رد دیالیز؟ در اینجا چیزی است که می توان انتظار داشت

انتخاب دیالیز یک گزینه معتبر نیست، اما پیامدهای آن چیست

بیماران مبتلا به بیماری پیشرفته کلیه که به مرحله 5 مراجعه می کنند ، زمانی که در مورد مدیریت بیماری خود دچار اختلال می شوند، شروع یا شروع به نوعی دیالیز می شوند (در مرکز همودیالیز رایج ترین در آمریکا یا دیالیز خانگی است که می تواند همودیالیز یا دیالیز صفاقی باشد )، یا پیوند کلیه. اما اگر یک بیمار نتواند داشته باشد یا هیچ دلیل دیگری از این گزینه ها نداشته باشد، چه؟

چه اتفاقی می افتد زمانی که یک بیمار مبتلا به نارسایی کلیه دیالیز یا پیوند دریافت نمی کند؟ آنها می توانند تا چه حد می توانند زندگی کنند؟ این مقاله تلاش خواهد کرد تا به چند مورد از این سوالات پاسخ دهد.

انتخاب دیالیز واقعا انتخاب درست نیست، اما فقط برای بیمار راست

تصمیم گیری در مورد این که "صحیح بودن" یک تصمیم است که بهترین راه حل برای بحث بین بیمار و نفرولوژیست است . به طور سنتی، نفرولوژیست ها هنگامی که بیماران نامزد دریافت دیالیز نبودند، می گویند: "ما قصد داریم دیالیز را در خانم X بپذیریم." با این حال، گفتن "رد کردن" حاوی نکات منفی است (فکر می کنید "ما قصد داریم حمایت از زندگی را نادیده بگیریم، و غیره"). به یک بیمار معمولی و خانواده اش، به این نتیجه می رسد که پزشک هیچ چیزی را ارائه نمی دهد و اساسا صبر می کنیم تا بیمار بمیرد. با این حال، این نمی تواند بیشتر از حقیقت باشد چرا که بسیاری از عوارض بیماری کلیوی می توانند و باید با دارو کنترل شوند.

به عبارت دیگر، نفرولوژیست ها هنوز هم می توانند بسیار زیادی را ارائه دهند؛ تقریبا همه چیز از اتصال بیمار به دستگاه دیالیز کوتاه است. بدین ترتیب، برای ارتباط بهتر آنچه که هنوز برای بیمار انجام می شود، مدت مناسب برای مدیریت غیر دیالیتیک نارسایی کلیه که در حال حاضر مورد استفاده قرار می گیرد، Maximal Conservative Management (MCM) است .

این جزئیات در اینجا پوشش داده شده است.

چه کسی بیمار ایده آل برای مدیریت محافظت از فقر بچه است و به همین دلیل برای همه مناسب نیست

هر بیمار لزوما کاندید خوبی برای MCM نیست و ممکن است گزینه های دیگر مناسب تر باشند. مدیریت محافظه کار مناسب مناسب در تنظیمات مختلف است. این می تواند شامل سن پیشرفتی، ضعف شدید، زوال عظیم شدید، وجود سایر بیماری های شدید مانند نارسایی قلبی یا سرطان متاستاتیک و غیره باشد. در چنین مواردی، همیشه می تواند پیش بینی کند که آیا دیالیز هر چیزی را به کیفیت / مقدار زندگی اضافه می کند. و اغلب، بیماران به سادگی به "تصویر بزرگ" نگاه می کنند، به خصوص اگر امید به زندگی محدود باشد.

با این حال، MCM برای همه نیست. بیماران باید آموزش ببینند که تنها عوارض متعددی از نارسایی کلیه وجود دارد که با قرص قابل درمان است و بعضی علائم / نشانه ها تنها به دیالیز پاسخ خواهند داد. این به این علت است که به اصطلاح تومورهای اورمیک که در نارسایی کلیه انباشته می شوند و دلیل اکثر عوارض با مدیریت محافظه کارانه نیست (اگر چه حتی دیالیز لزوما همه آنها را حذف نمی کند). بیمار و پزشک ممکن است نیاز به نشستن با هم داشته باشند تا بیش از انتظارات و برنامه ریزی برای مراقبت از بیماران طراحی کنند.

و هنگامی که بحث در مورد انتظارات است، دو سوال اغلب از بیمارانی که از دیالیز رد می شوند پاپ می شوند:

• اگر دیالیز را رد کنم چگونه احساس می کنم؟
• اگر دیالیز را رد کنم، عمر من کوتاه می شود؟

با توجه به مقدار کمی اطلاعات، این سوالات آسان برای پاسخگویی نیست. اما ما اطلاعات بیشتری در مورد امید به زندگی در بیمارانی که دیالیز را انتخاب می کنند، در دسترس است. همانطور که در گزارش کلی سیستم اطلاعات ایالات متحده گزارش شده است، بقای مورد انتظار برای بیماران مبتلا به دیالیز می تواند از 8 سال (برای بیماران 40-44 ساله) تا 4.5 سال (بیماران بین 60 تا 64 ساله) متفاوت باشد. با این حال این به طور میانگین است؛ با توجه به سن بیمار، وضعیت تغذیه و حضور سایر شرایط بیماری مشترک مانند بیماری های قلبی ایسکمیک، سرطان و غیره، نوسانات گسترده ای دیده می شود.

من همچنین می خواهم توجه شما را به یک نمودار که انتظار می رود یک مرد 55 ساله معمولی را به یک بیمار مشابه در دیالیز یا کسی که پیوند کلیه را دریافت کرده است، مقایسه کند.

زنده ماندن و زندگی با و بدون دیالیز

بیایید به مطالعاتی بپردازیم که تلاش کرده اند بین بقای این دو دسته مقایسه شود. مطالعه در مورد بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مرحله 5 که حداقل 80 سال سن داشتند، متوسط ​​طول عمر 20 ماه (29 ماه در برابر 9 ماه) در بیماران انتخاب دیالیز گزارش شد. مطالعات دیگری که در مقایسه با بیماران دیابتی با کسانی که مدیریت محافظه کارانه را انتخاب کرده اند، بقا را نیز در مقایسه با بیماران دیالیز انتخاب کردند. تمام بیماران حداقل 75 سال داشتند. میزان بقای 1 ساله در گروه انتخاب دیالیز 84٪ بود و 68٪ در گروه انتخاب مدیریت غیر دیالیتیک بود. از این داده ها می توان نتیجه گرفت که بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی که دیالیز را انتخاب می کنند معمولا عمر بیشتری دارند.

با این حال، بالا می تواند یک فرض ساده باشد. بیماران مبتلا به بیماری پیشرفته کلیه اغلب چندین بیماری دیگر مانند بیماری قلبی، دیابت، سرطان و غیره دارند. آنچه پزشکان ما "بیماری های مشترک" می نامند . بنابراین، اگر نگاهی دیگر به اطلاعاتی که در بالا ذکر شد، نگاهی بیندازیم، متوجه می شویم که امید به زندگی در بیمارانی که بیماری های شدید دیگر هم داشتند مانند بیماری های قلبی ایسکمیک واقعا متفاوت نبودند؛ آیا آنها دیالیز را انتخاب کردند یا خیر ! به عبارت دیگر، در بیمارانی که دارای بیماری های شدید هستند، ممکن است بقای این بیماری ها بیشتر از این باشد که بیمار دیالیز شود یا خیر. پیام اصلی این است که دیالیز طول عمر خود را افزایش می دهد تا زمانی که شما چند بیماری دیگر جدی ذکر شده در بالا وجود ندارد. من همچنین توجه خود را به شکل 2 از این مقاله هدایت خواهم کرد که آنچه را که مورد بحث قرار گرفته، تقویت می کند.

در نهایت، اجازه دهید من یک آمار مهم (جزئیات اینجا، اینجا و اینجا) ذکر کنم. متوسط ​​طول عمر بیماران بعد از دیالیز دیالیز، 6 تا 8 روز طول می کشد اما محدوده شدید می تواند بین 2 تا 100 روز متغیر باشد.

وضعيت عملکردي و کيفيت زندگي بدون دياليز

برای بیماران که پس از بحث با نفرولوژیست ها تصمیم به انتخاب دیالیز نداشته اند، یک پرسش واضح است که "چگونه احساس می کنم" است؟ اکثر بیماران در واقع در مورد این نگرانی نسبت به کاهش احتمالی امید به زندگی هستند.

در سال 1949، دکتر دیوید کارنفسکی مقیاس را توصیف کرد (100 سالگی یک فرد سالم و 0 مرگ و میر) که می تواند مورد استفاده قرار گیرد تا عینیت عملکردی بیماران سرطانی را اندازه گیری کند. در حال حاضر مقیاس برای اندازه گیری میزان کاهش عملکردی بیماران مبتلا به نارسایی کلیه مورد استفاده قرار گرفته است که به صورت محافظه کارانه بدون دیالیز مدیریت می شوند. مقاله در اینجا (نگاه کنید به شکل 1) توصیف می کند که چه کسانی از چنین وضعیتی در زندگی / جالب است که توجه داشته باشید این است که احتمالا این بیماران احتمالا نیاز به مشاوره گاه به گاه تا ماه گذشته عمر خود دارند و پس از آن آنها کاهش شگرفی در وضعیت عملکرد خود را می بینند و به همین ترتیب نیاز به مراقبت ویژه در بیمارستان را در نظر می گیرند. مقیاس و مقاله به ما می آموزد که چه چیزی انتظار می رود که بیماران نارسایی کلیه به آینده نگاه می کنند و تصمیم می گیرند زندگی بدون دیالیز را انتخاب کنند. آنچه که من می خواهم در اینجا تأکید کنم، این است که این نتیجه گیری ها بر این فرض استوار است که بیماران به صورت محافظه کارانه به شیوه ای غیر تهاجمی به خوبی مراقبت می کنند. این همان چیزی است که ما اکنون به عنوان مدیریت حداکثر محافظه کار (MCM) اشاره میکنیم و در اینجا جزئیات آن است.