اگر شما با Hep C تشخیص داده اید، ممکن است بخواهید کلیه ها را آزمایش کنید
به رغم نام آن، بیماری هپاتیت C ("هپاتیت" نشان دهنده التهاب کبد)، یک بیماری چندگانه ای است که بر اندامهای فراتر از کبد تأثیر می گذارد. ویروس مزمن هپاتیت C دارای توان بالقوه برای تأثیر بر سیستم های مختلف بدن، از جمله کلیه ها، پوست، سیستم هماتولوژی و حتی بیماری های خودایمنی و دیابت می باشد. هنگامی که به کلیه ها می آید، هپاتیت C به شیوه های گوناگون به "فیلتر" کلیه ها (به نام "گلومرول") تاثیر می گذارد و باعث ایجاد بیماری های مختلف می شود.
این واقعیت که هپاتیت C می تواند تأثیر مهمی در عملکرد کلیه داشته باشد و باعث بیماری کلیه شود، پیام ضروری برای خانم ها است، هم برای پزشک که برای مدیریت بیماری هپاتیت C و هم برای بیماران استفاده می شود. این به ما می گوید که بیماران مبتلا به هپاتیت C باید برای مشکلات که ممکن است بیماری کلیوی را در نظر بگیرند ارزیابی می شود. برعکس، بیمارانی که به علت نفرولوژیست با علائم یا علائم خاصی در معرض ابتلا به هپاتیت C قرار می گیرند، نیاز به درمان دارند.
هپاتیت C و آسیب کلیه
یک توضیح مکرر برای اینکه چرا بیماری هپاتیت C در کلیه ها تاثیر می گذارد، ارتباط بین ویروس هپاتیت C و تمایل به التهاب در عروق خونی ما (چیزی به نام "واسکولیت") است. این التهاب به طور کلی کلیه را شامل می شود و توانایی واکنش های التهابی را در فیلتر کلیه دارد.
به عبارت دیگر، در اکثر موارد، این یک عفونت مستقیم هپاتیت C نیست که باعث اختلال عملکرد کلیه می شود ، اما در واقع پاسخ بدن به هپاتیت C باعث آسیب می شود.
سپس عملکرد کلیه می تواند "خسارت جانبی" نبردی که بین ویروس هپاتیت C و سیستم ایمنی بدن ما بوجود می آید، با بیماران مبتلا به بیماری های مختلف متفاوت باقی بماند.
چه هپاتیت C به کلیه ها انجام می دهد؟
هنگامی که مکانیسم های بالا در حال حرکت هستند، کلیه ها آسیب می بینند.
شایع ترین قسمت آسیب، فیلتر کلیه است که گلومروول نامیده می شود (هر کلیه دارای یک میلیون از این واحد های کوچک است). دلیل این اتفاق این است که این فیلتر اساسا یک توپ میکروسکوپی از عروق خونی است. همانطور که در بالا ذکر شد، ویروس هپاتیت C تمایل به ایجاد واسکولیت، آسیب های ایمنی به عروق خونی دارد. از این رو، این جمع آوری عروق خونی داخل گلومرول، مستعد ابتلا به سرطان است.
پزشکان معمولا بیماری کلیوی مرتبط با هپاتیت C را به دسته های زیر تقسیم می کنند:
- Cryoglobulinemia مخلوط - این یک نوع خاص از التهاب عروق خونی / واسکولیت است. عروق خونی می تواند در محل های مختلف التهاب یابد، نه لزوما فقط در کلیه ها. از این رو، بیمار مبتلا به این بیماری ممکن است علائمی از قبیل بیماری کلیوی، درد مفصلی، بثورات داشته باشد. اگر کلیه ها تحت تأثیر قرار می گیرند، بیمار ممکن است خون را در ادرار بی فایده و یک پزشک ممکن است بتواند پروتئین (چیزی که به طور معمول نباید وجود داشته باشد) بر روی یک نمونه ادرار در صورتی که گلومرول به طور قابل توجهی آسیب دیده باشد را بگیرد.
- Polyarteritis nodosa - در حالی که به طور کلاسیک همراه با ویروس هپاتیت B آسیب کلیه، مولکول polyarteritis nodosa در حال حاضر نیز با عفونت هپاتیت C گزارش شده است. این یک نوع متفاوت التهاب شدید عروق خونی کلیه است.
- نفروپاتی غشایی - پتانسیل هپاتیت C برای ایجاد این موجود هنوز کاملا تایید نشده است. ما می دانیم که ویروس هپاتیت B همچنین می تواند این تغییر را در فیلتر کلیه ایجاد کند.
چگونه می توان با بیماری هپاتیت C دانست که بیماری کلیوی دارد؟
شما ممکن نیست علاوه بر نشانه های هپاتیت C علائم خاص کلیه ممکن است وجود داشته باشد و یا ممکن است در آن وجود نداشته باشد و غیر معمول است که بیمار خاموش باشد و به بیمار بی اطلاع باشد. همانطور که در بالا توضیح داده شد، بیماران می توانند خون را در ادرار ببینند، اما ممکن است همیشه این مورد نباشد. به همین ترتیب، پروتئین در ادرار ممکن است آشکار نباشد (یا به عنوان "فوم غیر ادراری در ادرار") یا به بیماری های دیگر که ممکن است شما (مانند فشار خون بالا یا دیابت) نسبت داده شود.
نیازی به گفتن نیست که هیچ کدام از این یافته ها به اندازه کافی برای تأیید یا رد کردن آسیب کلیوی مرتبط با هپاتیت C باشد. با این وجود، یک پزشک خوب، آزمایشات عملکرد کلیه (مانند کراتینین سرم، GFR و غیره) را در بیمار مبتلا به هپاتیت C سفارش می دهد، در حالی که یک نفرولوژی مدیریت بیمار با هر یک از ویژگی های فوق، باید شروع به جستجو برای هپاتیت C علت بالقوه به طور خاص، چند آزمون دیگر وجود دارد که می تواند مفید باشد:
- تست برای چیزی به نام " کریگوگلوبولین. "
- آزمایش فاکتورهای روماتوئید
- تست سطوح تکمیلی
از آنجایی که بیماری در سطح میکروسکوپیک اتفاق می افتد و می تواند در "طعم های مختلف" باشد، نمونه برداری از کلیه اغلب تنها راه تایید شدن در مورد آن است.
بیماری کلیه از درمان Hep C
به طور خلاصه، علت را درمان کنید . از این رو، در کسانی که دارای آسیب شدید کلیوی هستند که می توانند به علت با هپاتیت C ارتباط داشته باشند، درمان باید بر درمان هپاتیت C تمرکز کند. با این وجود، همیشه این کار ساده نیست. هر بیمار مبتلا به هپاتیت C لزوما کاندید برای درمان نیست، زیرا میزان پاسخ متفاوت است و عوارض جانبی درمان باید در نظر گرفته شود.
بعضی از بیماران ممکن است قبل از "نقطه بدون بازگشت" گذشته باشند، در صورتی که هر دو در معالجه کبد یا کلیه نقش دارند. کلیه ها به خصوص تمایل دارند که ظرفیت احیاء زیادی نداشته باشند. از این رو، اگر زخم های شدید در کلیه ها رخ داده است، بعید است که بیمار بتواند عملکرد کلیه را حتی با درمان هپاتیت C بهبود دهد. صرفنظر از این، ممکن است دلایل کاملا معتبر (به خاطر کبد و سایر اعضای بدن)، برای ادامه درمان هپاتیت C
یک نکته مهم برای به یاد داشته باشید این است که حضور بیماری کلیوی خود نیز تغییرات درمانی برای هپاتیت C را تغییر می دهد. این به این دلیل است که درمان اغلب متفاوت است بر اساس سطح آسیب کلیه. در مورد بهترین روش برای درمان با دکتر خود صحبت کنید.
> منابع:
> N Perico، D Cattaneo، B Bikbov، G Remuzzi. عفونت هپاتیت C و بیماری های مزمن کلیه. CJASN ژانویه 2009 vol. 4 شماره 1 207-220.
> Patrice Cacoub، MD. تظاهرات غير واگير عفونت ويروس مزمن هپاتيت C درمان عفونت فوریه 2016؛ 3 (1): 3-14.
> HCV Guidance: توصیه هایی برای آزمایش، مدیریت و درمان هپاتیت C انجمن آمریکایی برای بررسی بیماری های کبدی و انجمن بیماری های عفونی آمریکا.