کاهش فشار خون در حین همودیالیز عارضه ای غیر معمول نیست. در اصطلاح پزشکی، این فشار خون درون دیالیتیک است. این می تواند یک مشکل ناتوان کننده باشد که اغلب به بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی منجر می شود که دیالیز کافی به علت توقف ناگهانی درمان نیستند. همچنین می تواند منجر به مایع اضافی در بیماران شود که ما می دانیم با خطر بالاتری از مرگ مرتبط است.
عوامل خطر
بیماران خاصی در طول دیالیز احتمال بیشتری دارند که فشار خونشان کاهش پیدا کند. در حالی که مشاهدات من به عنوان شواهد پزشکی قابل قبول نیست، بررسی سریع ادبیات نشان می دهد که برخی از بیماران بیشتر احتمال دارد که فشار خون را کاهش دهند.
- بیماران مسن تر
- بیماران که مدت زمان طولانی در دیالیز بوده اند
- دیابت نوع یک بیشتر خطر است
- زنان بیمار
- بیماران چاق
- بیماران نیاز به مقدار زیادی از حذف مایع و یا اولترافیلتراسیون به علت افزایش مقدار افزایش بین دیالیتیک
- بیماران با وزن خشک کم.
- مصرف داروهای فشار خون قبل از دیالیز، خطر را افزایش می دهد
- وعده های غذایی در طی دیالیز یک عامل خطر شناخته شده است
بحث در مورد این که چرا این بیماران لزوما خطر بالا هستند فراتر از محدوده این مقاله است. دلایل می تواند از بیماری عصبی در بیماران دیابتی (نوروپاتی اتونومیکی)، به حذف سریع مایع در طی دیالیز، متفاوت باشد (که ممکن است در بیماران با افزایش وزن بین دیالیتی) انجام شود.
این نیز شامل علل کمتر رایج اما جدیتر از کاهش فشار خون است که می تواند در طی دیالیز رخ دهد که شامل مواردی مانند عفونت و مشکلات قلبی مانند ریتم غیر طبیعی یا حتی حملات قلبی است.
علائم و نشانه ها
بخشی آشکار این است که فشارخون داخل دیالایتیک به عنوان کاهش سریع فشار خون آشکار خواهد شد.
با این حال، بیماران اغلب از گرفتگی، درد پشت و یا درد قفسه سینه، سردرد، سرگیجه و غیره شکایت دارند. علائم تحریک عصب واگال اغلب دیده می شود و معمولا به صورت خمیده دیده می شود.
جلوگیری
فشارخون داخل دیالایتیک برای درمان بسیار خطرناک است، به ویژه در بیماران با عوامل متعدد خطرناک ذکر شده در بالا. بنابراین، بدون تردید می گوید که تمام عوامل خطرساز اساسی باید به طور جداگانه مورد توجه قرار گیرد. برخی از پیشنهاداتی که ممکن است کار کنند عبارتند از:
- اجتناب از وعده های غذایی در طول دیالیز
- اجتناب از استفاده از داروهای فشار خون قبل از دیالیز، و یا در نظر گرفتن تغییر زمان
- این کمک می کند تا بین تداخلات دیالیز پیوندی وزن بیش از حد به دست نیاورید؛ بنابراین افزایش وزن بین دیالیتی مفید است. مایع کمتر که نیاز به از بین بردن شما دارد، ساده تر از آن است که سیستم گردش خون شما برای حفظ فشار خون باشد.
- نفرولوژیست شما ممکن است دیالیز را با میزان بیشتری از سدیم تجویز کند. جزئیات این فراتر از محدوده این مقاله است.
- اگر این اقدامات ناکام باشند، با احتمال افزایش وزن خشک خود به نفرولوژیست خود مشورت کنید
اگر به نظر می رسد که بیمار منطبق با رژیم مایع تجویز شده است و هیچ فاکتور دیگری که در بالا ذکر شد، وجود دارد، ممکن است ارزش قلب بیمار را بررسی کند.
مشکلات مربوط به عملکرد قلب علت غیرعادی قطره در فشار خون نیستند و بیمار ممکن است از دریافت اکوکاردیوگرام بهره مند شود. در این وضعیت، دیدن یک متخصص قلب، یک ایده خوب است.
داروهایی به نام میادودین اغلب به عنوان آخرین راهکار استفاده می شود. و اگر هیچ چیز دیگری کار نمی کند و مشکل مکرر است، به تغییر دیالیز صفاقی یا همودیالیز خانه بپردازید.
رفتار
به طور معمول مقدار کمی مایعات داخل وریدی در این وضعیت به شما داده می شود. این می تواند یک مایع معمولی مانند نرمال سالین داده شده در یک بولوس کوچکی از 250 میلی لیتر یا بیشتر باشد. به طور معمول، در این دوره کارکنان دیالیز باعث کاهش یا حتی حذف مایع از شما خواهد شد و همچنین ممکن است در یک موقعیت خاص برای افزایش جریان خون به مغز، موقعیت Trendelenburg نامیده می شود (استفاده از آن قابل بحث است) .