می کشد

گرچه اغلب بر این باور است که آسیب کلیه به ویروس هپاتیت B معمولا از عفونت مستقیم نیست. در واقع، واکنش غیر طبیعی سیستم ایمنی بدن به قسمت های خاصی از ویروس می تواند نقش مهمی در علل بیماری ایفا کند.

این اجزای ویروسی به طور معمول توسط آنتیبادی های شما مورد حمله قرار می گیرند تا از عفونت جلوگیری کنند. هنگامی که این اتفاق می افتد، آنتی بادی ها با ویروس متصل می شوند و بقایای حاصل آن در کلیه ذخیره می شود. سپس می تواند یک واکنش التهابی ایجاد کند که باعث آسیب کلیه شود.

از این رو، به جای ویروس که به طور مستقیم بر کلیه تاثیر می گذارد، پاسخ بدن شما به آن است که ماهیت و میزان آسیب کلیه را تعیین می کند.

انواع بیماری های کلیوی ناشی از عفونت های ویروسی هپاتیت B

بسته به اینکه چگونه کلیه به ویروس واکنش نشان می دهد و آبشار التهابی که در بالا ذکر شد، می تواند منجر به بیماری های مختلف کلیه شود. در اینجا یک مرور سریع است:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): اجازه دهید این نام را به قطعات کوچک و قابل هضم برسانیم. اصطلاح "پلی" معنی چندانی دارد و "آرتریت" به التهاب عروق / عروق خونی اشاره دارد. اغلب به عنوان واسکولیت نیز نامیده می شود. از آنجا که هر ارگان در بدن دارای رگهای خونی است (و کلیه دارای عروق غنی است)، polyarteritis nodosa یک التهاب شدید عروق خونی است (در این مورد، کلیه ها) که بر روی رگ های خونی کوچک و متوسط ​​تاثیر می گذارد از ارگان
   
   ظاهر التهاب PAN بسیار معمول است. این یکی از بیماری های کلیوی پیش از موعد است که می تواند توسط عفونت هپاتیت B ایجاد شود. این تمایل دارد تا افراد سالخورده و سالخورده را تحت تاثیر قرار دهد. بیمار مبتلا به طور معمول شکایت از علائم غیر اختصاصی مانند ضعف، خستگی و درد مفصلی دارد. با این حال، برخی از ضایعات پوستی نیز قابل توجه است. تست عملکرد کلیه ناهنجاری ها را نشان می دهد، اما لزوما بیماری را تایید نمی کند و معمولا بیوپسی کلیه لازم است .

1. Glomerulonephritis membranoproliferative (MPGN): این واژه یی از یک بیماری نامیده می شود به بیش از سلول های التهابی و انواع خاصی از بافت (غشاء زیر بغل در این مورد) در کلیه. باز هم این یک واکنش التهابی است و نه عفونت ویروسی مستقیم. اگر شما عفونت ویروسی هپاتیت B دارید و شروع به دیدن خون در ادرار می کنید، این چیزی است که باید مورد توجه قرار گیرد. بدیهی است، وجود خون در ادرار برای تأیید تشخیص حتی اگر شما دارای عفونت ویروس هپاتیت B باشد، کافی نخواهد بود. از این رو، آزمایش های بیشتری از جمله بیوپسی کلیه ضروری است.
2. نفروپاتی غشایی: تغییر در بخشی از فیلتر کلیه (به نام غشای زیر بغل گلومرولی) منجر به این میشود. بیماران مبتلا به ادرار یک مقدار غیر طبیعی از پروتئین را از بین می برند. به عنوان یک بیمار، اظهار نظر در مورد حضور پروتئین در ادرار، مگر اینکه بسیار زیاد باشد (در این صورت شما می توانید انتظار داشته باشید که فوم یا پودر را در ادرار ببینید)، دشوار است. خون در این مورد یک اشکال نادرست در ادرار است اما می تواند به خوبی دیده شود. همچنان آزمایش های خون و ادرار برای عملکرد کلیه، اختلالات را نشان می دهد، اما برای تایید بیماری، هنوز بیوپسی کلیه مورد نیاز است.

1. سندرم HepatoRenal: شکل شدید بیماری کلیوی به علت بیماری کبدی که پیش از آن وجود دارد، چیزی است که به نام سندرم هپاتوآنال نامیده می شود. با این حال، این لزوما خاص به بیماری کبدی مرتبط با هپاتیت B نیست و می تواند در هر نوع بیماری پیشرفته بیماری کبد مشاهده شود که در آن کلیه ها تحت تاثیر مکانیسم های متعدد قرار می گیرند.

تشخیص بیماری کلیوی مرتبط با ویروس هپاتیت B

اگر شما عفونت ویروسی هپاتیت B دارید و نگران هستید که کلیه های شما می توانند آسیب ببینند، می توانید آزمایش کنید.

1. بدیهی است، اولین قدم این است که مطمئن شوید که شما دارای عفونت ویروس هپاتیت B هستید، که با وجود آزمایشات مختلفی که نیازی به انجام بیوپسی کلیه ندارند وجود دارد. اگر از یک ناحیه که میزان بالای عفونت ویروس هپاتیت B (منطقه آندمیک) دارد شناخته شده یا دارای عوامل خطر برای عفونت ویروس هپاتیت B (مانند به اشتراک گذاری سوزن برای سوء مصرف مواد مخدر IV، داشتن رابطه جنسی محافظت نشده با شرکای جنسی متعدد و غیره .) برخی از آزمایشات خون سنجی که برای "قطعات" مختلف ویروس هپاتیت B مورد استفاده قرار می گیرند باید بتوانند عفونت را تایید کنند.
   
   تست نیز برای آنتی بادی هایی که بدن علیه ویروس هپاتیت B ایجاد می کند انجام می شود. نمونه هایی از این آزمایش ها عبارتند از HBsAg، anti-HBc و anti-HBs. با این حال، این آزمایش ها همیشه نمی توانند تفاوت بین عفونت فعال (که ویروس به سرعت تکرار می شود) و یا وضعیت حامل (در حالی که شما در معرض عفونت هستید، ویروس عمدتا در حالت خاموش است). برای تایید اینکه آزمایش DNA برای ویروس هپاتیت B توصیه می شود.
   
   از آنجا که دو ویروس برای به اشتراک گذاشتن برخی از عوامل خطر خاص، آزمایش همزمان برای عفونت ویروس هپاتیت C ممکن است یک ایده بد نیست.
2. گام بعدی این است که بیماری کلیوی را تأیید کنید، با استفاده از آزمایشات شرح داده شده در اینجا.
3. سرانجام، پزشک شما باید دو و دو با هم قرار دهد. پس از انجام دو مرحله فوق، شما هنوز نیاز به اثبات علیت دارید. از این رو، بیوپسی کلیه لازم است تا تأیید شود که بیماری کلیه در واقع یک نتیجه از ویروس هپاتیت B و همچنین نوع خاصی از بیماری کلیوی است. همچنین به این دلیل است که فقط عفونت ویروس هپاتیت B همراه با بیماری کلیه ضروری نیست که عفونت منجر به آسیب کلیه شود. یک عفونت ویروسی هپاتیت B می تواند داشته باشد و خون / پروتئین در ادرار به علت کاملا متفاوت باشد (فکر می کنید یک بیمار دیابتی با سنگ کلیه).
4. تأیید تشخیص نهایی و علت آن تاثیر زیادی بر برنامه های درمانی دارد. بیماری هایی که در بالا توصیف شده اند (PAN، MPGN و غیره) را می توان در افرادی دیده اید که هیچ عفونت ویروس هپاتیت B ندارند. چگونگی برخورد با این بیماری های کلیه در این شرایط کاملا متفاوت از نحوه درمان آنها است که ناشی از ویروس هپاتیت B است.
   
   در واقع، بسیاری از درمان های (مانند سیکلوفسفامید یا استروئیدها) که برای درمان بیماری های غیر مهاجم ناقل هپاتیت B یا MPGN یا نفروپاتی غشایی مورد استفاده قرار می گیرند می توانند در صورتی که به بیمار مبتلا به ویروس هپاتیت B داده می شوند بیشتر آسیب می رسانند. این به این دلیل است که این درمان ها برای سرکوب سیستم ایمنی طراحی شده اند، چیزی که بدن برای مبارزه با عفونت هپاتیت B نیاز دارد. درمان با تحریک کننده های ایمنی در این وضعیت می تواند موجب عقب نشینی و افزایش تکرار ویروسی شود. بنابراین اثبات علت ضروری است.

چگونه بیماری کلیوی مرتبط با ویروس هپاتیت B درمان می شود

علت را درمان کنید. این اساسا عامل اصلی درمان است. متأسفانه، هیچ آزمایشهای بزرگ تصادفی برای هدایت درمان بیماری کلیوی که به علت عفونت ویروس هپاتیت B اتفاق می افتد در دسترس نیست. هر داده ای که ما از مطالعات مشاهدات کوچک تر داریم، استفاده از درمان ضد ویروسی علیه عفونت هپاتیت B را به عنوان حلقه ای از درمان حمایت می کند.

1. درمان ضد ویروسی: این شامل داروهایی نظیر اینترفرون آلفا (که سرکوب ضرب شدن ویروس هپاتیت B و "واکنش ایمنی بدن به عفونت" را تعدیل می کند) و سایر عوامل مانند لامووودین، آنتکوویر و غیره (این داروها مانع از ضایعات ویروس نیز می شود ) آنها به درمان تا آنجا که از انتخاب عامل استفاده می کنند، تفاوت های ظریفتری دارند (بیشتر وابسته به عوامل دیگر مانند سن، اینکه آیا بیمار مبتلا به سیروز است یا خیر، میزان آسیب کلیه و غیره). کدام داروی انتخاب شده نیز تعیین خواهد کرد که چه مدت درمان می تواند ادامه یابد. این بحث ها فراتر از محدوده این مقاله است و باید قبل از شروع درمان با پزشک شما بحث شود.
2. داروهای ضد فشارخون: این داروها شامل استروئیدها و سایر داروهای سیتوتوکسی مانند سیکلوفسفامید میباشند . در حالی که این موارد ممکن است در شرایط بیماری کلیوی "باغ وحش" MPGN یا نفروپاتی غشایی مورد استفاده قرار گیرد، معمولا هنگامی که این نواحی بیماری توسط ویروس هپاتیت B بوجود می آیند (با توجه به خطر سرایت عفونت) توصیه نمی شود. با این حال، این یک ممنوعیت پوشیده نیست. علائم خاصی وجود دارد که حتی ممکن است در شرایط ویروس هپاتیت B حتی ممکن است نیاز به بررسی این عوامل وجود داشته باشد. یکی از این موارد، نوع خاصی از التهاب است که بر روی فیلتر کلیه اثر می گذارد (به نام glomerulonephritis rapidly progressive). در این حالت، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی معمولا با چیزی به نام پلاسمافرزیس همراه است.

> منابع:

هپاتیت B و بیماری کلیوی. تاک مائو چان Curr Hepat Rep May 2010؛ 9 (2): 99-105. منتشر شده در 2010 آوریل 14 doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Polyarteritis nodosa مرتبط با ویروس هپاتیت B: مشخصات بالینی، نتیجه و تاثیر درمان در 115 بیمار. Guillevin L. پزشکی (بالتیمور). 2005 Sep؛ 84 (5): 313-22.